后牙邻面龋不同树脂填充法的效果及对患者术后牙周炎发生的影响
陈绍山 张庚辉 陈菲 柳志文 王彬娉
[摘要]目的：探討后牙邻面龋常规树脂修补法及树脂球修补法的治疗效果及对术后牙周炎发生的影响。方法：选择2018年10月-2019年3月于笔者医院治疗的后牙邻面龋患者120例。按照随机数字表法将所有患者分为树脂球组（n=60）和常规组（n=60），两组患者常规行龋洞清除术后使用光固化树脂法对龋洞进行填充，树脂球组在此基础上加行树脂球楔形填充法，术后随访6个月。比较两组患者治疗后及末次随访时疗效及术处相邻牙接触情况，治疗前、治疗后及末次随访时牙周健康相关指标，治疗后不良反应、随访期间食物嵌塞及填充物脱落的情况。 结果：树脂球组治疗后接触关系不满意占比为31.57%，显著低于常规组的52.73%（P<0.05）;树脂球组患者末次随访时探诊深度及探诊出血指数显著低于常规组（P0.05）。树脂球组患者食物嵌塞发生率为1.8%，显著低于对照组的12.7%（χ2=5.077，P=0.024）。两组患者填充物脱落发生率分别为3.5%和10.9%，组间比较无显著性差异（χ2=2.359，P=0.125）。结论：树脂球填充法能有效改善后牙邻面龋患者龋洞及填充后邻面接触情况，从而避免治疗部位牙周炎性反应的发生，进一步优化治疗效果。
[关键词]后牙邻面龋;光固化树脂填充法;树脂球;牙周炎;疗效比较
[中图分类号]R783.3? ? [文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455（2020）09-0114-04
The Effect of Different Resin Filling Methods on Posterior Approximal Caries and Its Effect on Patients with Periodontitis
CHEN Shao-shan1，ZHANG Geng-hui1，CHEN Fei1，LIU Zhi-wen2，WANG Bin-ping3
（1.Stomatological Center， Haikou Hospital Affiliated to Xiangya Medical College，Central South University，Haikou 570208，Hainan，China;2. Department of Stomatology， the Second Xiangya Hospital Affiliated to Central South University，Changsha 410000，Hunan，China;3.Department of Stomatology， Haikou People's Hospital，Haikou 570208，Hainan，China）
Abstract： Objective To investigate the effect of conventional resin repair and resin ball repair on the posterior approximal caries and the difference in the effect on periodontitis after surgery. Methods? A total of 120 patients with posterior dental caries treated in our hospital from October 2018 to March 2019 were selected. All patients were divided into a resin ball group （n=60） and a conventional group （n=60） according to the random number table method. The two groups of patients were routinely filled with caries cavity using light curing resin method after caries cavity removal. The resin ball group was added with resin ball wedge filling method and followed up for 6 months. The efficacy of the two groups were compared after treatment and at the last follow-up，and the contact status of adjacent teeth at the operation site was compared.The indicators of periodontal health at the operation site were compared before， after and at the last follow-up. The adverse reactions after treatment， food impaction and filling shedding during the follow-up were compared between the two groups of patients. Results The proportion of unsatisfactory contact relationships in the resin ball group after treatment was 31.57%， which was significantly lower than 52.73% in the conventional group （P<0.05）. Patients in the resin ball group had significantly lower depth of exploration and exploratory bleeding index at the last follow-up than those in the conventional group （P0.05）. The incidence of food impaction in the resin ball group was 1.8%， which was significantly lower than the control group's 12.7% （χ2= 5.077， P=0.024）. The incidence of filler shedding in the two groups was 3.5% and 10.9%， respectively， and there was no significant difference between the groups （χ2=2.359，P=0.125）.? Conclusion The resin ball filling method can effectively improve the caries cavity of patients withposterior approximal caries and the contact between adjacent teeth after filling，thereby avoiding the occurrence of periodontal inflammatory reactions at the operation site and further optimizing the treatment effect.
