情景模拟教学在整形美容临床本科实习带教中的应用

    赵娜 赵绛波 姜建芳 潘焕焕 郭金冉 葛艳娜 聂芳洁 陈娅

    [摘要]目的：探讨情景模拟教学在整形美容临床本科实习中的应用。方法：选取2018年1月-2019年1月在河南中医药大学第一附属医院实习的临床本科学生60名为研究对象，随机分成实验组与对照组，实验组采用传统理论教学+案例教学法+情景模拟教学，对照组采用传统理论教学+案例教学法。教学完成后两组均参加理论考试、技能考试及问卷调查。结果：实验组学生的理论考试成绩及技能考试成绩均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组临床理论知识、临床技能水平、临床思维能力、自主学习能力、咨询沟通能力五个方面评价均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：情景模拟教学方法能提高临床实习学生的临床能力，有利于实习生掌握临床技能，培养临床思维能力。

    [關键词]临床实习生;传统理论教学;案例教学法;情景模拟教学;临床技能水平;咨询沟通能力

    [中图分类号]G424? ? [文献标志码]B? ? [文章编号]1008-6455（2020）09-0155-03

    Application of Scenario Simulation Teaching in Clinical Practice Teaching of Plastic Surgery and Cosmetology

    ZHAO Na，ZHAO Jiang-bo，JIANG Jian-fang，PAN Huan-huan，GUO Jin-ran，GE Yan-na，

    NIE Fang-jie，CHEN Ya

    （The First Affiliated Hospital of Henan University of CM，the First Clinical Medical College of Henan University of Chinese Medicine Zhengzhou 450000，Henan，China）

    Abstract： Objective? To discuss the application of scenario simulation teaching during the clinical undergraduate practice in plastic surgery.? Methods? 60 clinical undergraduates were randomly divided into two groups， worked as interns in the First Affiliated Hospital of Henan University of CM from January 2018 to January 2019. The Lecture-based learning （LBL） teaching with Case-based teaching （CBT） mode was used in control group （30 students）， and the LBL-CBT with Scenario simulation teaching （SST） mode was used in the experimental group （another 30 students）. After the course， both of the groups participated in the theory examination， skill examination and questionnaire. Results? The theoretical and skill scores of the experimental group were significantly higher than the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The clinical theoretical knowledge， clinical skills， clinical thinking ability， autonomous learning ability and consultation and communication ability of the experimental group were better than those of the control group（P<0.05）. Conclusion? Scenario simulation teaching method can improve the clinical ability of students， which is helpful for interns to master clinical skills and cultivate clinical thinking ability.

    Key words： clinical intern; Lecture-based learning（LBL）; Case-based teaching（CBT）; Scenario simulation teaching（SST）; clinical skill level; consultation and communication ability

    整形美容行业最近10年来有了飞跃式的发展，越来越多的实习医师主动要求到整形美容科实习，对于实习医生来说如何快速理论联系实践具体运用于临床，才是他们需要的根本，也即怎么将整形美容专业知识有系统有逻辑地传递给学生，怎么将理论知识转化为临床实际应用，才是最优化的教学方法，本次尝试将传统理论教学（Lecture-based learning，LBL）+案例教学法（Case-based teaching，CBT）+联合情景模拟教学（Scenario simulation teaching，SST）教学方法应用于临床带教。

    1? 研究对象和方法

    1.1 研究对象：选取2018年1月-2019年1月在河南中医药大学第一附属医院实习的临床本科学生60名为研究对象，随机分为实验组和对照组，每组30名。男女比例相同，年龄比无差异，对照组采用传统讲授教学方法+案例教学法（LBL+CBT），实验组采用传统讲授教学+案例教学法+情景模拟教学相结合的方法（LBL+CBT+SST）。

    1.2 研究方法

    1.2.1 课程内容：首先选取具备较高带教积极性的老师，选择主治工作1年以上的临床一线医生，同时具备丰富的临床咨询经验及带教经验。对照组及实验组相同理论课程内容由同一位老师讲授。所选理论课程内容主要包括常见美容外科、微创美容、美容皮膚和美容中医四大版块，课程内容如下：

    美容外科：美容外科基础理论，眼部美学及美容手术，鼻部美学美容手术，面部轮廓美学及美容手术，体形美学及雕塑手术;

    微创美容：肉毒毒素的临床应用，透明质酸的临床应用，其他注射美容技术;

    美容皮肤：皮肤、激光基础理论知识，色素性疾病的激光治疗，血管性疾病的激光治疗;

