基于数据挖掘的针灸治疗重症肌无力的现代文献取穴规律分析
周子微 潘娜 高炜燕
【摘要】运用数据挖掘技术分析国内现代临床针灸治疗重症肌无力的选穴规律。运用电脑检索中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据知识服务平台（WF）和维普数据库查找1984～2019年国内临床针灸治疗重症肌无力的相关文献，建立针灸处方数据库，运用数据挖掘技术的关联规则，分析腧穴选用规律。针灸治疗重症肌无力重视循经取穴，配合近端用穴。首选阳经腧穴，特定穴是选穴的主体，这一结果可指导临床优先选穴。
【关键词】重症肌无力;针灸;腧穴;数据挖掘
【中图分类号】R245 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.33..02
重症肌无力是一种神经-肌肉接头传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病。临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和极易疲劳，活动后症状加重，经休息和胆碱酯酶抑制剂治疗后症状减轻。从现代医学的角度分析是由于乙酰胆碱受体抗体介导、细胞免疫依赖、补体参与等因素导致的以主要累及神经肌肉接头突触后膜乙酰胆碱受体的一种获得性自身免疫性疾病。从中医的角度而言，在现有中医文史文献中并无对于“重症肌无力”一病名的确切记载，但是重症肌无力的症状属于中医痿证的症状中的一种。中医认为该病病机主要是五脏受损，气血亏耗，静津不足，肌肉筋脉失养所致。其常见病因有外感温毒、湿热之邪，内伤情致，饮食劳倦，先天不足，房事不节以及接触神经毒性药物等。其病变部位在筋脉肌肉，但根柢在于五脏虚损。
1 资料与方法
1.1 文献来源
采用计算机检索的方法，检索1984年～2019年中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据知识服务平台（WF）和维普数据库中针灸治疗重症肌无力的相关文献。剔除重复发表的文献，检索纳入60篇文献。
1.2 检索策略
采用计算机检索，以“重症肌无力”为主要检索词，分别与“针灸”、“针刺”、“电针”和“针”组合，检索 CNKI、WF 和维普数据库。
1.3 文献纳入标准
①研究对象：根据中医或者西医明确诊断为“重症肌无力”的患者，或文献中缺乏明确的诊断标准，但作者所述患者的症状和体征与重症肌无力相符合，年龄、性别、病情、病程等不受限制;②治疗方法：以针刺、针灸和电针等针灸治疗为主要治疗手段，可以是单独使用或者与其他治疗手段配合使用;③文献类型：有随机对照试验研究、非随机对照试验研究和病例系列研究类文献。
1.4 文献排除标准
①研究对象：排除除“重症肌无力”以外的肌无力病症;②治疗方法：排除不是以针刺、针灸、电针等针灸治疗为主要治疗方法进行治疗的治疗方法，如头针、耳针、皮肤针、穴位注射、中药治疗等;③文献类型：排除重复发表的文献，保留发表年限最近的一篇，案例数量较少的文献，单纯实验研究文献，动物实验以及综述等文献。
1.5 数据的规范及数据库的建立
数据的规范化，规范文献信息，内容包括作者、刊名和腧穴名称取穴个数。入时腧穴用词统一参考《经络腧穴学》;数据库的建立，将纳入的文献进行分类整理后，将相关资料输入Execl 2019，建立重症肌无力针灸处方数据库。
1.6 统计学方法
通过运用Execl 2019和SPSS 19.0中文版系统中“统计分析”功能，将文献所纳入的腧穴录入系统。然后点击相应功能按钮进行数据分析，包括取穴频次统计、取穴规律分析等。
2 结 果
2.1 所运用腧穴的频次分析
本研究一共纳入60篇文献，所选用了113个腧穴，其中使用十四经脉中的腧穴共105个，使用的经外奇穴的数量为8个，针灸治疗重症肌无力所选用113个腧穴总共应用频次为673次，平均每个腧穴使用频次为5.96次。其中，足三里、攒竹、阳白的使用频次位列前3位。具体如下：足三里45次，攒竹41次，阳白36次，三阴交34次，合谷30次，丝竹空32次，百会26次，鱼腰 27次，太阳21次，风池16次，四白16次，睛明、脾俞、肾俞各15次，阳陵泉13次，申脉12次，光明10次，承泣、内关、曲池10次，太冲、印堂9次，委中8次，手三里、上星、肝俞、气海、中脘、阴陵泉、瞳子髎7次，大椎、照海6次，命门、夹脊、环跳、肩髃、血海、外关5次，球后、丰隆、陷谷、血海4次。（注：以上所列举的腧穴是根据使用频数前20位排列得出）
2.2 所选经脉分析
