毫火针联合羟氯喹治疗玫瑰痤疮临床观察

    宗淑芳 刘霞 丁小杰 蒋培 俞静 柏志芳

    

    

    [摘要]目的：探讨毫火针联合羟氯喹治疗玫瑰痤疮的疗效及安全性。方法：将入选的52例玫瑰痤疮患者随机分为试验组（n=26）和对照组（n=26）。对照组给予口服羟氯喹（200mg，每日2次）治疗，试验组在对照组的基础上加毫火针治疗，每周1次，疗程均为8周。治疗过程中对患者皮损及症状进行评估并记录不良反应，治疗8周后对比两组临床疗效及安全性。结果：试验组患者丘疹脓疱、毛细血管扩张、瘙痒评分均低于对照组;试验组有效率明显较高，两组比较有显著性差异（P<0.05）。 结论：毫火针联合羟氯喹治疗玫瑰痤疮的效果显著，对丘疹脓疱、毛细血管扩张、伴瘙痒起效更快，无明显不良反应，值得临床推广应用。

    [关键词] 玫瑰痤疮;毫火针;羟氯喹;红斑;丘疹脓疱

    [中图分类号]R758.73+4? ? [文獻标志码]A? ?[文章编号]1008-6455（2020）10-0157-03

    Clinical Observation on the Treatment of Rosacea with Milli-fire Needle and Hydroxychloroquine

    ZONG Shu-fang， LIU Xia， DING Xiao-jie， JIANG Pei， YU Jing， BAI Zhi-fang

    [Department of Dermatology， the Second Affiliated Hospital of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine （Jiangsu Second Hospital of Traditional Chinese Medicine）， Nanjing 210017， Jiangsu， China]

    Abstract： Objective To evaluate the efficacy and safety of milli-fire needle combined with hydroxychloroquine in the treatment of rosacea. Methods The selected 52 patients with rosacea were randomly divided into an experimental group （n=26） and a control group （n=26）. Patients in the control group were treated with oral hydroxychloroquine （200 mg， twice daily）. Patients in the experimental group were treated with milli-fire needles on the basis of the control group， once weekly. All the 52 patients were treated for 8 weeks. Scores of the skin lesion and symptom， and adverse reactions were evaluated during the treatments. The clinical efficacy and safety of the two groups were compared after 8 weeks of treatments. Results? The scores of papules， pustules， telangiectasia， and pruritus in the experimental group were lower than those in the control group.The experimental group had a significantly higher effective rate， and there was significant difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion? Milli-fire needle combined with hydroxychloroquine is an effective regimen for rosacea， which can alleviate and improve the patient's discomfort， particularly for pimples， pustules， telangiectasia， and itching. The method has no obvious adverse reactions and deserves further applications.

    Key words： rosacea; milli-fire needle; hydroxychloroquine; erythema; papulopustule

    玫瑰痤疮，在中医上称为“酒渣鼻样痤疮”、“酒渣鼻”等[1]，主要表现为持久性或阵发性红斑、潮红、丘疹脓疱及毛细血管扩张，或伴有干燥紧绷、瘙痒等不适感。随着社会经济快速发展，压力、环境及化妆品等不当或过度使用等，使得玫瑰痤疮的发病率显著提高，且患病年龄日趋年轻化。目前，关于本病的发病机制尚未明确，主要与皮肤免疫屏障损害、神经血管调节功能异常以及面部血管舒缩功能障碍等因素有关[2-3]。中医认为本病多因饮食不节，肺胃积热上蒸，复感风邪，血瘀凝结而致，此病病情复杂、易反复发作。本研究探讨毫火针联合羟氯喹治疗玫瑰痤疮的有效性及安全性，现报道如下。

    1? 资料和方法

    1.1 一般资料：选取2018年3月-2019年5月笔者医院皮肤科收治的52例玫瑰痤疮患者为研究对象，随机分为试验组和对照组，每组26例。对照组：26例，女24例，男2例，年龄 20～54岁，平均年龄 （32.15±9.90）岁，病程6～48个月，平均病程（17.38±12.12）个月;治疗组：26例，女性23例，男性3例，年龄 19～58岁，平均年龄 （31.04±9.79）岁，病程4～45个月，平均病程（16.58±11.75）个月。两组一般资料比较无统计学差异。治疗前与患者详细沟通，介绍治疗方法及过程，向患者交待火针治疗后的注意事项以及口服羟氯喹的可能不良反应。

    1.2 纳入及排除标准

    1.2.1 纳入标准：①符合红斑毛细血管扩张型及丘疹脓疱型玫瑰痤疮诊断及分级标准[4];②年龄20～60岁，性别不限;③所有患者自愿参加本研究且均知情同意;④所有患者在近1個月内未使用糖皮质激素及维A酸类药物。

