基层医疗卫生机构实行财务集中核算后的问题及解决方法
彭婕
摘要：财务集中核算是财务工作组织形式的一种，主要将各单位或部門中的所有财务工作都集中在专门设置的财务核算中心，各单位或部门的财务工作只进行报账的工作。目前我国基层医疗卫生机构正是采用这种核算形式。目的：了解基层医疗卫生机构实行财务集中核算的运行成效及弊端，为基层医疗卫生机构实行财务集中核算提供合理化建议。方法：以某县卫生健康局财务集中核算中心为对象，阐述分析财务集中核算的成效及弊端，然后从其利弊出发对其问题解决方法进行探析。
关键词：财务集中核算;基层医疗卫生机构;问题;解决方法
某县共有15个基层医疗卫生机构。随着医药卫生体制改革的推进，2012年4月成立某县卫生局财务集中核算中心，逐步将15个基层医疗卫生机构纳入了财务集中核算管理。截止2018年底，15所乡镇卫生院共有在岗人员1348人，其中卫技人员1101人，占在岗职工的81.67 %;实际开放床位1283张;业务用房面积达9.64万 平方米;总资产3565.49万元，其中固定资产2897.38万元;门急诊41.45万人次;住院5.80万人次。2018年总收入23478.89万元，其中财政补助收入6593.79万元、医疗业务收入13764.03万元。
1. 实行财务集中核算后的成效与弊端
1.1成效
1.1.1财务集中核算有利于资金的使用效率，并提高了支出的透明度
基层医疗卫生单位纳入财务集中核算后，各单位的基本存款账户都统一到县卫生健康局财务集中核算中心的同一账户管理体系内。所有经费支出与核算都集中在财务核算中心，每笔资金的流出都集中在核算的监管下，从根本上实现了收支两条线管理，有效地防止单位资金被挪作他用的现象，保证了资金的安全。同时，财务集中核算中心对所有基层单位实行统一标准的管理，提高了各单位内部及单位之间的资金使用透明度，通过财务集中核算这样的集约控制，从根本上强化了会计自身的监督职能，有效防止腐败。
1.1.2财务核算更加专业，提高了财务信息的真实性
医疗卫生作为民生大计之一对其收费有着严格的规定，要确保其收费必须合理、合法，在以往医疗机构内部核算的模式中容易出现账目不清、账实不符等问题。通过由集中核算中心进行财务集中核算，可以减少医疗机构收支出现隐瞒的问题，提高了财务信息的准确性，也直接对基层医疗机构进行监管，规避了违法乱纪的风险[2]。在核算中心的核算工作中，对各信息采用统一标准制度核算，使整体的核算更加专业和精准。同时还避免了以往模式中容易出现不相容岗位人员混乱工作的问题，做到了相互分离。而且核算中心并不属于任何一个医疗机构独有，在一定程度上减少了徇私舞弊的现象，提高核算结果的可靠性和真实性。
1.1.3财务集中核算制度有利于预算的执行
纳入集中核算前，各基层医疗卫生单位在经费使用方面没有太多控制，经常出现超预算支出，财务预算执行情况不尽如人意，常有预算赤字。纳入财务集中核算后，财务核算中心有权力对各个基层单位的经费收支进行审查。同时各单位经费支出都采取集中支付，在票据是否合规、支出是否合理及手续是否齐备等方面加强了管控，基本杜绝了无计划性的胡乱支出等弊端，优化了预算支出的合规性与合理性。
1.2弊端
1.2.1 从行动和思想上弱化内部财务管理
在基层医疗机构采用财务集中核算后，一方面单位管理层在思想认识上有了偏差，主观认为机构内部的会计工作已经全部交由集中管制。单位除了日常报账工作之外不再和财务会计工作有过多关系，不再重视机构内部的财务管理。另一方面也正是医疗机构管理层在思想上的认知偏差，造成对财务集中核算中心过于依赖。在机构开展各项工作时忽视了其中涉及到财务的版块，对工作的管理不完善，从而使机构内部监督和管理工作难以发挥应有的功效，也使基层医疗机构上下对财务工作缺乏积极主动性，不利于财务集中核算中心的工作开展。
1.2.2 会计责任主体被模糊化
在基层医疗机构采用财务集中核算形式后，在财务岗位上基本只设置了报账员岗位，其原本的财务会计主管岗位等被取消，而报账员岗位的职责只是负责单位报账业务、报表报送等工作，对于涉及到的数据准确性的考量并不在报账员岗位的职责中。而目前财务集中核算中心模式下对数据的准确性缺乏考核，在数据的准确性出现问题时，容易导致出现互相推卸责任的现象，短时间难以找到合适的负责人，责任没有落实到具体主体身上，不利于核算工作如预期进行。
1.2.3 会计工作重核算轻管理