所选用的105个腧穴涉及到十二条经脉和奇经八脉中的任、督二脉，将检出的105个经穴，按照各个腧穴所对应经脉，统计出每条经脉所涉及腧穴个数，具体如下：足太阳膀胱经频数134，19.91%，使用腧穴總数21;足少阳胆经频数101，15.01%，使用腧穴总数14;足阳明胃经频数97，14.41%，使用腧穴总数11;督脉频数60，8.91%，使用腧穴总数9;手阳明大肠经频数57，8.46%，使用腧穴总数8;足太阴脾经频数49，7.28%，使用腧穴总数6;手少阳三焦经频数39，5.79%，使用腧穴总数3;任脉频数23，3.41%，使用腧穴总数7;足少阴肾经频数14，2.08%，使用腧穴总数5;手厥阴心包经频数12，1.78%，使用腧穴总数3;足厥阴肝经频数11，1.63%，使用腧穴总数3;手太阴肺经频数6，0.89%，使用腧穴总数4;手太阳小肠经频数6，0.89%，使用腧穴总数4;手少阴心经频数3，0.45%，使用腧穴总数2。（注：以上所列举的腧穴均按照各经脉腧穴使用频次前五位排列）
2.3 选用特定穴应用分析
检出的113个腧穴中，其中特定穴有81个（排除重复出现的）71.68%。特定穴占频次为575（没有排除重复的），其中交会穴是特定穴中频次最高的，而五腧穴为特定穴使用的个数最多。特定穴分类选用情况如下：五腧穴频次148，特定穴的个数29;交会穴频次190，特定穴的个数24;
原穴频次48，特定穴的个数7;背俞穴频次45，特定穴的个数7;络穴频次33，特定穴的个数7;募穴频次17，特定穴的个数7;八脉交会穴频次31，特定穴的个数6;八会穴频次34，特定穴的个数5;郄穴频次8，特定穴的个数5;下合穴频次21，特定穴的个数2（注：以上所列举的特定穴均为按照各类别特定使用频次前五位排列）。
3 讨 论
从中医角度分析重症肌无力归于中医学“痿证”范畴。该病病位在筋脉肌肉，根本在于五脏虚损。通过分析整理出的数据，从三个方面分析现代针灸治疗重症肌无力的用穴规律。
3.1 选穴特点
根据研究结果分析得出，现代医家在治疗重症肌无力时常选用的穴位为足三里、攒竹、三阴交、阳白、合谷、丝竹空。
重症肌无力患者最初的症状为一侧或者双侧眼睑下垂，后逐渐累及咽肌、面肌、颈肌和四肢骨骼肌最终导致全身肌肉瘫痪。在查找的文献研究中，较多患者在病情初期就进行就诊，攒竹、阳白、丝竹空属于面部眼周腧穴，有疏调眼周筋经气血，活血通络的作用，且符合近部取穴原则;合谷和足三里为手足阳明经上腧穴，《灵枢·根结》说：“太阳为开，阳明为合，少阳为枢……故痿疾者，取之阳明。”这段话提示治疗痿软无力的病症选用阳明经穴可起到疏通经络，调整气血的作用;三阴交为足三阴经的交会穴，有健脾、补肝、益肾之功效，以达强筋壮骨之目的;因此选用合谷，足三里，三阴交三穴采取了“经脉所过，主治所及”的治疗原则。因此现代针灸在治疗重症肌无力常选用这些穴位对患者进行治疗。
3.2 循经取穴特点
数据整理分析后，显示现代医家运用针灸治疗重症肌无力取穴以足太阳膀胱经、足少阳胆经、足阳明胃经的腧穴为主。
重症肌无力本病位在于筋脉肌肉，根本在于脏腑虚损，肾脏病变在于肾精不充，不能主骨生髓，不能化气生血，生长肌肉，故肌肉骨骼痿软无力，行动不利;肝脏病变在于肝血不足，肝在体为筋，肝血不足，筋失所养，则筋脉萎废不用;脾胃脏病变在于脾胃气虚，脾胃为气血生化之源，脾虚化源不足，不能充达肢体、肌肉，故肌肉会萎缩无力;足太阳膀胱经起睛明止于至阴，行头项后背，左右沿肩胛内侧、脊柱两旁，到达腰部;后沿大腿外侧后缘下行与足外踝至足小趾外侧端，走行的范围较为广泛。足少阴肾经起足小趾下止于腹胸，行小腿内侧前缘、股内侧后缘，上行胸腹第一侧线。足阳明胃经起鼻翼旁止于足中趾外侧端，环绕面颊、口唇，沿喉咙下行至乳中线，行胸腹第二侧线，向下走行下肢外侧前缘至足中趾外侧端。足三阳经脉均由头走足，布行头项面颊、后背腰脊、胸腹、下肢，且膀胱经、肾经相表里，肝经、胆经相表里，胃经、脾经相表里，肾主骨、肝主筋、脾主肉。因此选用这三条经脉中的穴位都是基于肾、脾、肝三脏各自的虚损，具有补益肾、脾、肝三脏功效的穴位进行治疗。
3.3 特定穴的特点
特定穴具特定的治疗作用，在临床中运用较多，特点为主治规律強，运用范围广。在本研究中，现代医家在针灸治疗重症肌无力时选用了77个特定穴，五输穴和交会穴为其中使用个数和频次最多的两组穴位。
五输穴是十二经脉分布于肘膝关节以下的一组特定穴，是脏腑经络气机出入汇聚的之所;交会穴是多条经脉交互所在，可治本经和所通经脉的病症，具有一穴治多经的作用。故现代治疗重症肌无力时也常选用五输穴和交会穴进行治疗，如五输穴中的足三里、阳陵泉，交会穴中的三阴交、阳白，均能起到较好的促进病人气血运行、加强病人肌肉骨骼气血濡养的作用，以达到益气养血、扶正补虚，改善病人预后、提高生活质量的疗效。
3.4 小结
综上，此次通过数据挖掘技术对针灸治疗重症肌无力的临床选穴进行分析，发现了在治疗重症肌无力时选取腧穴的共通之处。其中，发现足太阳膀胱经、足少阳胆经和足阳明胃经运用次数最多，足三里为最常用腧穴，选穴部位以四肢、头面最多，特定穴以五输穴和交会穴最为常用。数据显示临床治疗具有许多共通之处，为临床中针灸治疗重症肌无力提供一定的参考价值。
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