正畸种植联合矫治前牙缺失伴牙列不齐疗效观察
张挺 付小明 吴欧兰
[摘要]目的：探讨正畸种植联合矫治前牙缺失伴牙列不齐的疗效，以及对患者美观满意度的影响。方法：选取2016年10月-2018年10月笔者医院收治的前牙缺失及牙列不齐患者57例，予以牙体种植联合正畸矫治。观察患者临床疗效、种植成功率、种植成功者牙齿咬合力，比较治疗前后满意度、炎症相关因子[前列腺素（PGE2）、基质金属蛋白酶-2（MMP-2）]。结果：57例患者经正畸种植联合矫治后，总有效率为94.74%，共种植68颗牙齿，牙体种植治疗后3个月、6个月、1年，种植成功率分别为92.65%、88.24%、79.41%，牙齿咬合力分别为（543.19±30.27）N、（548.32±31.05）N、（553.41±33.07）N，随着时间推移，呈平稳上升趋势;种植治疗6个月后，57例患者咀嚼功能、语言功能、舒适度及美观度的满意度评分均较治疗前升高（P<0.05），龈沟液PGE2、MMP-2、ICAM-1水平均较治疗前降低（P<0.05）。结论：正畸种植联合矫治前牙缺失伴牙列不齐的疗效显著，牙体种植成功率较高，患者具有较强的牙齿咬合力，牙周炎症减轻，而咀嚼功能、语言功能、舒适度和美观满意度有显著提高。
[關键词]前牙缺失;正畸治疗;咀嚼功能;语言功能;美观度;炎症因子
[中图分类号]R783.5? ? [文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455（2020）09-0138-03
Efficacy of Orthodontics Combined with Implantation on the Correction of Anterior Teeth Loss with Malocclusion
ZHANG Ting1， FU Xiao-ming2， WU Ou-lan1
（1.Department of Stomatology， Guang an People's Hospital， Guang an 638000， Sichuan， China; 2.Department of Prosthodontics，Stomatological Hospital of Chongqing Medical University， Chongqing 401120， China）
Abstract： Objective To explore the efficacy of orthodontics combined with implantation on the correction of anterior teeth loss with malocclusion and the effects on aesthetic satisfaction of patients. Methods 57 patients with anterior teeth loss and malocclusion treated in our hospital from October 2016 to October 2018 were selected， and they were given dental implantation combined with orthodontics for correction. The clinical efficacy， implantation success rate， and dental occlusion strength of patients with successful implantation were observed among the patients， and the satisfaction and inflammation-associated cytokines [prostaglandin （PGE2）， matrix metalloproteinase-2 （MMP-2）] were compared before and after treatment. Results After correction with orthodontics combined with implantation for 57 patients， the total effective rate was 94.74%， and a total of 68 teeth were implanted.At 3 months，6 months and 1 year after dental implantation treatment，the implantation success rates were 92.65%，88.24% and 79.41% respectively，and the dental occlusion strength were （543.19±30.27）N，（548.32±31.05） N and （553.41±33.07）N，with a steady upward trend over time. After 6 months of implantation treatment， the satisfaction scores of chewing function， language function， comfort and aesthetics of 57 patients were all higher than those before treatment （P<0.05）， and the levels of PGE2， MMP-2 and ICAM-1 in gingival crevicular fluid were lower than those before treatment （P<0.05）. Conclusion Orthodontics combined with implantation has a significant efficacy in the correction of anterior teeth loss with malocclusion， and it can make patients have strong dental occlusion strength， can relieve periodontal inflammation and effectively enhance chewing function， language function， comfort and aesthetic satisfaction of patients.