Key words： posterior tooth caries;light-cured resin filling method; resin ball; periodontitis; comparison of curative effect
龋病是口腔慢性细菌感染性疾病中最为常见的一种，其发病年龄范围贯穿整个生命周期，与患者口腔卫生状况显著相关，且起病隐匿、易复发，对人类口腔健康造成了严重的威胁[1]。龋病患者通常由于龋洞较深导致食物嵌塞、疼痛等并发症到医院就诊后方才确诊，邻面龋龋洞一般累及相邻的两颗牙齿，面积较大，同时大量食物嵌塞会导致有害菌繁殖加速，导致疾病进展较快的同时还会诱发牙周相关疾病，造成牙龈萎缩等情况，对患者口腔卫生及美观程度造成不良影响[2-3]。此时，单纯的内科治疗已经无法延缓病情进展、解决相应症状，对于轻中度患者，临床上通常采用清洁后填充的方式进行治疗。
根据近年来的研究结果，光固化树脂填充是对于龋洞填充效果较好的一类材料，相较于传统的金属、陶瓷等填充物，其锲合度、稳定性相对较好，已经有研究显示其对于龋病的治疗效果显著，且对于龋病所致的牙周疾病有较好的干预作用[4]。但将其运用于邻面龋治疗过程中发现，由于邻面龋龋洞较大且形状复杂，同时还需横跨相邻两颗牙，故术后填充物脱落的可能性较大[5]。笔者在临床工作中发现，通过树脂球楔形填充能有效提升填充物与牙的接触紧密度，防止填充物脱落，效果较好，且国内相关研究较少，故将之运用于邻面龋的治疗，以期为临床治疗方式的选择提供参考。
1? 资料和方法
1.1 临床资料：选择2018年10月-2019年3月于笔者医院治疗的牙邻面龋患者为研究对象。纳入标准：①口腔检查结果明确诊断为邻面龋;②年龄18～65周岁;③龋洞可制备为Ⅱ类洞型;④咬合关系正常。排除标准：①既往牙填充治疗史;②患处周围显著的牙周疾病;③牙叩痛或冷热痛显著;④影像学检查显示患处牙尖或牙周结构异常;⑤术后吸烟;⑥不能维持相对较好的口腔卫生;⑦严重的全身慢性疾病。符合上述标准与患者签订知情同意书后共计纳入患者120例，按照随机数字表法分为树脂球组（n=60）和常规组（n=60），治疗及随访期间共计8例患者由于未完成治疗及失访等因素视为脱落，最终分组为树脂球组（n=57）和常规组（n=55），其中树脂球组平均年龄（37.14±9.47）岁，吸烟史19例，男31例，女26例;常规组平均年龄（38.99±10.01）岁，吸烟史17例，男29例，女26例。两组患者一般资料比较，无显著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 材料和仪器：Filtek z350光固化纳米树脂[美国3M公司生产，批号：批准文号：国食药监械（进）字2011第3631299号]，微牙/MICRODONT 透明树脂成形片/聚酯纤维成型片（Microdont Micro Usinagem De Precis ao ltda公司生产，注册证号：国械备20161280号），佛山靓雅齿科公司生产的LY-C240C型双色灯光固化仪。
1.3 方法
1.3.1 常规树脂填充法：清洁牙面，彻底清理龋洞内腐质，并对洞壁及周围坏死组织进行磨除，期间应仔细检查裸露牙髓情况，对存活的牙髓组织进行保护处理。将成型片放置于牙邻面，确保其紧贴于龋洞且相邻健康牙龈壁之间无间隙，避免填充物挤到牙间隙造成牙龈损伤。彻底清洗龋洞并做隔湿处理后使用酸蚀粘合剂均匀地涂抹在龋洞洞壁，共计涂抹两次，两次间进行20s吹干，第二次吹干后使用光固化仪固化10s。而后将树脂分层添加进龋洞内，待树脂固化后撤出成型片，并使用光固化仪进行再次固化，而后进行抛光处理。