    美容中医：中药外治美容技术，针灸美容技术。

    1.2.2 课程安排：对照组：第1周～7周理论学习（LBL+CBT），第8周考试。实验组：第1周～4周理论学习（LBL+CBT），第5周～7周SST，第8周考试。

    1.2.2.1 对照组：以授课教师为主导，采用LBL+CBT。每次课程内容提前3d，老师将本次课程内容的案例图片（1～3例）+病历发到小组微信群中，小组任选1例，并提出相关问题为学生课堂讨论发言准备。总体授课时间为7周，每周授课2次，每次授课时间90min。课堂内容分3步：

    1）LBL教学：老师全面系统地讲解专业课知识，采用PPT结合大量图片的方式传授给学生;

    2）CBT教学：小组讨论后针对老师课前发的典型案例结合所学理论知识选取1个组员，对案例进行诊断、美学分析、治疗方案、治疗注意事项等;

    ①设计选择案例，应典型、常见、非复杂、易理解、针对性强，具有临床实践的可重复性，并完整阐述一个问题，合理引入教学后，可以更好理论联系实际。如美容外科学中的“重睑手术”的适应证（单睑、单睑伴臃肿上睑;单睑伴内眦赘皮;松驰型眼睑、轻度上睑下垂）及手术选择等;

    ②课前1～3d把案例图片发到各个小组，小组成员为了更好完成讨论发言，可以根据需要查阅文献，可以自行复习专业知识，也可以提前展开小组讨论。这个准备过程，既有新知识（专业知识查新+数据库使用+发言技巧及完善）的主动拓展，又对专业知识进行再次巩固，鼓励提前小组讨论，并选拔组内发言最佳的学生进行课堂展示并根据展示次数给与予适当奖励，这就极大提高了学生学习兴趣（表现自我的机会）及主动性。

    3）教师针对此次课程理论内容进行回顾，针对小组讨论后的案例分析进行归纳、梳理、总结，以保证此次课程理论知识的连续性和系统性。

    1.2.2.2 实验组：采用LBL+CBT+SST进行教学。LBL+CBT教学同对照组，每周授课2～3次，每次授课时间90～120min。

    情景模拟教学主要是模拟临床医师向就医者问诊沟通的过程（问诊内容包括诊断、美学分析、治疗方案、治疗前后注意事项等），学生模拟角色：即医师和就医者。课前准备：每节课课前3d教师提出本次情景模拟的主题，学生课前分组，并选出组长，由小组组长组织学生协调分配模拟角色，根据模拟主题准备。课堂教学：分组学生进行模拟情景展示，整个展示过程教师要适时引导，以保证学生顺利完成，同时启迪学生主体创造性;每次情景模拟教学由带教老师根据模拟过程中出现的不足和问题进行现场点评和指导，最后学生组内讨论并小结。

    1.3 教学评价方法：教学方法评价分理论知识、技能操作（病历书写、容貌美学分析、治疗方案）及问卷调查三种形式进行评估。理论知识100分，技能操作100分，问卷调查主要从提高临床理论知识、提高临床技能水平、提高临床思维能力、提高咨询沟通能力、提高自主学习能力五方面，进一步了解学生对教学方法的评价。

    1.4 统计学分析：应用SPSS 22.0统计学软件进行分析，计量资料描述采用（x?±s）表示，组间差异比较采用t检验;计数资料组间差异比较采用四格表确切概率法，P<0.05为差异具有统计学意义。

    2? 结果

    2.1 两组理论考试成绩比较：实验组理论考试成绩优于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.110，P=0.029<0.05）。见表1。

    2.2 两组技能考试成绩比较：实验组三项技能成绩均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

    2.3 两组问卷调查结果比较：结果显示实验组各方面评价均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

    3? 讨论

    传统讲授式教学法（Lecture-based learning，LBL）是以教师为主体，以讲课为中心，采取大班全程灌输式教学。整形美容科实习生前期并未系统接触过美容专业知识，LBL可以让学生对于专业知识的学习更系统和完整，授课同时结合大量的临床实例图片，视频等资源，既提高学生学习兴趣又帮助其理解知识重难点，但LBL会导致学生过分依赖教师，缺乏创造性和学习主动性，在医学教育中，有很多学者一直在尝试不同教学模式与传统教学模式的联合，以满足其临床教学需求[1-2]，鉴于医学专业的特殊性，学生确实需要专业教师实施系统完整的专业知识讲授，医学美容专业是个新型学科，本科学生在校期间专业知识涉猎较少，如果直接接触临床专业，会导致部分学生专业基础知识不牢固，所以这也是本次无论对照组还是实验组均要进行LBL教学的根本原因，要在学生学习之初给以一个正确认知，很多学者也发表了不同医学专业CBL与其他教学模式联合的优越性[1-6]。

