罗湖医改模式下双向转诊管理的阶段性分析研究
陈凯鹏 杨亚兰
[摘 要] 目的：分析罗湖医改模式下双向转诊管理的阶段性成果，为进一步推进双向转诊提供借鉴。方法：从本三级医院信息中心获取近3年患者双向转诊相关数据，按照不同病种住院例数排序，分析排名前20病种变化的特点与原因。结果：从病种来看，有9种病种大致稳定，随着时间推移，一些简单病种不再位于名单内，而一些复杂疑难病种新进入名单内。“手术后恶性肿瘤化学治疗、支气管肺炎、混合痔、社区获得性肺炎（非重症）、稽留流产”这5种疾病的转诊人次普遍增加，与下一个或两个年度有显著性差异（P<0.05）；前20名疾病的平均住院天数普遍减少，与下一个或两个年度有显著性差异（P<0.05）。住院费用变化没有明显规律，有的病种增加，有的病种减少，这可能与医院住院费用减少、物价自然上涨有关。结论：双向转诊可以合理分流患者，减少平均住院日，减轻患者负担。当前双向转诊管理已取得阶段性成果，但是有待进一步优化及健全双向转诊制度，以做实、做强、做大、做优社康中心，逐步实现“让居民少生病、少住院、少负担、看好病”的目标。
[关键词] 罗湖医改模式；双向转诊管理；阶段性分析
中图分类号：R197.1 文献标识码：A 文章编号：1674-1722（2021）06-0001-03
★课题：“罗湖医改模式下双向转诊管理的阶段性分析研究”阶段性研究成果（编号：LX20200202）
近年来，新医改已进入深水區，各项政策逐步得到落实，“双向转诊”就是其中的重点。简单而言，“双向转诊”就是小病或慢性病进社区医院，大病、疑难病、难治病或危重病去大医院，康复回社区医院，这样可以优化医疗资源，合理分流病人，缓解大医院人满为患、小医院门可罗雀的现象，解决病人“看病难、看病贵”的问题[1]。当前学者针对“双向转诊”的研究集中于宏观论述方面，缺乏对于具体成果的数据分析。为此，笔者从深圳市罗湖区人民医院双向转诊相关数据入手，深入分析疾病谱的演变、平均住院日与平均费用的变化规律，以小见大，由点及面，一窥罗湖医改模式下“双向转诊”的阶段性成果，并指出下一步工作的重点。
一、资料与方法
（一）基线资料
从本院信息中心获得患者双向转诊相关数据，时间跨度为2017年8月至2018年7月、2018年8月至2019年7月、2019年8月至2020年7月，一共3个年度，以下分别简称为2018年度、2019年度、2020年度。这些数据是通过20多家社区健康服务中心上转给深圳市罗湖区人民医院（以下简称罗湖医院）的住院病例整理出来的，属于在罗湖医院的住院数据，在达到基本出院标准后，罗湖医院再把病例下转给社区健康服务中心，后续实施康复治疗。
（二）分析方法
针对3个年度的双向转诊相关数据，按照每年的不同病种住院例数排序，一方面分析排名前20的病种变化特点及其原因，另一方面分析排名前20的病种住院天数、住院费用的变化特点及其原因。
（三）观察指标
对比3个年度排名前20病种排序、住院天数、住院费用。
（四）统计学处理
使用SPSS 23.0软件进行校验，计量资料用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
（一）近3年始终排序在前20名以内的病种
表1中有9种疾病，每一种疾病从上到下3行分别为2018年度、2019年度、2020年度的数据。
（二）近3年排序未稳定在前20名以内的病种
表2的病种为2018年度排名在前20名以内，但2019年度、2020年度已跌到20名以外。
（三）后两个年度新进前20名以内的病种
从本院信息中心获取的双向转诊相关数据来看，急性支气管炎、取除输尿管支架、肾结石3种疾病在2019年度、2020年度均进入了前20名以内（表3为3种疾病在这两个年度的数据）。此外，2019年度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、先兆流产、子宫平滑肌瘤新进入了前20名以内，2020年度混合型颈椎病、2型糖尿病伴有多个并发症、乳房良性肿瘤、冠状动脉粥样硬化、异常子宫出血、2型糖尿病不伴有并发症新进入了前20名以内。
三、讨论
根据本院双向转诊相关数据，笔者得出如下研究结论。