    1.2.2 排除标准：①有眼底病变者;②对羟氯喹过敏者;③有光敏性疾病者;④有心脏病、糖尿病、高血压基础疾病者;⑤妊娠或哺乳期女性;⑥畏针、晕针，不能坚持治疗者。

    1.3 治疗方法：对照组患者单独予以硫酸羟氯喹口服，每次0.2g，每日2次，共8周;试验组患者予毫火针联合硫酸羟氯喹治疗，硫酸羟氯喹治疗方法及治疗周期同对照组。试验组患者在对照组治疗的基础上给予毫火针（规格 0.3×13mm，无锡佳健医疗器械股份有限公司）治疗。毫火针治疗前嘱患者清洁面部，平躺治疗床准备。给患者皮损部碘伏消毒，将毫火针倾斜置于酒精灯上烧至针尖、针体发红，快速轻盈地点入毛细血管扩张处或丘疹脓疱处。局部轻微出血，用无菌棉签擦拭，如有脓性分泌物，用棉签采用适当力度挤压并清洁。最后在患处涂上百多邦。嘱患者24h内勿让面部皮损处沾水。1周治疗1次，连续8周。治疗期间嘱患者做好保湿、防晒工作，勿食辛辣刺激性食物。

    1.4 观察指标

    1.4.1 红斑及毛细血管扩张评分：本量表主要从红斑、丘疹、脓疱、毛细血管扩张及瘙痒等6个条目进行评价，评分为0～3分。①红斑：无（0分）;占面部面积≤20%（轻度1分）;占面部面积20%～50%（中度 2分）;占面部面积≥50%（重度3分）。②丘疹、脓疱：无（0分）;≤10个（轻度 1分）;10～20个（中度 2分）;≥20个（重度 3分）。③毛细血管扩张：无（0分）;≤5cm2（轻度 1分）;5～10cm2（中度 2分）;≥10cm2（重度 3分）。④瘙痒：无（0分）;轻度瘙痒，不影响睡眠工作生活（轻度 1分）;中度瘙痒，影响睡眠工作生活（中度 2分）;重度瘙痒，严重影响睡眠工作生活（重度 3分）。⑤潮热无（0分）;轻度潮热，不影响工作生活（轻度 1分）;中度潮热，影响工作生活（中度 2分）;重度潮热，严重影响工作生活（重度 3分）;⑥干燥、紧绷感无（0分）;轻度干燥、紧绷感，不影响睡眠工作生活（轻度 1分）;中度干燥、紧绷感，不影响睡眠工作生活（中度 2分）;重度干燥、紧绷感，不影响睡眠工作生活（重度 3分）。

    1.4.2 疗效判定及标准：依据2002年版《中药新药临床指导原则（试行）》制定疗效判定标准：根据症状积分下降指数（Symptom Score Reduce Index， SSRI） 评定[5]。SSRI =（治疗前-治疗后）总积分/治疗前总积分×100%。临床治愈：比较治疗前，症状体征总积分降低90%以上，临床症状完全消失;显效：比较治疗前，症状体征总积分降低70%～89%，临床症状明显改善;有效：比较治疗前，症状体征总积分降低30%～69%，临床症状好转;无效：比较治疗前，症状体征总积分降低小于30%，临床症状没有改善。总有效率以临床治愈+显效计。

    1.5 统计学分析：采用SPSS 22.0软件进行数据处理。计量资料以x?±s表示，进行t检验;计数资料以[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为有统计学意义。

    2? 结果

    2.1 治疗前后评分情况：两组患者红斑、丘疹、脓疱、毛细血管扩张、瘙痒、潮红及干燥紧绷感治疗前后评分情况见表1。六项主要症状评分在治疗前差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者丘疹及脓疱数目、毛细血管扩张、瘙痒评分比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

    2.2 疗效比较：治疗后，试验组患者的临床总有效率为84.62%，显著高于对照组的61.54%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

    2.3 不良反应：治疗过程中对照组2例患者出现轻度腹泻症状，试验组1例患者轻度头昏头痛，但均可耐受。1例患者在第一次接受火针治疗后出现瘙痒、干燥等症状，但24h后均消失。肝肾功能及眼底检查均未见明显异常，未发生任何导致治疗中断的不良反应。