1.3.2 树脂球填充法：在常规树脂填充法的基础上，于树脂分层添加时在树脂与成型片之间预留楔形间隙，并进行首次光固化。然后测量间隙大小后于体外无菌环境下手工进行树脂球制作，注意球体直径应略大于间隙直径，由于树脂球尚未完全固化，且其直径略大于预留楔形缺口，故能保证两者的完全接触。而后对树脂球进行光固化，在其未完全固化时使用填塞器将树脂球置入预留间隙中，最后使用光固化仪对树脂整体进行固化。其余操作均与常规树脂填充相类似。
1.4 观察指标及疗效评价
1.4.1 疗效评价：疗效分为治疗良好和差。良好：①填充体情况：填充体形状完整，边缘与龋洞契合度好，色泽正常;②无咀嚼功能障碍，牙髓无异常反应;③术处无继发龋。差：①填充体情况：填充体边缘不密合或折裂，松动或脱落;②出现牙髓或根尖周病变;③术处发现继发龋。
1.4.2 牙周健康相关指标：包括术处牙周袋探诊深度（Periodontal exploration depth，PD）、探诊出血指数（Periodontal exploratory bleeding index，PBI）及菌斑指数（Plaque index，PI）。
1.4.3 食物嵌塞定义：患者自述治疗处嵌塞感，且探诊发现食物嵌塞。
1.4.4 术处相邻牙接触情况：分为过紧、过松及适中三种情况。接触过紧：使用牙线探诊时需要加力方可通过牙间隙;过松：牙线在牙间隙中无需加力即可上下移动;适中：牙线探诊用力与周围正常牙间隙相似。接触关系不满意人数以接触过紧和接触过松计。
1.4.5 不良反应：包括不舒适感、治疗处周围水肿及接触性炎症。
1.4.6 填充物脱落：患者自觉填充处窝洞感，口腔探查发现填充物部分或完全脱落。
1.5 统计学分析：实验数据分析采用SPSS 22.0软件进行，计量资料采用（x?±s）表示，服从正态分布资料比较采用独立样本t检验，不服从正态分布的组间比较采用Mann-Whitney U检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用Kruskal-Walls检验，理论频数<1时采用Fisher确切检验;填充物脱落及食物嵌塞情况比较采用Kaplan-Meier分析进行，P<0.05时差异具有统计学意义。
2? 结果
2.1 两组疗效及治疗处相邻牙接触情况比较：两组患者治疗后及末次随访时疗效良好率比较均无显著性差异，两组患者治疗后接触关系不满意占比比较无显著差异（P>0.05）;树脂球组末次随访时接触关系不满意占比显著低于常规组（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者不同时间治疗处牙周健康相关指标比较：两组患者治疗后PD及PBI与治疗前比较无显著性差异，两组患者末次随访时PI与治疗前比较无显著性差异，常规组末次随访时PD及PBI与治疗前比较无显著性差异（均P>0.05）;树脂球组患者末次随访时PD及PBI显著低于治疗前及治疗后，两组患者治疗后PI显著低于治疗前及末次随访时（P<0.05）。树脂球组患者末次随访时PD及PBI显著低于常规组（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者治疗后不良反应情况比较：两组患者治疗后不良反应发生率比较无显著性差异（P>0.05），见表3。
2.4 两组患者随访期间食物嵌塞及填充物脱落情况比较：树脂球组和对照组患者随访期间食物嵌塞发生率分别为1.8%和12.7%，填充物脱落发生率分别为3.5%和10.9% ;Kaplan-Meier分析结果显示，树脂球组患者食物嵌塞发生率显著低于对照组（χ2=5.077，P=0.024），而两组患者填充物脱落发生率比较无显著性差异（χ2=2.359，P=0.125），见图1～2。