基层医疗机构在采用财务集中核算机制后，单位很多财务工作都交由集中核算中心负责。但是集中核算中心无法全面的了解机构的发展情况和发展规划，难以做好会计管理方面的工作，而机构内部又由于缺乏岗位设置，也难以弥补这一板块的缺陷。比如在进行预算管理时由于医疗机构的核算工作几乎全部交由集中核算中心，机构也未在自身内部设立合理的管理机制，使机构难以掌握预算管理工作的进展，无法对其工作进行及时监管，从而导致机构在项目中资金预算不合理的问题，影响机构内部管理的有效性，集中核算中心的压力也剧增。另外，各单位的财务分析目前是由单位报账员执笔，核算会计负责收集，这种模式多停留在应付式的层面，未能将财务分析写得更具体透彻，也不能真正发挥其作用。
1.2.4 监督机制并未更好地发挥其功效
基层医疗机构在实行财务集中核算制度后，在短期内取得了良好的财务管理效果，得到了财政、审计等有关部门的肯定。但是在运行的过程中也发现财务集中核算运行机制也不是十分完善的：财务会计工作外置化的模式使对财务工作的监管始终停留在外部，未能达到管理层预期的监管效果。影响预期效果最重要的一个因素是集中核算中心的数据与实际之间的关联性缺乏管理。核算中心一切的财务管理全部是基于数据的准确性上，但集中核算中心对数据的准确性并没有十足的把握，其缺乏对医疗机构实际运行情况的了解，监管机制并未如预期所料的开展。目前的监管机制只是作用在基层医疗机构外部监管，其在内部监管中的工作还不到位，对机构内部的监管不足。
3. 对基础医疗结构财务集中核算現存问题的解决措施探讨
3.1 转变思想，强化内部管理
目前，在基层医疗机构对财务集中核算的认知上有两种错误认知。第一种是无用认知，由于财务集中核算目前体系的不完善，一些医疗机构只看到了集中会计核算带来的问题，片面的认为财务集中核算的方式不利于自身的发展。第二种是无关认知，认为会计工作应该由核算中心全权负责，与机构自身没有关系。基层医疗机构要摒弃对财务集中核算的错误、不全面的认知，加强机构上下对其的认知，认识到内部控制、预算管理等和会计工作之间的连接性。通过设定相应的制度等积极配合集中核算中心进行财务工作的开展，从内部、外部进行全面的管理。除此之外，也要加强对递送报表准确性的重要性认知，更好地支持集中核算。
3.2 落实会计责任主体
会计责任主体的模糊主要是由于没有将职责落实到具体执行者身上，对此，基层医疗机构和财务集中核算中心可以分别设立相应的岗位职责，通过一定的制度将职责明确划分。比如，对于在核算中出现的问题自然由核算中心相关部门负责，对于数据的准确性则由医疗机构财务部门和纪检监察部门负责等。除了将医疗机构和核算中心的职责细分、落实之外，还需要将各部分的职责细分到个人，加强每个人对自身在财务核算工作中的责任认知，积极推动工作开展。同时也要建立相应的绩效考核奖惩机制，对于表现不好的财务人员采取相应的惩罚措施，增加工作责任感，提高主动性和严谨性。
3.3提高与机构经济业务的实际沟通
在目前的财务集中核算工作中，需要加强集中核算中心对基层医疗机构财务运行实际情况的掌握，可以通过加强基层医疗机构与集中核算中心的协作达成目标。通过基层医疗机构完善的预算管理和内部控制等加强医疗机构在基本医疗和基本公共卫生服务活动中资金使用的合理性，从而提高数据的准确性，强化了集中核算中心对医疗机构真实的信息掌握，使其会计工作得出的结果更科学、合理，以及准确的为医疗机构现状进行分析，并为其提出可行的指导建议[3]。
3.4提高基层医疗卫生机构的财务管理工作
基层医疗机构不能单将财务管理寄托在集中核算中心上，科学的财务管理的侧重点在于管理方向上，而管理涉及到医疗机构的各个部门，对于各项活动实行整体化参与，从事前、事中、事后三个方面进行管理，波及到预算管理、内部控制等多个机制。医疗机构要加强自身的财务管理认知，建立管理机制，更好地配合集中核算中心的工作，有效降低基层医疗机构经营中的风险，从而推动农村医疗卫生事业的持续、稳健发展。
4. 结束语
乡镇卫生院财务集中核算方式的改革是基于社会主义市场经济条件下，全面推进基层医药卫生体制改革的要求。虽然目前在基层医疗机构的运用中存在一定的问题，但也不能否认它带来的优势，基层医疗机构要从全方位的角度对其进行认知。从财务集中核算的优、劣两方面讨论，其给基层医疗机构带来的利大于弊。对于其运用中存在的问题，基层医疗机构也要从自身出发，积极配合集中核算中心的工作，加强财务管理协作性，从而推动农村医疗卫生事业高质量发展。
参考文献：
[1]丁精益. 基层医疗卫生机构实行会计集中核算后的问题及解决方法初探[J]. 财会学习， 2018， No.187（13）：134+136.
[2]蔡凤. 探讨基层医疗卫生机构实施会计集中核算的情况[J]. 丝路视野， 2017（15）：27-27.
[3]范小琴. 基层医疗单位会计集中核算存在的问题与对策[J]. 财会学习， 2017（4）：106-106.
