光固化流体树脂正畸托槽粘接剂对牙齿外观及抗剪切强度的影响分析
李汉玲 陈然然
[摘要]目的：探究光固化流體树脂正畸托槽粘接剂对牙齿颜色、粗糙程度及抗剪切强度的影响。方法：收集2017年7月-2018年11月于笔者医院口腔科因正畸需要拔除的上颌第一前磨牙62颗。随机分为三组，A组21颗、B组23颗、C组18颗。A组采用化学固化树脂正畸托槽粘接剂，B组采用光固化流体树脂正畸托槽粘接剂，C组为空白对照，均进行染色操作。比较三组颜色参数值、表面粗糙程度。同时比较A、B组抗剪切强度及粘接剂残留。结果：染色后，三组明度值均显著降低（P<0.05），红绿色值和蓝黄色值均显著升高（P<0.05），A组明度值显著低于其余两组（P<0.05），红绿色值和蓝黄色值显著高于其余两组（P<0.05）。A组去粘接后的牙釉质表面较为粗糙，有大面积凹陷和明显划痕;B组去粘接后的牙釉质表面较为平坦，未见明显凹陷，仅见少量划痕;C组正常牙釉质表面较为光滑，未见凹陷及划痕。A组抗剪切强度为（9.85±2.36）MPa，显著小于B组抗剪切强度的（12.76±2.55）MPa（P0.05）。结论：相较化学固化树脂正畸托槽粘接剂，光固化流体树脂正畸托槽粘接剂处理的牙齿变色程度更低，抗剪切强度更高，也更光滑，值得临床推广使用。
[关键词]光固化流体树脂正畸托槽粘接剂;抗剪切强度;颜色参数值;粗糙程度;粘接剂残留指数
[中图分类号]R783.5? ? [文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455（2020）09-0152-03
Analysis of the Effect of Photo-cured Fluid Resin Orthodontic Bracket Binder on Tooth Color，Roughness and Shear Strength
LI Han-ling， CHEN Ran-ran
（Department of Stomatology，Shunyi Airport Hospital，Beijing 101318，China）
Abstract： Objective? To explore the effect of photo-cured fluid resin orthodontic bracket binder on tooth color， roughness and shear strength. Methods? Between July 2017 and November 2018， 62 maxillary first premolars were removed from orthodontic department of our hospital. They were randomly divided into three groups： 21 in group A， 23 in group B and 18 in group C. Group A was treated with chemical curing resin binder， group B was treated with light-cured fluid resin orthodontic bracket binder， and the group C was blank control. Three groups of color parameter values and surface roughness were compared. At the same time， the shear strength and adhesive residue of the two groups were compared. Results? After staining， the brightness values of the three groups were significantly decreased （P<0.05）， the red and green values and blue and yellow values were significantly increased （P<0.05）， the brightness values of the first group were significantly lower than those of the other two groups （P<0.05）， and the red and green values and blue and yellow values were significantly higher than those of the other two groups （P<0.05）. In the two groups， the surface of the glaze was flat， no obvious depression was found， and only a small amount of scratches were found， while the surface of the normal glaze in the three groups was smooth and no indentation and scratches were found. The shear strength of group A was （9.85±2.36） MPa， which was significantly lower than that of group B （12.76±2.55） MPa （P0.05）. Conclusion Compared with chemical curing resin orthodontic bracket binder， light-cured fluid resin orthodontic bracket binder has lower discoloration degree， higher shear strength and smoother， which is worthy of clinical application.
