舒芬太尼复合丙泊酚在无痛胃镜治疗中的应用及护理

    王文斐

    【摘要】 目的 分析舒芬太尼复合丙泊酚在无痛胃镜治疗中的应用效果及护理方法。方法 100例门诊接受无痛胃镜治疗的患者， 按照麻醉方法的不同分为对照组和观察组， 各50例。对照组给予丙泊酚麻醉， 观察组给予舒芬太尼复合丙泊酚麻醉。比较两组患者的意识消失时间、呼吸暂停时间、苏醒时间及不良反应发生情况。结果 对照组患者的意识消失时间为（30.16±3.89）s， 呼吸暂停时间为（60.57±11.60）s， 苏醒时间为（14.02±7.07）s;观察组患者的意识消失时间为（25.54±5.17）s， 呼吸暂停时间为（54.23±12.02）s， 苏醒时间为（7.79±6.48）s。观察组患者的意识消失时间、呼吸暂停时间、苏醒的时间均短于对照组， 差异均具有统计学意义（t=5.049、2.684、4.593， P=0.000、0.009、0.000<0.05）。对照组患者发生呛咳8例（16.00%）， 体动10例（20.00%）， 心动过缓9例（18.00%）;观察组患者发生呛咳2例（4.00%）， 体动2例（4.00%）， 心动过缓1例（2.00%）。观察组患者的呛咳、体动、心动过缓发生率均低于对照组， 差异均具有统计学意义（χ2=4.000、6.061、7.111， P=0.046、0.014、0.008<0.05）。结论 舒芬太尼复合丙泊酚在无痛胃镜治疗中的应用效果显著， 麻醉过程平稳， 安全性较高， 患者的接受度较高， 值得在临床上进行应用推广。

    【关键词】 无痛胃镜治疗;舒芬太尼;丙泊酚;疗效

    DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.064

    傳统的胃镜治疗对大多数患者而言感到痛苦和恶心， 患者的满意度往往较低， 但是无痛胃镜是在传统胃镜治疗的基础上配上新型的麻醉药物给予静脉注射， 让患者能够在短暂的睡眠状态下安全地进行检查和治疗[1]。因此， 选择合适的新型麻醉药物有利于取得理想的麻醉效果， 也不会给患者带来负担。本文对舒芬太尼复合丙泊酚在无痛胃镜治疗中的应用及护理进行了分析研究， 具体如下。

    1 资料与方法

    1. 1 一般资料 选择2018年5月～2019年5月在本院门诊接受无痛胃镜治疗的患者100例， 按照麻醉方法的不同分为对照组和观察组， 各50例。对照组男25例， 女25例;平均年龄（55.4±3.8）岁。观察组男30例， 女20例;平均年龄（54.9±4.0）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者对此次研究均表示知情， 并自愿签署研究同意书， 此后通过本院伦理委员会对本研究的批准认可。

    1. 2 排除标准 ①合并严重的心肺疾病患者;②肝肾功能受到损害的患者;③体重过于肥胖的患者;④患有急性呼吸道感染的患者。

    1. 3 方法 两组患者在使用无痛胃镜检查前2 d均应该进行适当减食， 停止一切经口药物;检查前1 d禁食牛奶， 食用软流食;在正式检查的当天， 禁食， 禁水， 禁止一切药物;检查完毕后的2 h内不宜饮水， 等待观察2 h后可进半流质饮食;检查后的8 h禁酒、禁辛辣， 并在3 d内停止服用一切药物。检查前监测患者的血压、脉搏、血氧饱和度以及心率、呼吸等。

    对照组患者使用丙泊酚麻醉。丙泊酚注射液（商品名：力蒙欣， 西安力邦制药有限公司， 国药准字H20010368）注射用量：2.5～3.0 mg/kg。

    观察组患者使用舒芬太尼复合丙泊酚麻醉。丙泊酚用法用量同对照组;枸橼酸舒芬太尼注射液 [宜昌人福药业有限责任公司， 国药准字H20054172， 规格：2 ml∶100 μg（以舒芬太尼计）]用法用量：髂内静脉快速推注给药或静脉内输注给药， 按0.1～5.0 μg/kg体重作静脉内推注或者加入输液管中， 在2～10 min内滴完。

