浅谈医学生解剖学第二课堂科研能力培养

    李京 秦燕霞 崔利德 方文婧 王美 梁家浩 徐旭东

    【关键词】 创新;培养;实验技术;解剖学

    中图分类号：R684 ? 文献标志码：B ? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2020.11.016

    随着我国经济社会的进步，国家对高校教育的投入不断增多;医学教育事业和医疗技术水平的快速发展，使得国家越来越重视对医务工作者的培养。除了规定的课程，许多医学院校纷纷通过“第二课堂”的方式[1]，着重加强培养学生的创新能力，涌现出许多依靠大学生申报并主动完成的各类科学研究项目，如大学生创新训练计划项目（简称“大创”）、“互联网+”大学生创新创业实践项目、基础医学创新实验大赛等;这些项目旨在培养在校大学生的实践能力，给予他们科研创新的机会[2]。本文尝试分析在创新培养的背景下，通过解剖学“第二课堂”给予学生一定的协助和帮扶，并探讨师生合作对于学科发展的意义。

    1 学生基础解剖技能培养

    在学习医学的第一学年，医学生将学习系统解剖学，这属于入门级学科，也是十分重要的课程。恩格斯指出：没有解剖学，就没有医学。可见解剖学课程对于任何医疗工作者都至关重要。在学习系统解剖学时，部分学生更愿意到实验室观察标本，甚至愿意在技术员的指导下，动手制作标本。从制作简单的椎骨连接、胸锁关节，到较为复杂的膝关节、头面部神经、血管等。通过制作这些标本，他们不仅提升了动手能力，对所学知识进行巩固，印象也更加深刻;更为重要的是，他们学到了从课本上无法获得的知识和技能，这甚至会影响他们一生的医学事业。

    学生制作标本加深了对部分疾病的认识。如制作膝关节标本时，必然要修理前、后交叉韧带及内、外侧半月板;通过活动膝关节，能够理解运动中交叉韧带损伤、半月板撕裂伤等病变。再如解剖肩胛上横韧带与肩胛上血管时，因肩胛上横韧带可能存在对肩胛上神经的压迫，造成其控制的冈上肌、冈下肌功能障碍，学生更容易理解肩胛上神经卡压综合征[3]。在此基础上，学生可以继续查阅文献或寻找临床资料，对解剖与临床疾病的相关知识深入学习。在国内医学领域不断创新的情况下，人体解剖学技术员可以发挥主观能动性，增强服务学生的能力。

    2 学生解剖创新能力培养

    对于一、二年级的医学生，学习基础医学课程较少，缺乏研究的思路和基础。在条件允许及标本充足的前提下，解剖学技术员比较适合作为指导教师，针对某一局部进行细致解剖，通过测量、分析数据，对结果进行总结，撰写成论文并最终发表，学生必然受益匪浅。近几年笔者通过指导学生“大创”项目，获得部分创新性结果。如根据奇静脉系的解剖学特征对其分型[4]，且奇静脉随着年龄的增大而发生左移[5]。通过观察颅骨标本，将蝶骨导静脉孔的数量、分布进行系统研究，并分析其临床意义[6]。这些发现丰富了解剖学内容。然而申报此类项目的创意多是从指导教师获得，学生难以提出好的建议;即使偶尔想到了，有时也难以实施;这就需要教师或技术员拥有较好的科研素质，经常查阅分析本专业高水平文献，结合实验室条件，为学生“量身打造”创新项目并指导其完成，从而实现“1+1>2”的培养目标。

    解剖学研究主要的材料是人体标本，由于固定后的标本许多结构都出现了萎缩，质地发生改变，虽然对解剖形态影响不大，但对要测量的数据来说，必定存在误差。这时影像学资料就显得十分重要，特别是当研究内容与某些疾病患者的检查相关时，丰富的临床资料，将极大地提高研究的准确性及可信度。此外，与解剖教学相比，外科领域的临床解剖更加细致，因为这直接关系到手术方案的选择及患者的预后。然而影像学、外科学与解剖学的专业知识存在较大的差异，指导教师应进一步学习诸如超声、CT、MR及临床解剖等知识，才能更好地理解、运用研究结果，为临床工作服务。

    基础医学创新实验大赛是对大学生基础研究工作的一种提升。在基础医学快速发展的今天，医学生通过比赛，阐述在研究中观察到的新结果、新结论，学校通过选拔优秀的项目参加全国性决赛，这不仅是学校培养能力的展示，亦是学生、教师科研水平的体现。从解剖学的角度，对于此类比赛，解剖研究的内容最好与某些疾病相联系，阐述基础研究对某些疾病的意义或指导价值。如颅底卵圆孔的特征对于三叉神经减压具有潜在性影响[7];肩胛上横韧带的形态与肩胛上神经卡压的关系等[8]。这些结果不仅是对既往研究的补充，也具有一定的创新性。

    经过解剖学“第二课堂”的学习，许多学生表示，现有的理论部分与实际操作存在较大差别，课本上的知识不足以支撑临床工作的方方面面。有些进入见习、实习阶段，尤其在外科系统实践者，经常返回实验室再次观察、解剖标本，以便于自己更加自信地面对手术和带教老师。

    本文从医学生创新与解剖学实验研究的角度，分析第二课堂能够给予学生的帮助，相信随着医学院校创新教育水平的提高，以及学生科研意识的增强，会有越来越多的师生融入基础研究中，不断促進医学教育事业的进步。

    参 考 文 献

    [1] ?刘虎，刘聪，杜继聪，等.基于第二课堂的医学生科研创新能力培养[J].基础医学教育，2019，21（8）：603-606.

    [2] ?雷岩，张超，方伟，等. 从医学生角度谈本科第二课堂科研活动[J].医学教育研究与实践，2019，27（1）：5-7，16.

    [3] ?POLGUJ M，JDRZEJEWSKI K，PODGRSKI M，et al.A proposal for classification of the superior transverse scapular ligament：variable morphology and its potential influence on suprascapular nerve entrapment[J].J Shoulder Elbow Surg，2013，22（9）：1265-1273.

    [4] ?李晓桐，张清，张庆伟，等.非典型奇静脉系的解剖学研究及临床意义[J].局解手术学杂志，2018，27（4）：246-249.

    [5] ?江伟，韩金栋，王凤琴，等.成人奇静脉左移与年龄的相关性研究[J].解剖学研究，2018，40（2）：137-139.

    [6] ?杨晓娟，李成，赵蓉，等.蝶导静脉孔的解剖学研究及临床意义[J].局解手术学杂志，2019，28（3）：174-177.

    [7] ?龙润雨，王姬，刘朝彤，等.卵圆孔的解剖学研究及其临床意义[J].中国现代医学杂志，2019，29（14）：97-100.

    [8] ?LONG R Y，WANG N，LIU W T，et al.An anatomical study of the superior transverse scapular ligament of Jining population[J].Surg Radiol Anat，2019，41（11）：1345-1349.

    （收稿日期：2020-07-08 修回日期：2020-09-09）

    （编辑：潘明志）