多西紫杉醇联合顺铂在晚期食管癌临床治疗中的意义

    耿永方

    

    【摘要】 目的 探究多西紫杉醇联合顺铂在晚期食管癌临床治疗中的意义。方法 136例晚期食管癌患者， 随机分为观察组和对照组， 各68例。两组患者均采用放疗， 在此基础上， 观察组采用多西紫杉醇联合顺铂治疗， 对照组采用5-氟尿嘧啶联合顺铂治疗， 比较两组患者治疗效果和生存情况。结果 观察组治疗总有效率58.82%高于对照组的36.76%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者1年期、2年期、3年期生存率分别为63.24%、51.47%、26.47%， 均高于对照组的45.59%、29.41%、11.76%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 以紫杉醇联合顺铂与放疗为基准的方案治疗晚期食管癌， 能够有效延缓疾病进展， 提升患者治疗效果及生存率， 值得临床推广应用。

    【关键词】 多西紫杉醇;顺铂;晚期食管癌;治疗

    DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.047

    【Abstract】 Objective? ?To discuss the significance of docetaxel combined with cisplatin in the treatment of advanced esophageal cancer. Methods? ?A total of 136 patients with advanced esophageal cancer were randomly divided into observation group and control group， with 68 cases in each group. Both groups were treated by radiotherapy， on this basis， the observation group was treated by docetaxel combined with cisplatin. The control group was treated by 5-fluorouracil combined with cisplatin. The therapeutic effect and survival status in the two groups was compared. Results? ?The total effective rate of treatment 58.82% in the observation group was higher than 36.76% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The 1-， 2-， and 3-year survival rates were 63.24%， 51.47% and 26.47% in the observation group， which were higher than 45.59%， 29.41% and 11.76% in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?The regimen based on docetaxel combined with cisplatin and radiotherapy for the treatment of advanced esophageal cancer can effectively delay the disease progression， improve the therapeutic effect and survival rate of patients. It is worthy of clinical promotion and application.

    【Key words】 Docetaxel; Cisplatin; Advanced esophageal cancer; Treatment

    食管癌作为我国恶性肿瘤常见病之一， 早期症状不明显， 多数临床发现已到中晚期， 是食管鳞状上皮或腺上皮细胞异常增生形成的恶性肿瘤， 从食管上皮增生、原位癌、浸润癌三阶段发生癌变。因此早期发现早治疗， 使患者在化疗与放疗期间坚定治疗信心， 改善患者生活质量， 对食管癌患者的治愈意义重大[1， 2]。本文现就晚期食管癌应用多西紫杉醇联合顺铂的治疗效果及临床意义分析报告如下。

    1 资料与方法

    1. 1 一般资料 选取本院2013年1月～2018年12月收治的136例晚期食管癌患者， 其中男79例， 女57例;年龄46～79岁， 中位年龄64.3岁。全部病例均经细胞学或病理学确诊（鳞状细胞癌118例， 腺鳞癌18例）， 病情分期为T3期94例， T4a期42例;无化、放疗禁忌证。其中71例患者采用锁骨下静脉穿刺化疗， 65例为前臂静脉穿刺化疗方案。将所有患者随机分为观察组和对照组， 各68例。

    1. 2 方法 兩组患者放疗方案均为8 MV-X线， CT定位， 病灶四周2 cm左右照射放疗， 55～60 Gy总放射量， 6周为1个疗程。观察组采用多西紫杉醇（120 mg/m2）联合顺铂（20 mg/m2）治疗， 3周为1个疗程。对照组采用5-氟尿嘧啶（500 mg/m2）联合顺铂（20 mg/m2）治疗， 3周为1个疗程。

    1. 3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者治疗效果和生存情况。疗效判定标准：以 世界卫生组织（WHO）为标准判定近期疗效， 完全缓解（CR）：肿块全部消失、食管黏膜及走行基本正常;部分缓解（PR）：肿块缩小>1/2， 梗阻征好转;稳定（SD）：病变无增大， 无明显好转;进展（PD）：病灶扩大或出现转移， 总有效率（RR）=（CR+PR）/总例数×100%。

    1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

    2 结果

    2. 1 两组治疗效果比较 观察组患者68例中13例完全缓解， 27例部分缓解， 22例稳定， 6例进展， 总有效率为58.82%;对照组患者6例完全缓解、19例部分缓解、25例稳定， 18例进展， 总有效率为36.76%。观察组治疗总有效率58.82%高于对照组的36.76%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

    2. 2 两组患者生存情况比较 观察组患者1年期、2年期、3年期生存率分别为63.24%、51.47%、26.47%均高于对照组的45.59%、29.41%、11.76%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

    3 讨论

    多西紫杉醇是通过紫杉树针叶中提取合成， 能通过抑制微管的功能破坏有丝分裂和细胞增殖， 是近年来疗效较好的紫杉类抗癌新药。食管癌是消化系统最常见的恶性肿瘤， 早期症状不明显， 患者多数表现为吞咽困难、神经压迫等症状， 难以引起患者重视。有症状加重表现时已是中晚期， 发生疾病转移， 因此实现放、化疗同步治疗是减轻患者的症状有效手段[3， 4]。