    手术完毕后， 患者需要转运至专用的麻醉恢复室， 并由相关的护理人员进行生命体征的监测， 等待自然苏醒， 血压恢复至术前水平或者接近术前水平并能正确应答， 遵医嘱咳嗽， 方可在家属的陪同下离开。

    护理方法：①麻醉人员的给药护理：严格控制给药的速度和剂量， 密切观察患者的反应， 进镜后配合术者做好检查， 术中严密观察患者的呼吸、血压、脉搏以及血氧饱和度、心率等的变化， 麻醉的镇痛程度， 帮助患者保持呼吸道的通畅， 一旦发现患者出现呼吸抑制、血压下降、心率减慢等异常情况， 应及时配合麻醉师做好急救处理。丙泊酚具有呼吸抑制的作用， 因此对于肥胖的患者应该着重关注， 在进行给药前护理人员需要将患者的下颌托起， 颈项后仰。麻醉师与护理人员配合， 一旦发现患者出现呼吸抑制的情况， 继续给予加压吸氧， 建立人工呼吸的同时静脉注射小剂量的地塞米松。②卧位护理：护理人员扶住患者的头部， 口圈， 防止口圈出现脱落， 咬伤了镜身。在左侧卧位下， 右上肢体侧上方， 供静脉输液和监测血氧饱和度， 左上肢监测患者的血压， 避免在同一上肢监测而影响了血氧饱和度的准确性。为了防止反流， 胃镜检查结束时一边退镜， 一边吸引消化道内的液体， 患者在未清醒前应保持侧卧位， 头偏向一侧， 以便口腔的内容物能够流出， 等患者彻底清醒后方可选择平卧， 并给家属交代相关的注意事项。

    1. 4 观察指标及判定标准 比较两组患者的意识消失时间、呼吸暂停时间以及苏醒时间。比较两组患者的不良反应发生情况， 包括呛咳、体动、心动过缓。

    1. 5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

    2 结果

    2. 1 两组患者的意识消失时间、呼吸暂停时间以及苏醒的时间比较 对照组患者的意识消失时间为（30.16±3.89）s， 呼吸暂停时间为（60.57±11.60）s， 苏醒时间为（14.02±7.07）s;观察组患者的意识消失时间为（25.54±5.17）s， 呼吸暂停时间为（54.23±12.02）s， 苏醒时间为（7.79±6.48）s。观察组患者的意识消失时间、呼吸暂停时间、苏醒的时间均短于对照组， 差异均具有统计学意义（t=5.049、2.684、4.593， P=0.000、0.009、0.000<0.05）。

    2. 2 两组患者的不良反应发生情况比较 对照组患者发生呛咳8例（16.00%）， 体动10例（20.00%）， 心动过缓9例（18.00%）;观察组患者发生呛咳2例（4.00%）， 体动2例（4.00%）， 心动过缓1例（2.00%）。观察组患者的呛咳、体动、心动过缓发生率均低于对照组， 差异均具有统计学意义（χ2=4.000、6.061、7.111， P=0.046、0.014、0.008<0.05）。

    3 讨论

    无痛胃镜治疗的方式是随着人们的生活水平提高而进一步提高的医疗技术， 在传统的胃镜检查中， 大多数患者会出现恶心、呕吐、腹胀以及腹痛， 心理状况也会受到影响， 出现焦虑、恐惧等不良情绪， 因此影响了治疗的效果[2]。但是随着无痛胃镜技术的广泛应用， 将无痛胃镜的检查和麻醉的方式相结合， 使檢查的方法出现了改变， 护理的方法和模式也应该得到相应的改变。因此， 选择合适的麻醉药物， 检查过程中的良好护理措施对于实现无痛胃镜的安全无痛苦目标具有重要的临床意义。

