全流程精细化管理在FUE毛发移植围手术期护理的应用效果
田雨欣 官浩 戴娇娇 刘洋 王玲 彭琴
[摘要]目的：探讨全流程精细化管理FUE毛发移植围手术期护理的应用效果。方法：回顾性收集笔者科室2017年10月-2018年9月门诊30例患者，围手术期采用人员责任制分配，优化手术过程，加强术中对毛发的管理力度和术后随访，术后总结分析经验，讨论运用全流程精细化管理对FUE毛发移植围手术期的影响。结果：本组30例患者，术后均随访6个月～1年，供发区生长良好，最终毛囊成活率均可达约95%以上，且外观自然，种植的头发与原生发浑然一体，医患双方对术后效果满意。结论：FUE毛发移植中应用全流程精细化管理，可提高就诊患者的舒适度及满意度，毛发生长自然，外形良好，越来越多的脱发患者获得了安全、满意的疗效，值得临床推广使用。
[关键词]毛囊单位提取技术;全流程精细化管理;毛发移植;围手术期护理;质量控制
[中图分类号]R473? ? [文献标志码]B? ? [文章编号]1008-6455（2020）10-0178-03
Application Effect of Whole Process Fine Management in Perioperative Nursing of FUE Hair Transplantation
TIAN Yu-xin，GUAN Hao，DAI Jiao-jiao，LIU Yang，WANG Ling，PENG Qin
（Department of Burn and Skin Surgery，PLA Burn Center，the First Affiliated Hospital of Air Force Military Medical University，Xi，an 710032，Shaanxi，China）
Abstract： Objective? To explore the application effect of whole process fine management of FUE hair transplantation perioperative nursing. Methods? We retrospectively collected 30 patients from our department from October 2017 to September 2018. In the perioperative period， the personnel responsibility system is used to optimize the surgical process， strengthen the management of hair during the operation and follow-up after the operation.we summarize the analysis experience and discuss the impact of the use of whole process fine management on the perioperative operation of FUE technology hair transplant. Results? All the 30 patients were followed up for 6 months to 1 year. The hair supply area grew well. The final survival rate of hair follicles was more than 95%. The appearance was natural. The planted hair and the original hair were integrated. Both doctors and patients were satisfied with the postoperative effect. Conclusion? The application of fine management in the whole process of FUE hair transplantation can improve the comfort and satisfaction of patients. The hair grows naturally and has good appearance. More and more hair loss patients have obtained safe and satisfactory curative effect， which is worthy of clinical application.