    案例教学法（Case-based teaching，CBT）是“以学生为中心，以案例为基础，通过案例分析，将理论与实践紧密结合，引导学生发现问题、分析问题、解决问题”的教学方法，是对LBL的一种有益补充，因为学生课堂中需要讨论分析解决与案例相关的问题，课下要主动去查阅与案例相关的视频、图片及资料，无形中提高了解决问题的能力，与此同时在课堂中吸取教师的讲解，对知识的内涵有更深刻的理解。另外，鼓励提前小组讨论，并选拔组内发言最佳的学生进行课堂展示并根据每个学生展示次数给予适当奖励，这就极大提高学生学习兴趣（表现自我的机会）及主动性，总体来讲，案例教学法，更注重学生临床思维的拓展和临床分析总结能力的培养，但此类教学模式对学生有一定理论知识的要求，教学设计中提前1～3d将案例告知各个小组并且有奖励措施，尽量保证每个学生参与受益，此方法也得到很多学者在临床教学中的很好应用[5，7-11]。但单纯的听、讨论，跟真实情景的体验还是有很大差距，理论知识要更好应用于实践，因此引入情景模拟教学法水到渠成，这也是学生和教师对于教学实施效果的双重需求。情景模拟教学法具有仿真性、参与性、实践性、针对性和趣味性等特点，学生在真实的模拟情境中可以感受、体验角色所引出的问题，运用所学的理论知识及自身应变，充分发挥、创造，与此同时，学习模仿角色扮演优异的学生，每个体验的环节、自身的优势和薄弱环节将记忆深刻，为了下一次的角色扮演，课下学生会主动寻求提高的途径，交流、查阅文献这种良好的主动的学习习惯逐渐养成。在李忠朋等的研究中也发现情景模拟教学，学生的判断力、应变能力得到了很好的锻炼，也提高了学生分析问题和解决问题的能力[12]。另外，还有一个优点是，理论知识在情景模拟实践中的重新架构、再现及二次组织，通过语言沟通的方式输出，使得学生对专业知识理解更透彻，记忆更深刻，尤其是参与角色扮演的学生，这种主观体感会更显著，这也是学生自我评价五项评分均较高的重要因素之一。不少学者，也是肯定了情景模拟教学在临床教学应用的可行性[13-15]。

    在教学过程中发现三种教学方法不是独立存在，而是相互渗透，其中教师的讲授无处不在，而在情景模拟教学中是基于案例为基础进行角色扮演，也即案例教学和情景模拟的融合，依据案例创设的实践情景，学生去分析、创造及解决，在问卷调查中也体现出了差异性。无论是案例教学还是情景模拟教学，笔者认为是不能完全取代传统的理论讲授，因为学生只能在完全理解专业知识的前提下，才能充分参与案例讨论，充分演绎情景模拟所赋予的角色，从而达到教学目的。

    在日益紧张的医患关系下，良好的沟通可以有效减少和避免医患矛盾，所以对于临床实习医生的培训不能仅仅局限于临床知识和临床技能，而忽视了社会、环境和心理因素在医疗过程中的作用[16]。为了提高实习医生沟通能力，结合美容行业自身特点，LBL教学的最后一个课程内容是《美容礼仪及咨询沟通技巧》，课程中教师会全面演示现场问诊沟通流程，给学生初步印象，为接下来情景模拟教学做铺垫和指引。在本次问卷调查中，实验组五项评分均高于对照组，尤其是咨询与沟通方面，实验组的学生有了很大提高，这个结果与罗红柳的研究相同[17]。

    总之，对于到整形美容专业实习临床医生的培养，根据研究发现传统教学、案例教学联合情景模拟教学的教学法，有利于提高医学生的临床实践能力，激发学生学习兴趣及主动学习的能力。

    [参考文献]

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    [16]单汉国.医学生医患沟通能力的培养与实践[J].中外医学研究，2015，13（9）：142-144.

    [17]罗红柳.美容医学咨询与沟通实训教学的探索[J].科学咨询（科技·管理），2019，20（5）：100-101.

    [收稿日期]2019-09-09

    本文引用格式：赵娜，赵绛波，姜建芳，等.情景模拟教学在整形美容临床本科实习带教中的应用[J].中国美容医学，2020，29（9）：155-157，162.