Key words： anterior teeth loss; orthodontics; chewing function; language function; aesthetics; inflammatory factors
前牙缺失是临床上较为常见的牙牙合畸形，常见原因为外伤或牙齿发育异常。前牙缺失者常表现为牙齿咬合力下降，咀嚼功能出现障碍，严重者甚至影响语言功能和面部美观，给患者身心健康造成不良影响[1-2]。牙体种植、活动义齿、固定义齿是弥补前牙缺失的有效方法，但患者下颌恒牙缺损严重时，缺失部位牙槽骨多呈现刀刃状，传统义齿修复难度较大，考虑采取牙体种植的治疗措施[3-4]。而牙齿发育部位的异常变化会造成牙体种植失败，影响最终治疗效果，因此，采取正畸疗法、正颌外科疗法矫正牙列不齐有利于牙体种植的顺利进行。本研究旨在探讨种植正畸联合矫治前牙缺失及牙列不齐的效果，为治疗方案的选择提供科学依据，现报道如下。
1? 资料和方法
1.1 一般资料：选取2016年10月-2018年10月笔者医院收治的57例前牙缺失伴牙列不齐患者为研究对象。其中男29例，女28例;年龄15～30岁，平均（23.12±5.26）岁;前牙缺失数目1～6颗，平均（2.15±0.75）颗。纳入标准：①临床确诊为前牙缺失，且有牙列不齐现象;②符合正畸治疗、牙体种植的适应证;③患者对研究知情且自愿签署同意书。排除标准：①患者诊断不明确，或临床症状不明显;②合并严重口腔疾病者;③合并精神性疾病或无法配合完成研究者。
1.2 方法：患者先行正畸治疗，按照牙齿畸形状态，排齐牙列，调整覆牙合覆盖、磨牙关系、中线等，纠正不利于种植的咬合关系。根据修复计划调整留存牙的位置和轴向，调整缺隙区邻牙位置和牙根方向，治疗时间一般为6～18个月，然后行牙体种植。完善术前检查，根据牙齿发育特点制定牙种植计划，制作口腔模型。前牙缺失主要用ITI种植系统，选择牙槽嵴顶作一切口，局麻下全层切开黏骨膜直抵骨面，根据种植体直径和长度逐级预备窝洞，植入种植体。X线复查种植体稳定情况，待植体完全稳定后再进行牙冠修复治疗。
1.3 观察指标
1.3.1 疗效判定标准[5]：痊愈：牙齿排列整齐，咬合严密，咀嚼和语言功能完全恢复;显效：牙齿排列整齐，咬合严密，咀嚼和语言功能较治疗前有所恢复;有效：牙齿排列基本整齐，咬合基本严密，有轻微间隙，咀嚼和语言功能较治疗前有所改善;无效：牙齿排列不整齐，咬合有间隙。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。
1.3.2 种植成功判断标准[6]：种植体未见松动或松动度<1mm;种植体附近未见明确的透射区;1年内种植牙齿骨骼吸收面积<0.2mm2;种植后未见感染、疼痛、牙龈坏死等并发症;分别记录治疗后3个月、6个月、1年患者牙体种植成功率。
1.3.3 牙齿咬合力：分别于治疗后3个月、6个月、1年用T-SCANⅢ型牙齿咬合力测试器对患者进行测试并记录结果。
1.3.4 满意度[7]：分别于治疗前、治疗6个月后以问卷调查的方式对患者咀嚼、语言功能、舒适度、美观度进行满意度评价，满分均为10分，得分越高则满意度越高。
1.3.5 炎症相关因子：分别于治疗前、治疗6个月后采集患者龈沟液用酶联免疫吸附法检测前列腺素（PGE2）、基质金属蛋白酶-2（MMP-2）和细胞间黏附分子（ICAM-1）水平。
1.4 统计学分析：用统计学软件SPSS 21.0进行数据分析。计数数据以（%）表示，计量数据以（x?±s）表示，治疗前后比较行配对样本t检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。
2? 结果
2.1 临床疗效：57例患者经正畸种植联合矫治后，痊愈26例（48.15%），显效16例（29.63%），有效9例（16.67%），无效3例（5.56%），总有效率为94.74%。
2.2 牙体种植成功率：57例患者共种植68颗牙齿，牙体种植治疗后3个月、6个月、1年，种植成功分别为63颗、60颗、54颗，种植成功率分别为92.65%、88.24%、79.41%。