Key words： Follicular unit extraction（FUE）; whole process fine management; hair transplantation; perioperative nursing; quality control
頭发是人类美貌和青春的象征，现代社会生活节奏加快，导致雄激素性脱发的发病率不断飙升，该病也与患者的头皮局部血流、精神因素、心理失衡状态、睡眠、皮脂分泌、饮食及病菌感染等因素有关[1]，脱发虽不影响人们的身体健康，却对脱发者的心理造成极大压力[2]。毛囊单位提取技术（Follicular unit extraction，FUE）是运用毛囊提取器将患者优势供区的毛囊单位通过提取、分离、种植后移植至毛发缺失部位[3]。移植成活率及手术时间很大程度上取决于提取及分离的整体操作流程[4]。手术过程中医护人员团结合作至关重要，如何优化手术流程，建立熟练的医护团队模式是手术提速增效的重点，全流程精细化管理通过术前制定计划，术中质量监控，减少对毛囊单位的损伤，提高毛囊存活率，术后护理随访跟踪，使患者取得理想治疗效果，现报道如下：
1? 资料和方法
1.1 一般资料：空军军医大学第一附属医院2015年6月起开展FUE自体毛发移植手术，手术团队协作日趋成熟化，总结归纳临床经验。2017年5月起对门诊就诊患者实施全流程精细化护理管理，对2017年10月-2018年9月30例患者进行全流程精细化管理护理围手术期干预，患者均为男性，年龄24～55岁，平均年龄（37.1±1.8）岁。纳入标准：①临床诊断为雄激素性脱发者;②脱发分级在七级以内者;③没有头皮炎症及年龄≤55岁的男性;④术前签署知情同意书。排除标准：①临床诊断为非雄激素性脱发者，例如瘢痕性脱发、斑秃等其他因素引起的脱发;②脱发面积大于七级以上者;③毛发天生卷曲及先天引起的毛发稀疏者;④有严重的头皮炎症未经治疗者;⑤未签署知情同意书者。
1.2 手术步骤：术前医患建立有效沟通，并预约手术时间。术前1d与患者沟通手术注意事项，保留影像资料，设计、修剪术区头发，常规消毒铺单后患者俯卧位采用毛囊单位提取机器提取毛囊，并沿着毛发生长方按照10 FUs/cm2的标准进行提取[5]，时刻保持毛囊的低温水化[6]，采用宝石刀打孔种植镊种植，密度控制在25～40 FUs/cm2，无损伤植入毛囊单位，术后定期随访。
1.3 干预方法
1.3.1 建立专业毛发移植医护团队：由1名主任医师（毛发移植专业资质），1名主治医师，4名护师（毛发分离技术）组成。主任医师担任手术质量总负责人，建立分工明细，确定毛发移植提取组、分离组和种植组人员。建立质控小组，完成术中质量监督。
1.3.2 术前护理
1.3.2.1 心理护理：护理人员针对性地做好患者心理疏导。术前详细介绍手术方式、疼痛程度、术后恢复时间等，很多患者术前对手术有惧怕和顾虑心理，必要时介绍一些成功案例，消除患者恐惧、紧张、焦虑等心理问题[7]。
1.3.2.2 精细化流程建立：建立患者基本档案信息→完善患者术前检查→收集术前生活图片（术前照片要求患者正侧位、左侧位、右侧位、后侧位）→确定移植面积及毛囊单位→术前1d准备手术用物→手术当天签署手术知情同意书→告知患者术前注意事项→完善术前患者供区和受区毛发的准备（固定专人完成）→固定角度采集照片（见图1）→待手术。
1.3.3 术中护理
1.3.3.1 体位护理：根据手术需要，在提取毛囊单位时，需保持俯卧位2～3h以暴露优势供区[8]，因此面部成为主要着力点，泡沫敷料贴于额部，降低压疮发生率。患者仰卧位时，采取头高足低，注意颈部生理弯曲及腰部，及时垫软枕紧贴手术床，防止因手术时间过长造成疼痛及活动受限。