    多西紫杉醇和顺铂两种化疗药物是目前食管癌临床治疗中的首选， 能够有效抑制和杀灭癌细胞。多西紫杉醇是红豆杉树皮中制取的一种二萜类化合物， 与细胞周期微管发生化学反应， 对促进蛋白的解聚过程造成影响， 阻碍细胞分裂， 故对恶性增生繁殖的癌细胞起抑制作用[5， 6]。顺铂为重金属络合物， 起着复制脱氧核糖核酸（DNA）的重要作用， 在浓度达到一定范围时可抑制核糖核酸（RNA）和蛋白质的合成， 因此具有抑制杀灭恶性增生繁殖癌细胞的作用， 其有着广谱的抗癌效果， 临床实践中常用于治疗多种癌症， 如前列腺癌、卵巢癌、肺癌、食管癌、淋巴癌、甲状腺癌等[7， 8]。

    多西紫杉醇联合顺铂应用中的毒副作用为剂量限制毒性骨髓抑制以及肾功能损害、胃肠道反应， 白细胞和血小板值最低点于用药2周左右时， 通常恢复正常在用药3周左右， 故多西紫杉醇对未成熟造血细胞的损害具有可逆性， 白细胞与血小板减少与剂量有直接关系， 但不影响继续化疗。结果显示， 观察组治疗总有效率58.82%高于对照组的36.76%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者1年期、2年期、3年期生存率分别为63.24%、51.47%、26.47%， 均高于对照组的45.59%、29.41%、11.76%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。要确保患者化疗时静脉畅通， 防止药物渗漏， 避免化疗毒副作用对组织损伤。如果出现渗漏时用注射器回抽残留药液并输入地塞米松5 mg和生理盐水清洗， 降低组织细胞损伤程度。在治疗过程中高度重视监测指标的变化， 如有异常出现胸闷、呼吸困难等症状时即可停止化疗对症处理[9]。还应采取心理护理， 分散患者的注意力， 使患者心情舒畅[10-12]。

    总之， 以紫杉醇联合顺铂与放疗为基准的方案治疗晚期食管癌， 能够有效延缓疾病进展， 提升患者治疗效果及生存率， 值得临床推广应用。

    参考文献

    [1] 朱伟， 多西紫杉醇与顺铂同步放疗治疗晚期食管癌临床研究， 中国实用医药， 2012， 7（20）：142-143

    [2] 刘金平， 尤传文， 陆坤， 等. 三维适形放疗与同步化疗食管癌的效果及不良反应. 实用癌症杂志， 2015， 30（11）：1656-1659.

    [3] 刘佳， 王卫华， 刘丽丽， 等. 紫杉醇联合顺铂同步放化疗治疗中晚期食管癌疗效分析. 中国现代药物应用， 2015， 9（8）：136-137.

    [4] 张东峰， 赵学红， 张艳明. 三維适形放疗联合紫杉醇、顺铂同步化疗治疗老年中晚期食管癌患者的临床研究. 肿瘤研究与临床， 2014， 26（4）：268-270.

    [5] 陆坤. 紫杉醇联合顺铂、5-FU 同步放化疗治疗晚期食管癌临床观察. 齐齐哈尔医学院学报， 2014， 35（13）：1894-1895.

    [6] 陈飞. 紫杉醇联合顺铂治疗晚期食道癌的临床疗效观察. 中国现代药物应用， 2014， 8（3）：125-126.

    [7] 孙晓鸣， 陆雪官， 陈列松， 等. 多烯紫杉醇联合奈达铂同步放化疗治疗局部中晚期食管癌疗效观察， 中华实用诊断与治疗杂志， 2016， 30（7）：719-722.

    [8] 吴庆， 蒋建文. 顺铂和多西紫杉醇联合放疗治疗食管癌中的应用价值. 当代医学， 2014， 20（8）：908-909.

    [9] 詹丽君， 紫杉醇联合顺铂与放疗同步治疗食管癌的护理， 中国现代药物应用， 2017， 11（20）：107-108.

    [10] 陈华林， 杨东红， 王永存， 等. 紫杉醇联合顺铂同步放化疗对局部晚期食管癌近期疗效及毒副反应观察. 中国实用医药， 2014，?9（4）：142-143.

    [11] 王枫. 三维适形放疗联合多西紫杉醇、顺铂化疗治疗老年中晚期食管癌患者80例. 中国老年学杂志， 2013， 33（1）：179-180.

    [12] 郑乃莹， 邓敬峰， 黄中. 多西紫杉醇和顺铂同期放疗治疗晚期食管癌. 当代医学， 2012， 18（1）：111-112.

    [收稿日期：2019-07-25]