加味玉屏风敷脐联合推拿治疗婴幼儿湿疹临床疗效观察

    何兴辉 郑文振 雷骏轩 刘换章 马泽粦

    

    

    

    【摘要】 目的 探讨加味玉屏风敷脐联合推拿治疗婴幼儿湿疹的临床疗效。方法 将收治的48例湿疹患儿按就诊顺序分为对照组和试验组各24例。对照组给予推拿治疗，试验组在对照组的基础上合以加味玉屏风敷脐治疗。治疗两个疗程共10天后，随访四周，观察比较两组患儿治疗总显效率、湿疹面积及严重度指数评分（EASI）、复发率。结果 治疗结束后试验组治疗总显效率为91.7%，高于对照组的66.7%，差异有统计学意义（Z=-2.618，P=0.009）。治疗10天后，试验组EASI评分（1.41±0.42）分，低于对照组（2.28±0.62）分，差异有统计学意义（t=-5.653，P<0.001）;治疗28天后，试验组EASI评分（0.79±0.25）分，低于对照组（1.12±0.49）分，差异有统计学意义（t=-2.959，P=0.005）。停药四周后，试验组复发率8.3%，低于对照组的20.8%，但差异无统计学意义（χ2=0.669，P=0.413）。结论 加味玉屏风敷脐联合推拿治疗婴幼儿湿疹能在一定程度上提高临床治疗效果，值得进一步研究与推广应用。

    【关键词】 婴幼儿;湿疹;加味玉屏风敷脐;推拿

    中图分类号：R758.23 ? 文献标志码：A ? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2020.07.005

    【Abstract】 Objective To explore the clinical efficacy of modified Yupingfeng application on navel combined with massage in the treatment of infantile eczema.Methods 48 children with infantile eczema admitted to hospital were divided into control group and experimental group with 24 cases in each group by visiting sequence.The control group were treated with massage，and the experimental group were treated with modified Yupingfeng application on navel on the basis of the control group.After two treatment courses（10 days），the patients were followed up for four weeks to compare the total marked improvement rate，the score of eczema area and severity index（EASI） and the recurrence rate.Results The total marked improvement rate of treatment in the experimental group was 91.7%，higher than that（66.7%） in the control group，and the difference was statistically significant（Z=-2.618，P=0.009）.10 days after treatment，the EASI score of the experimental group（1.41±0.42） was lower than that of the control group（2.28±0.62），and the difference was statistically significant（t=-5.653，P<0.001）.28 days after treatment，the EASI score of the experimental group（0.79±0.25） was lower than that of the control group （1.12±0.49），and the difference was statistically significant（t=-2.959，P=0.005）.Four weeks after drug withdrawal，the recurrence rate of the experimental group（8.3%） was lower than that of the control group（20.8%），but the difference between the two groups was not statistically significant（χ2=0.669，P=0.413）.Conclusion Modified Yupingfeng application on navel combined with massage in the treatment of infant eczema can improve the clinical effect to a certain extent，which is worthy of further promotion and application.

    【Key words】 infant;eczema;modified Yupingfeng application on navel;massage

    嬰幼儿湿疹是一种常见的过敏性皮肤病，表现为红斑、丘疹、渗出或脱屑，多发于头面部、躯干和四肢[1]，其病因及发病机制尚不清楚，多认为属遗传和环境相互作用并通过免疫反应途径发病[2]。目前，西医治疗婴幼儿湿疹的常用药物为糖皮质激素乳膏[3]，虽然含激素类药物起效快，但停药后易复发，且激素类药物易导致激素依赖性皮炎、毛细血管扩张、皮肤屏障功能受损等不良反应，故不适合婴幼儿长期大量使用。最近文献报道中药敷脐疗法和推拿已被广泛应用于小儿疾病，属中医外治法之一，前者通过脐部吸收药物作用于经络，后者通过刺激穴位及特定部位以达到治疗疾病的目的[4～5]。中药外治法和推拿治疗湿疹安全有效，不良反应少，但应用于儿童患者的研究报道比较少。因此，探寻有效安全的中药外治法治疗婴幼儿湿疹十分必要。本研究通过对照组推拿治疗和试验组加味玉屏风敷脐联合推拿治疗前后疗效对比，对临床疗效及安全性作出系统评价，为临床治疗婴幼儿湿疹提供新的思路方法，现将结果报告如下。