1.3.3.2 术中提速及毛囊管理：①毛囊单位提取：修建毛发1～2mm，减少环钻套取时间;②毛囊单位制备：保持刀片锋利，分离人员在多倍放大镜下进行分离，去除毛囊单位周围的多余组织，保留完整毛囊，避免夹持毛囊，提倡自然分离。避免机械性压挫、折曲、拉长等[5]。将制备好的毛囊单双根各100FU，依次整齐排列于铺有盐水纱布的小碗中，保持毛囊处于4℃，始终低温湿润状态直至植入受区[9];③毛囊单位种植：肿胀液充分暴露打孔间隙，双人同时种植。
1.3.4 术后护理：①术区冲洗：喷壶装入温盐水（37℃～41℃），喷洒式清理供发区和植发区血痂，空出植发区域戴手术帽，并妥善固定医学摄影留取术后即刻照片（见图2～3）;②供区护理：供发区涂抹生长因子并用抗菌绷带包扎伤口，前3d避免暴露手伤口，术后7d清洗头皮，洗头力度要轻柔，嘱咐患者勿擅自强行抠抓痴皮;③常规护理：术后1～5d供发区与植发区以及前额、两侧颞部、上下眼睑、鼻根部有红肿水肿现象，可在额头冰敷消除水肿，必要时可服用消肿药减轻术后不适。患者术后1周内应穿开衫衣服，避免套头衫，防止触碰拖拽植发区域，术后10d可佩戴假发;④术后饮食护理：术后1个月内清淡饮食，禁忌海鲜、牛羊肉及辛辣刺激性食物，以免发生过敏;⑤预防感染：遵医嘱使用抗生素，建议患者术后坚持口服非那雄胺[10]。
1.3.5 术后随访：术后运用云服务对患者进行跟踪随访，利用微信平台，术后1个月、3个月、6个月、9个月、1年定期随访，指导患者进行专业医学摄影留取资料，责任制护理人员负责照片资料收集、存档、整理。签字确认.术后完善植发手术记录。术后医护人员采用电子设备，视频会议等形式，分享总结手术经验，为提高手术质量及护理质量做好基础。
1.4 评价指标：采用医院满意度调查表，10分为满分，8分及以上为基本满意，8分以下为不满意，来评价患者满意度及医生满意度;评价毛囊移植术后9个月，1年半的毛发存活率，患者随访时随机抽取5个1cm2面积的头皮，取平均值。
2? 结果
全流程精细化管理护理的30例患者，术后均随访6个月～1年，供发区生长良好，最终毛囊成活率均可达约95.0%以上，且外观自然，种植的头发与原生发浑然一体，医患双方对术后效果满意。典型病例见图4～5。
3? 討论
FUE技术以其自身优点[11]，市场需求量逐年提升。苗勇等[12]研究得出，现代寻求毛发移植的主流人群具有年轻化、网络化和理性化的特点，主流人群一个主要特点就是文化水平较高，绝大部分为大学学历的高知分子，所以除了成熟的医疗技术支持外，患者的心理支持及围手术期护理也尤为重要。
FUE毛发移植治疗男性雄激素性脱发患者单次提毛囊单位量大，手术耗时长，所需医护人员多（一台手术需要3～5个医护人员）[13]。本文通过开展全流程精细化管理围手术期护理，可使FUE技术围手术期护理更加安全安全、人员分工更加合理、流程更加完善、云服务等加入可显著提高工作效率。术前与患者进行有效沟通，利用术前宣教减轻患者的负面情绪，提高患者的认知度和依从性。建立质量监控小组贯穿与整个围手术期。根据个体需求制定手术方案，质量监控小组严格保持毛囊的低温水化[6]。减少毛囊的损伤，缩短毛囊回植时间，缩短手术时间，增加毛囊移植成活率，使患者有较好的舒适度。成熟的毛囊分离及毛囊种植是提速的两个重要环节，分离组及时分辨毛发的质量，脂肪太多、不易提取、断茬太多或者三根毛发较多的情况，提醒医师换大一号钻头。毛发细或单根太多可以用小一号钻头。根据分离毛发情况进行打孔，双根多且毛发粗的、毛发比较软的用1.2mm钻头进行打孔，毛发细、硬、质量好的用0.8mm或1.0mm钻头打孔。毛囊种植时先用宝石刀在受区平行于头发的正常生长方向打孔，然后左手用镊子撑开小孔，右手用镊子将毛囊植入孔内，左手种植镊不离孔，右手镊子夹取毛发种植后，左手种植镊直接进入下一个孔，右手再夹取毛发种植，重复循环;本组30例患者均取得满意疗效，无并发症。
综上所述，FUE毛发移植围手术期采用全流程精细化管理护理值得临床推广与进一步研究。精细化管理是一个永无止境、循环反复的改善过程[14]，是不断改善提高的动态过程[15]，希望未来随着生物医学科技不断发展，总结经验，让更优质的资源服务于广大脱发患者。
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[收稿日期]2020-04-23
本文引用格式：田雨欣，官浩，戴娇娇，等.全流程精细化管理在FUE毛发移植围手术期护理的应用效果[J].中国美容医学，2020，29（10）：178-180.