3? 讨论
目前，临床上应用于龋洞填充的主要材料有银汞合金、玻璃离子、光固化树脂及陶瓷四大类，而后牙主要用于咀嚼，且使用频率最高，对填充材料的稳定性及耐磨性要求也相对较高，银汞合金及玻璃离子类材料由于器械强度、稳定性耐磨性相对较差，故用于邻面龋治疗效果不理想[6]。陶瓷类材料强度高、稳定性及耐磨性较好，但是价格相对昂贵，且对于填充体的制备和医师填充水平要求较高[7]。光固化树脂材料自问世以来运用于大小不同的龋洞填充均取得了显著的疗效及治疗满意度，伴随着纳米技术的加入，其强度及稳定性也得到了显著提升，故已经成为目前临床上运用于龋洞填充的首选材料[8]。但树脂填充物在固化后会发生收缩的情况，故会引起食物嵌塞，甚至导致填充物脱落，影响治疗效果[9]。
研究结果显示，两组患者治疗后及末次随访时疗效比较差异不显著，说明两种方式均能有效改善后牙邻面龋的情况，这主要归功于本次使用的复合型纳米树脂材料。在许晓虎等[10]的研究中，对于较大的Ⅱ类龋洞，复合型纳米树脂材料填充对龋洞的封闭效果较好，能有效改善患者症状。由两组患者邻面关系的结果可以看出，树脂球楔形填充可以使填充物與邻面的关系更紧密，虽然出现临床接触过紧的占比在30%左右，但是从不良反应结果来看，仅3例患者出现不舒适感，说明此种治疗方式对于传统树脂修补可能出现接触较松的情况改善显著，且不会引起患者不舒适感的发生。同时，由于树脂固化光照后会发生一定程度的萎缩，而这会显著改善初次填充接触关系较紧的情况[11]。
龋洞在导致患者牙髓裸露引起疼痛的同时，由于期间有害菌群相对较高，会导致口腔微生态环境的改变，进而诱发患处牙周疾病的发生[12]。既往研究显示，龋洞填充物如出现萎缩会导致接触不良的情况，而常规的口腔清理较难清除掉缝隙内的有害微生物，从而导致治疗后牙周疾病的发生[13-14]。本研究结果显示，树脂球组患者末次随访时PD及PBI显著低于常规组，提示树脂球修补后患者牙周炎性反应显著低于常规组，主要是由于树脂球填充能使填充物与龋洞的关系更加紧密，且能改善由于长时间使用导致树脂萎缩所产生的间隙，从而避免填充物与龋洞洞壁之间缝隙有害微生物繁衍所造成的牙周炎性反应。而对于患者治疗后治疗处出现食物嵌塞的结果显示，树脂球组术处食物嵌塞发生率显著低于常规组，这也充分说明了树脂球楔形填充能避免间隙，同时还能获得邻面之间更紧密的接触关系，从而避免食物嵌塞。在Giacaman等[15]的研究中，食物嵌塞是诱发口腔疾病的重要影响因素，故上述结果说明了树脂球填充能更有效地解决后牙邻面龋患者填充后牙周疾病发生情况。不良反应的研究结果则提示了树脂球填充的安全性也相对较好。
在本次实验设计中，通过对比以往研究，笔者认为树脂球填充能使填充物更紧密地与龋洞壁结合，从而能避免填充物脱落的情况。但结果却显示，两组患者填充物脱落发生率比较并无显著差异，这与本次实验设计时预期结果有所出入。笔者认为有以下几点原因：①随访时间相对较短;②样本量较小;③光固化树脂填充的契合度相对较好，虽然传统填充方式可能造成邻面接触较松，但通过酸蚀粘合剂能有效提升树脂与龋洞的契合程度，故也能获得较好的稳定性。
综上，树脂球填充法能有效改善后牙邻面龋患者龋洞及填充后邻面接触情况，从而避免术处牙周炎性反应的发生，进一步优化治疗效果，安全性也相对较好，可以应用于后牙邻面龋的临床治疗中。
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[收稿日期]2019-12-03
本文引用格式：陳绍山，张庚辉，陈菲，等.后牙邻面龋不同树脂填充法的效果及对患者治疗后牙周炎发生的影响[J].中国美容医学，2020，29（9）：114-117.