    常用的药物丙泊酚虽然麻醉效果良好， 也具有一定的安全性， 起效快， 作用时间短， 以2.5 mg/kg静脉注射时起效时间为30～60 s， 维持时间约10 min左右， 苏醒迅速[3]。但是同时也会产生一定的不良反应， 增加患者的负担。这是因为丙泊酚能降低颅内压及眼压， 减少脑耗氧量和脑血流量， 镇痛作用很微弱， 可抑制二氧化碳的通气反应， 表现为潮气量减少， 清醒状态时可使呼吸频率增加， 静脉注射常发生呼吸暂停[4-6]。因此， 往往无法取得理想的麻醉效果， 在使用时对老年患者应该酌量使用， 并观察患者的反应。与之相比， 应用舒芬太尼复合丙泊酚的安全性更高， 给患者带来的不良反应更少， 能够赢得患者的信赖。这是因为舒芬太尼属于一种强效的阿片类镇痛药， 同时也是一种特异性μ-阿片受体激动剂， 其对μ-受体的亲合力比芬太尼强7～10倍， 不仅具有良好的血液动力学稳定性， 也同时能保证足够的心肌氧供应[7]。同时不存在免疫抑制、溶血或组胺释放等不良反应， 药物在体内有限的积蓄和迅速的清除使患者能迅速苏醒。在静脉给药后几分钟内就能发挥最大的药效， 根据相关的药理学研究结果显示， 重要的一方面是保证患者心血管的稳定性。此外， 镇痛的深度与剂量有关， 医生可以根据患者的症状调节剂量到患者适合于手术的痛觉水平， 因此， 临床的麻醉效果显著， 二者联用能够有效降低患者出现的不良反应， 降低患者的疼痛感， 苏醒时间较快[8]。但是每次给药后， 应该给患者足够的监测时间以观察是否出现不良反应， 例如呼吸抑制、呼吸暂停等相关症状。而在治疗的过程中通过采用科学有效的护理措施能够有效避免并发症的发生， 使麻醉效果和手术效果更佳， 也能使患者在进行治疗前后都能保持稳定的情绪配合治疗， 提高了医生的工作质量， 也保证了患者的生命安全。

    本文研究发现， 观察组患者的意识消失时间、呼吸暂停时间、苏醒的时间均短于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的呛咳、体动、心动过缓发生率均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

    综上所述， 舒芬太尼复合丙泊酚在无痛胃镜治疗中的应用效果显著， 通过采取科学有效的护理措施能够帮助患者的治疗更加顺利， 麻醉过程平稳， 安全性较高， 患者的接受度较高， 值得在临床上进行应用推广。

    参考文献

    [1] 蒙葳. 舒芬太尼复合丙泊酚在无痛胃镜诊疗中的应用效果. 黑龙江医药， 2016， 29（5）：862-864.

    [2] 张浩. 舒芬太尼复合丙泊酚应用于无痛胃镜麻醉中的效果分析. 当代医学， 2019， 25（11）：70-72.

    [3] 徐义国， 李红宝， 赵娜. 无痛胃镜麻醉中舒芬太尼复合丙泊酚的应用及效果探究. 中国现代药物应用， 2018， 12（6）：149-150.

    [4] 周洁. 丙泊酚复合舒芬太尼应用于无痛胃镜的临床效果. 临床研究， 2016， 24（11）：206-207.

    [5] 徐鹏飞， 李火土， 黄晓岚， 等. 小剂量舒芬太尼复合丙泊酚在无痛肠镜治疗结肠息肉的临床观察. 海峡药学， 2016， 28（3）：117-118.

    [6] 飞兰华， 柴元媛. 舒芬太尼+小剂量丙泊酚+依托咪酯在无痛肠镜检查中的效果观察. 中国社区医师， 2016， 32（31）：20-21.

    [7] 俞丹红， 姚益冰， 周煦燕， 等. 纳美芬在舒芬太尼复合丙泊酚无痛胃镜检查中的应用. 浙江临床医学， 2018（9）：1577-1579.

    [8] 陈红霞， 薛勇. 舒芬太尼复合丙泊酚在无痛胃镜诊疗中的临床应用. 包头医学院学报， 2016， 32（1）：77-79.

    [收稿日期：2019-07-09]