    1 资料与方法1.1 一般资料 选取2019年3月至9月我院皮肤科和儿科门诊年龄1～24个月患儿48例，家属知情同意后按就诊顺序分组，性别、年龄、病程和湿疹面积及严重度指数评分（EASI评分法）具体资料见表1。试验组和对照组在性别、年龄、病程和EASI评分方面差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准[1]：（1）年龄1～24个月;（2）皮疹呈多形性，如丘疹、水泡、渗出等同时出现;（3）起病急，瘙痒剧烈且有灼热感;（4）反复性发作。排除标准：（1）严重心、脑、肺、肝、肾、血液等重要器官系统疾病患者;（2）有急性严重感染如脓毒症、蜂窝织炎等的患者，或有肝炎、结核、HIV感染病史的患者;（3）治疗前2周内服抗过敏药物或外用药，对中药成分接触过敏。

    1.2 方法

    1.2.1 治疗方法 加味玉屏风敷脐治疗：取黄芪30 g、防风10 g、白术10 g、苍术10 g、地肤子10 g及茯苓15 g粉碎后装瓶，每次取5 g药粉用温水香油调成软饼状制成脐贴敷脐治疗，每日一次，每次15 min。推拿治疗：①分推手阴阳、补脾土清大肠、揉小天心与外劳宫、清天河水;②按揉风市、血海及三阴交;③捏脊，每次顺序提捏6遍为宜，至局部皮肤潮红为度。试验组给予加味玉屏风敷脐联合推拿治疗;对照组给予推拿治疗。两组均以5天为一疗程，连续治疗两个疗程，随访四周。

    1.2.2 观察指标及疗效判定 ①总显效率：参照《中医病证诊断疗效标准》[6]相关条目评定，皮损完全消退，瘙痒等症状消失为痊愈;皮损消退70%以上，瘙痒等症状明显减轻为显效;皮损消退30%～70%，瘙痒等症状有所减轻为好转;皮损消退不足30%，瘙痒等症状未减轻或加重为无效。总显效率=（痊愈例数+显效例数）/本组总病例数×100%。②EASI评分：评分标准[7]见表2，每个症状依据严重程度分为4个等级，计0～3分。③复发率：比较两组患儿随访四周后的复发率;定义已痊愈或显效的患儿有效指标降至60%以下为复发，计算复发率。

    1.3 统计学方法 使用SPSS 19.0对数据进行分析，计数资料以率表示，使用χ2检验，等级分组资料的比较采用秩和检验;计量资料若符合正态分布，则以均数±标准差（±s）表示，使用t检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

    2 结 ?果2.1 两组患儿治疗后总显效率比较 ?试验组总显效率达91.7%，而对照组总显效率为66.7%，两组总显效率比较差异有统计学意义（Z=-2.618，P=0.009）。見表3。

    2.2 两组患儿治疗前后EASI评分比较 试验组治疗10天后EASI评分低于对照组评分，差异有统计学意义（t=-5.653，P<0.001）;治疗28天后试验组EASI评分低于对照组评分，差异有统计学意义（t=-2.959，P=0.005）。见表4。

    2.3 两组患儿治疗后复发率比较 试验组复发2例，复发率为8.3%（2/24），对照组复发5例，复发率20.8%（5/24），试验组复发率低于对照组，但差异无统计学意义（χ2=0.669，P=0.413）。