    3? 讨论

    玫瑰痤疮是一种慢性炎症性皮肤疾病，目前对于本病的发病机制尚未明确。其原发皮损多为红斑、丘疹及毛细血管扩张，继发皮损可发展为丘疹脓疱、斑块及纤维化增生[6]。皮肤镜下可表现为弥漫性分布的多角形血管网，散在毛囊性脓疱。皮肤镜下的前后对比也可以作为评判疾病发展转向的有效手段。目前国内外应用调Q开关激光及强脉冲光联合药物治疗酒渣鼻的研究报道较多[7-9]。其中光电技术仅对毛细血管扩张型有效，且激光价格高昂，部分患者可能会出现红肿刺痛、烧灼感等症状，一定程度上限制了其临床应用。为探索安全有效、应用范围广的治疗措施，笔者科室采用毫火针联合羟氯喹治疗玫瑰痤疮患者。

    研究发现，羟氯喹能够抑制抗原肽—MHC蛋白物的形成，减少对于CD4+细胞的刺激，从而降低了自身抗原肽免疫反应，并且还能降低减少细胞免疫因子的释放，抑制T淋巴细胞的免疫活性及肥大细胞释放组胺，降低巨噬细胞、中性粒细胞的吞噬作用及嗜酸性粒细胞的趋化性，发挥其抗炎、抗免疫及抗紫外线损伤三重作用[10-11]。中医学早有酒渣鼻的记载，《诸病源候论》酒渣鼻记载：“此由饮酒，热势冲面，而遇风冷之气相搏所生，故令鼻面生皶，赤疱匝匝然也”。本病好发于鼻、颊、额、颏部，迁延反复。火针疗法，火郁发之，是针与灸的结合，能够行气活血、温经通络及驱邪排毒[12]。火针是中医治疗中的一大特色，简、便、验、廉，广泛应用于皮肤病的临床治疗中。极高温状态有一定的抗炎、灭菌作用，促进局部新陈代谢[13]。临床上将传统中医治疗和口服药物相结合可达到标本兼治的作用。本次研究结果表明，使用毫火针联合羟氯喹来治疗玫瑰痤疮，其临床总有效率为84.62%，对照组患者的临床总有效率为61.54%，试验组对丘疹脓疱、毛细血管扩张及瘙痒疗效显著优于对照组（P<0.05）。

    综上所述，毫火针联合羟氯喹治疗玫瑰痤疮临床疗效确切，操作简便，治愈率高，尤其对丘疹脓疱、毛细血管扩张及瘙痒症状效果显著，具有重要的临床意义。

    [参考文献]

    [1]张建中，高兴华.皮肤性病学[M].北京：人民卫生出版社，2015：296.

    [2]李健，郝飞.玫瑰痤疮发病机制的研究进展[J].国际皮肤性病学杂志，2015， 41（1）：15-18.

    [3]Two AM，Wu W，Gallo RL，et al.Rosacea：part I.Introduction， categorization， histology， pathogenesis，and risk factors [J]. J Am Acad Dermatol，2015，72（5）：749-758.

    [4]Ilkin J，Dahl M，Detmar M，et al.Standard grading system for rosacea： report of the national rosacea society expert committee on the classification and staging of rosacea[J].J Am Acad Dermatol，2002，46（4）： 584-587.

    [5]王军，边鹊桥，张淑环，等.依巴斯汀联合润燥止痒胶囊治疗慢性荨麻疹的临床观察[J].中国中西医结合急救杂志，2018，25（3）：308-310.

    [6]何黎.玫瑰痤疮的诊断及鉴别诊断[J].皮肤病与性病，2017，39（2）：92-94.

    [7]李伶，郭中华.调Q脉冲激光联合甲硝唑凝胶和多西环素治疗轻中度玫瑰痤疮疗效研究[J].中国美容医学，2019，28（9）：18-21.

    [8]李正，宋维芳，林炳基，等.DPL500联合羟氯喹治疗Ⅰ型玫瑰痤疮的疗效及安全性评估[J]. 解放军预防医学杂志，2019，37（7）：194-195.

    [9]马少吟，朱慧兰.激光和强脉冲光治疗酒渣鼻的临床应用[J].中国激光医学杂志，2016，25（5）：272.

    [10]尹佳鑫.羟氯喹在治疗皮肤病中的应用效果探讨[J].中国医药指南，2014， 12（26）：398-399.

    [11]王才惠，段西凌.羟氯喹在治疗皮肤病中的应用[J].临床皮肤科杂志， 2013，42（4）：259-261.

    [12]严张仁，张思娜，申淑娴.玫瑰痤疮的中医治疗研究进展[J].中国中医药现代远程教育，2019，17（14）：129-132.

    [13]丁小杰，蒋培，俞静，等.火针疗法在40例玫瑰痤疮治疗中的临床疗效观察[J].上海医药，2017，38（19）：52-54.

    [收稿日期]2020-01-22

    本文引用格式：宗淑芳，刘 霞，丁小杰，等.毫火针联合羟氯喹治疗玫瑰痤疮临床观察[J].中国美容醫学，2020，29（10）：157-159.