（1）近3年始终排序在前20名以内的病种：这9种疾病普遍属于大病、疑难病、危重病，因此需要在大医院住院。其中“手术后恶性肿瘤化学治疗”较为特别，排名从第17跃升到第2位、第4位，转诊人次从14猛增到136和67，平均住院天数从12.21 d大减到6.64 d和7.09 d，平均住院费用从27684.03元猛降到11277.06元和14597.18元，与2018年度相比，2019年度、2020年度的数据均有显著性差异（P<0.05）。提示随着双向转诊的实施，该病被更多地转到大医院，好转后转回社区医院，因此减少了在大医院的住院天数和住院费用。“支气管肺炎、混合痔、社区获得性肺炎（非重症）、稽留流产、手术后恶性肿瘤化学治疗”这5种疾病的转诊人次普遍增加，与下一个或两个年度有显著性差异（P<0.05），说明难治性疾病被更多地上转到大医院。此外，“混合痔”“社区获得性肺炎（非重症）”“高血压3级”“子宫内膜息肉”“肾积水伴输尿管结石”这5种疾病的平均住院天数普遍减少，与下一个或两个年度有显著性差异（P0.05），原因可能在于，2019年度已经得到改善，所以2020年度进一步改善的余地不大，或者虽然有改善，但是不具有统计学意义。9种疾病的平均住院费用没有明显变化规律，有的减少有的增加，这可能与物价上涨有关，也提示了进一步改进的方向，就是要积极降低住院费用。
（2）近3年排序未稳定在前20名以内的病种：随着双向转诊的实施，这些病种在社区医院已逐渐得到治疗，因此上转的病例逐渐减少。从表2可以看出，这11种疾病2020年度的排序更后于2019年度，“泌尿装置的安装和调整”“非胰岛素依赖型糖尿病无并发症”2020年度更彻底消失，而且随着时间的推移，这11种疾病的转诊人次普遍减少。除泌尿道感染、肛周脓肿、腰椎间盘突出以外，其他8种疾病的平均住院天数普遍减少，与下一个或两个年度有显著性差异（P<0.05）。不过，这11种疾病的平均住院费用没有明显变化规律，物价上涨可能照样对住院费用产生了影响。
（3）后2个年度新进前20名以内的病种：应该说这些病种属于大病、疑难病，或者属于社康的治疗条件不足的疾病，所以在实施双向转诊之后，这些病种被社康上转到大医院治疗。从表3可以看出，这3种疾病在2019、2020年度的各项数据没有显著性差异（P>0.05），原因可能同上，2019年度已经得到改善，所以2020年度进一步改善的余地不大，或者虽然有改善，但是不具有统计学意义。而其他疾病只是在一个年度进入前20名以内，在此就不对具体数据进行对比了。
近年来，深圳医改“罗湖模式”入选国家医改典型，得到了国家卫健委充分肯定。罗湖区打造医疗共同体和责任共同体，建立健康共同体，打通全区医疗资源，有力地推进了双向转诊[2]。从罗湖醫院2018、2019、2020这三个年度的双向转诊住院数据来看，得益于罗湖医改模式，“小病进社区，大病进医院”的目标取得了阶段性成果，大病、疑难病、难治病、危重病更多地被上转到大医院，从而利用先进的医疗设备、精湛的医疗技术治疗危急重症患者。在病情得到控制之后，患者被下转到社康进行后续康复治疗，因此患者在大医院的住院天数减少，也节省了整体的医疗费用。而一些小病、慢性病、简单病被逐渐分流到社区医院，因此这些病种的转诊人次普遍减少，住院天数也普遍减少，这有利于缓解大型医院医疗资源紧张的局面，解决“看病难”的问题，并为最需要的患者提供更好的医疗服务，当然也会减少基层医院就诊量少、浪费卫生医疗资源的现象[3]。
从罗湖医院双向转诊的住院数据可以看出，排名前20名病种的平均住院费用没有明显的变化规律，这虽然与物价自然上涨的因素有关，但仍然说明“看病贵”的问题没有得到有效扭转，这也是下一阶段“双向转诊”需要努力的重点。“双向转诊”是一个系统化工程，也是我国的医改方向，医疗管理部门、各级医院需要从医疗改革大局着想，从维护患者利益出发，打通各种障碍，优化转诊流程，形成整体合力，共同推动实施，从而为患者提供优质、高效、便捷、周到的医疗服务[4]。
参考文献：
[1]卢长伟.基于医疗数据中心的区域医疗协同模式研究[D].陆军军医大学，2017.
[2]王瑾.面向医联体的医疗资源优化配置与双向转诊研究[D].合肥工业大学，2018.
[3]李艳，蒋光峰.社区卫生服务中心与医院间双向转诊现状研究[J].经济师，2018，353（07）：251+253.
[4]史晓晓，宋徽江，葛许华，等.基于双向转诊的城郊社区卫生服务中心差异性研究[J].中国全科医学，2021，24（01）：39-44.