    2.4 不良反应 ?两组患者治疗过程均无明显不良反应。

    3 讨 ?论 ?中医里称湿疹为“浸淫疮”“湿疮”，《圣济总录》里有“其状初生甚微，痒痛汁出，渐以周体，若水之浸渍，淫跌不止，故曰浸淫疮[8]”对其发病特点进行了描述。对于婴幼儿湿疹，中医认为源于内外合邪，先天禀赋不足与后天的食饮不节等使湿热内生，夹以外感风湿热邪，内外相搏浸淫腠理或湿热内蕴耗伤气血生风燥。湿热充斥于肌肤则见皮疹，内外相搏夹以风邪于腠理则形损而瘙痒。治以祛邪扶正，疏散风热清热燥湿，并固实卫表。有研究证实玉屏风散尤其适用于治疗慢性湿疹等变态反应性疾病[9]，加味后疗效优、安全性高而复发率低[10]。本研究通过整理归纳各家经验，根据婴幼儿湿疹的临床特点及中医辨证论治理论，选用黄芪、防风、白术、苍术、地肤子和茯苓配伍制成加味玉屏风脐贴用以敷脐治疗。现代药理研究表明，玉屏风散可增强机体免疫力，并通过细胞因子作用发挥抗过敏、抗炎等药理作用[11]。而另一治疗方式推拿则以中医脏腑经络学说为基础加以运用经络的传导理论，刺激穴位及相关部位，疏通经络调和脏腑功能以祛除结郁于肌肤的湿热毒邪，不仅可改善患儿皮肤层次的皮疹等问题，还可调理脾胃达到标本兼治的目的。有研究证实[12]推拿作用虽与西药接近但远期疗效及稳定性优于西药，值得临床推广。

    本研究结果提示两组总显效率相比试验组优于对照组，表明加味玉屏风散敷脐联合推拿比单纯推拿治疗婴幼儿湿疹在总显效率（包括治愈与显效）上效果显著。试验组在治疗后10天及随访28天后EASI评分结果优于对照组，提示可能在治疗后加味玉屏风散敷脐联合推拿效果相对持续且稳定。在复发率上试验组复发率低于对照组，但两组差异不明显，提示试验组治疗方法可能降低复发率，但结果有待进一步研究。本结果提示加味玉屏风散敷脐联合推拿的治疗方式疗效显著优于单纯使用推拿方法，无明显副作用，值得临床推广。但由于本研究样本量不足，仍需更多大样本、高质量的临床研究以进一步证实。

    参 考 文 献

    [1] ?张瑜.婴幼儿湿疹的预防及护理分析[J].中国医疗美容，2015，5（3）：164-165.

    [2] ?毛晓晖，黄燕.婴幼儿湿疹的发病相关因素研究现状[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（66）：31-32.

    [3] ?吴颖，王有鹏.婴幼儿湿疹的治疗进展[J].光明中医，2014，29（6）：1348-1349.

    [4] ?赵林栋，刘刚.中药敷脐辅助治疗小儿湿疹临床研究[J].中医学报，2011，26（10）：1254-1255.

    [5] ?何玉华，康静.推拿治疗婴幼儿湿疹120例[J].中国针灸，2012，32（12）：1103-1104.

    [6] ?钟其娟.中西医结合治疗婴幼儿湿疹64例疗效观察[J].浙江中医杂志，2018，53（4）：295.

    [7] ?高珊.苋黄洗剂治疗婴幼儿急性湿疹的临床疗效评价[D].唐山：华北理工大学，2019.

    [8] ?（宋）赵佶敕编.王振国，杨金萍主校.圣济总录校注[M].上海：上海科学技术出版社，2016.

    [9] ?李莉，罗仁，曾抗，等.加味玉屏风颗粒治疗慢性湿疹20例疗效观察[J].新中医，2006，38（7）：51-52.

    [10] 吴盟，李岚岚.加味玉屏风颗粒与西替利嗪治疗慢性湿疹的疗效对比[J].中医临床研究，2015，7（4）：103-104.

    [11] 李红念，梅全喜，戴卫波，等.玉屏风散的临床应用与药理作用研究进展[J].广州中医药大学学报，2016，33（2）：284-287.

    [12] 何玉华，康静，刘光珍.推拿治疗婴幼儿湿疹近远期疗效观察[J].中国针灸，2009，29（8）：655-657.

    （收稿日期：2020-02-18 修回日期：2020-04-02）

    （编辑：潘明志）