2.3 牙齿咬合力：随访1年发现种植成功的患者为45例，牙体种植治疗后3个月、6个月、1年，患者牙齿咬合力分别为（543.19±30.27）N、（548.32±31.05）N、（553.41±33.07）N，随着时间推移，呈平稳上升趋势。
2.4 满意度：种植治疗6个月后，57例患者咀嚼功能、语言功能、舒适度、美观度的满意度评分均较治疗前升高（P<0.05）。见表1。
2.5 炎症相关因子：种植治疗6个月后，57例患者龈沟液PGE2、MMP-2、ICAM-1水平均较治疗前降低（P<0.05）。见表2。
3? 讨论
前牙缺失伴牙列不齐不仅影响口腔功能和患者日常生活，还会降低面部美观度，不利于身心健康，需要及时予以修复和矫治。牙种植技术指以植入骨组织内部的下部结构为基础，支持上部牙齿修复体，达到固位目的的一种修复方式。该技术利用纯钛等材料制作种植体，通过手术植入至患者上颌骨或下颌骨内，起到支持和固定作用[8]。牙体种植使得患者获得与自然牙齿结构、功能和美观性较为相似的效果，已经成为前牙缺失患者首选的治疗方式，取得了较好的临床效果[9]。临床实践中发现，牙齿畸形严重者可能挤压修复体造成修复失败，因此，医师考虑在牙体种植前先矫正畸形，为牙体种植提供良好条件[10]。
本研究结果显示，57例患者经正畸种植联合矫治后，总有效率为94.74%，共种植68颗牙齿，牙体种植治疗后3个月、6个月、1年，种植成功率分别为92.65%、88.24%、79.41%，牙齿咬合力分别为（543.19±30.27）N、（548.32±31.05）N、（553.41±33.07）N，提示在正畸治疗基础上进行牙体种植可取得良好疗效和种植成功率。而随着时间推移，患者牙齿咬合力呈平稳上升趨势，表明正畸种植联合矫治后患者可拥有较强的牙齿功能，有利于解决传统义齿修复技术中存在的不足。口腔多学科联合治疗在临床日益受到重视，已成为一种发展趋势。种植修复前进行适当的正畸治疗可促进牙弓形态和咬合关系恢复正常，避免邻近畸形牙齿对种植体的干扰，使得牙齿咬合力恢复正常[11-12]。同时，正畸治疗可配合牙体种植对牙的轴向、位置及间隙大小进行调整，确保种植体周围组织的长期稳定与健康，使得治疗效果更为理想[13]。本研究中，种植治疗6个月后，57例患者咀嚼功能、语言功能、舒适度、美观度的满意度评分均较治疗前升高，表明正畸种植联合矫治有利于患者口腔功能的改善，且修复体外形更美观，患者主观舒适程度也有明显提高，与良好的治疗效果有关。PGE2作为炎症介质的一种可强化与其他炎症介质的相互作用，介导牙周组织炎症的发生发展。MMP-2是基质金属蛋白酶家族的成员之一，具有降解层粘连蛋白、弹性蛋白、胶原蛋白的作用，促进牙槽骨吸收[14]。ICAM-1的作用在于促进破骨细胞分化、成熟，使得牙槽骨吸收、附着丧失。本研究采集患者龈沟液对其牙周炎症水平进行检测，结果显示，龈沟液PGE2、MMP-2、ICAM-1水平均较治疗前降低，表明正畸种植联合矫治可促进种植体周围炎症的消退，分析原因认为，正畸矫治缩短了种植时间，减轻了术中牙体缺失导致的炎症反应。
牙体种植系统随着各种牙体材料和种植技术的应用而不断完善，在临床应用也较为广泛。正畸治疗联合牙体种植在经济和时间方面的投入均较高，为减轻患者负担，治疗医师需根据患者前牙缺失和牙列不齐的特点制定针对性的治疗方案，增加治疗成功率。本研究在对患者的治疗过程中总结出几条注意事项，以供临床医师参考。正畸治疗和牙体种植的配合时间也是影响疗效的关键，正畸治疗结束后需对牙中线、磨牙关系及尖牙关系等作出仔细评价，达到成熟条件时方可实施牙体种植治疗。此外，针对患者出现的不同症状，结合其自身需求，医师应选择不同的种植牙体，确保患者得到安全有效的治疗服务，尽量提高患者满意度。
综上所述，正畸种植联合矫治前牙缺失伴牙列不齐疗效显著，牙体种植成功率较高，患者具有较强的牙齿咬合力，牙周炎症减轻，而咀嚼功能、语言功能、舒适度和美观满意度有显著提高，是值得在临床推广的治疗方案。
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[收稿日期]2020-01-13
本文引用格式：张挺，付小明，吴欧兰.正畸种植联合矫治前牙缺失伴牙列不齐疗效观察[J].中国美容醫学，2020，29（9）：138-140.