Key words： photocuring fluid resin orthodontic bracket binder; shear strength; color parameter value; roughness; adhesive residue index
固定矫正技术通过正畸矫正器对牙齿进行矫正，临床应用极为广泛[1-3]，随着口腔正畸治疗技术及材料的发展，临床不仅对托槽粘接的准确性、牢固性有了更高要求，更强调固定矫正后牙齿的外观（变色程度）变化[1-2]。化学固化树脂正畸托槽粘接剂为传统粘接用胶，而光固化流体树脂正畸托槽粘接剂在其基础上通过光敏材料进行固化，给操作提供更多时间[3-4]。目前，相关体外实验研究对以上两种材料粘接强度的研究较多[5-6]，针对其对牙齿美观程度影响的研究较少，因此，本研究通过对照实验研究，旨在分析光固化流体树脂正畸托槽粘接剂对牙齿颜色、粗糙程度及抗剪切强度的影响，为临床粘接强度的选择提供新的依据。
1? 资料和方法
1.1 一般资料：经笔者医院医学伦理委员会审核通过后，收集2017年7月-2018年11月于笔者医院口腔科因正畸需要拔除的上颌第一前磨牙62颗。随机分为三组，A组21颗、B组23颗、C组18颗。
1.2 纳入和排除标准：纳入标准[7]：①上颌第一前磨牙牙体完整，无缺损和裂纹;②无氟斑牙、四环素牙;③患者对研究知情且自愿参与，并签署知情同意书。排除标准：①既往进行过修复、美白治疗的牙齿;②脱水离体牙;③保存时间>30d的离体牙。
1.3 方法：①牙面干燥：所有离体牙均保存在生理盐水中，并置于37℃恒温箱，2d后取出。使用金刚砂片切除62颗离体第一前磨牙牙根及舌面，并保留颊面。将37%磷酸酸蚀剂涂抹于A组、B组离体牙颊面正中的1/3部分，30s后用高压空气冲洗3次，20s/次，C组不做处理;②托槽粘接：A组和B组分别将化学固化树脂正畸托槽粘接剂（广东安翔高分子材料有限公司）和光固化流體树脂正畸托槽粘接剂（3M Espe dental products）置于托槽底板中央，等确定位后A组采用自然固化，B组采用光固化灯光照10s，C组则不做粘接酸蚀处理;③染色：拆除托槽，打磨牙面，去除A、B组正畸托槽粘接剂，抛光后进行牙面冲洗，最后将三组离体牙均放入制作好的咖啡溶液中进行染色浸泡。
1.4 观察指标
1.4.1 颜色参数值[7]：染色前后使用分光光度计对离体牙颊明度值、红绿色值、蓝黄色值进行观测并记录。
1.4.2 表面粗糙程度：C组牙齿及A、B组牙齿去除正畸托槽粘接剂并打磨牙面后，各随机选择3颗离体牙进行扫描电镜，观察牙体表面平坦程度、是否存在明显凹陷及划痕。
1.4.3 抗剪切强度：托槽粘接后24h，使用万能测力机（INSTRON8874型）对B、C组牙齿进行剪切力测试，调节测试速度为2mm/min，记录托槽受力后的力值变化，以测试的最大受力值为托槽粘接后的抗剪切力（N），抗剪切强度（MPa）=抗剪切力/托槽的底面积。
1.4.4 粘接剂残留[7]：显微镜下观察，将卸载托槽后的牙面，粘接剂残留指数评估分为5级（1～5分）。5分，表示牙面完全没有粘接剂;4分，表示牙面粘接剂面积低于10%;3分，表示牙面粘接剂面积多于10%，但少于90%;2分，表示牙面90%以上的面积存在粘接剂残留;1分，表示粘接剂全部留在牙面上。
1.5 统计学分析：使用SPSS17.0统计软件进行分析，患者抗剪切强度测试结果以及粘接剂残留指数为计量资料，使用均数±标准差（x?±s）来表示，组间比较使用独立样本t检验;三组间颜色参数比较使用方差分析，两两比较使用LSD-t检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。
2? 结果
2.1 三组染色前后的颜色参数值比较：染色前，三组明度值、红绿色值及蓝黄色值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;染色后，与治疗前相比较，三组明度值均显著降低（P<0.05），红绿色值和蓝黄色值均显著升高（P<0.05），三组间明度值、红绿色值、蓝黄色值比较，差异有统计学意义（P<0.05），A组明度值显著低于其余两组（P<0.05），红绿色值和蓝黄色值显著高于其余两组（P<0.05），见表1。
2.2 三组托槽去粘接后的表面粗糙程度比较：经电镜放大2 000倍后发现，A组：去粘接后的牙釉质表面较为粗糙，有大面积凹陷和明显划痕;B组：去粘接后的牙釉质表面较为平坦，未见明显凹陷，仅见少量划痕;C组：正常牙釉质表面较为光滑，未见凹陷及划痕。三者粗糙程度比较：A组>B组>C组。
2.3 A组与B组抗剪切强度测试结果比较：A组抗剪切强度为（9.85±2.36）MPa，B组抗剪切强度为（12.76±2.55）MPa，两组比较，t=3.917，P<0.001，A组抗剪切强度显著小于B组（P<0.05）。
2.4 A组与B组粘接剂残留指数评估结果比较：A组粘接剂残留指数评估结果为2.57±0.62，B组粘接剂残留指数评估结果为3.02±0.95，两组比较，差异无统计学意义（t=1.842，P=0.073）。
3? 讨论
目前，复合树脂仍是正畸托槽粘接剂的主流材料[8-9]，本研究中A组采用化学固化树脂正畸托槽粘接剂，B组采用光固化流体树脂正畸托槽粘接剂，结果显示，A组抗剪切强度为（9.85±2.36）MPa，显著小于B组的（12.76±2.55）MPa，说明光固化流体树脂正畸托槽粘接剂相较化学固化树脂正畸托槽粘接剂的粘接强度更强，可通过更强的粘接强度，将粘贴于牙齿表面的正畸托槽的力传递到牙齿，进而提高正畸矫正器效率。分析其原因，树脂材料具有较高的粘度及疏水性，不利于粘接剂铺展及渗透，而光固化流体树脂正畸托槽粘接剂在牙齿表面以液态形式铺展、渗透时间更长，不仅为操作医师提供便利，有助于其准确安放，还可能提高其粘接效果[10-11]。粘接剂残留指数为国际通用评价粘接剂与牙齿表面粘接效果的指标，本研究结果显示，A组粘接剂残留指数评估结果与B组无显著性差异，说明两组在意外脱落后再次粘接及矫正接束后牙面处理难度接近。
牙齿颜色是其重要美学特征，本研究进一步对三组牙齿染色颜色及表面进行比较，发现三组明度值均显著降低，红绿色值和蓝黄色值均显著升高，A组明度值显著低于其余两组，红绿色值和蓝黄色值显著高于其余两组，即化学固化树脂正畸托槽粘接剂处理后牙齿染色前后变化最大，而光固化流体树脂正畸托槽粘接剂及未做处理的牙齿颜色变化较小[12-13]。本研究结果还显示，A组去粘接后的牙釉质表面较为粗糙，有大面积凹陷和明显划痕;B组去粘接后的牙釉质表面较为平坦，未见明显凹陷，仅见少量划痕;C组正常牙釉质表面较为光滑，未见凹陷及划痕。提示光固化流体树脂正畸托槽粘接剂进行牙齿固定矫正，矫正接束后不仅牙齿不易染色，牙釉质表面更为平坦，受损更少[14-15]。可能原因为化学固化树脂正畸托槽粘接剂应用时由于口腔温度较高，材料固化较快且操作范围狭窄，在材料开始固化时仍可能反复移动以准确安放托槽，导致牙釉质表面受损，易受染色[16-17]。
综上，相较化学固化树脂正畸托槽粘接剂，光固化流体树脂正畸托槽粘接剂处理的牙齿变色程度更低，抗剪切强度更高，也更光滑，值得临床推广使用。
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[收稿日期]2019-08-05
本文引用格式：李汉玲，陈然然.光固化流体树脂正畸托槽粘接剂对牙齿外观及抗剪切强度的影响分析[J].中国美容医学，2020，29（9）：152-154.
