口腔种植修复对牙列缺损患者相关功能评分与美观度的影响研究
林素芬 张华贵 熊成梅 王琳琳
[摘要]目的：对比传统义齿修复与口腔种植修复对牙列缺损患者功能评分、美观度及并发症的影响。方法：收集2017年1月-2018年12月笔者医院收治的78例牙列缺损患者的病例资料，根据患者修复方案的不同，将患者分为A组（固定义齿修复，n=38）、B组（口腔种植修复，n=40）。比较两种修复方式对牙列缺损患者功能评分、美观度及并发症的影响。 结果：A组患者咀嚼、语言、舒适、固位等功能以及美观度均低于B组，差异有统计学意义（P<0.001）;B组患者PLI、GI、SBI评分均明显高于A组（P<0.001）; A组患者总满意度为78.94%（30/38），B组总满意度97.50%，明显高于A组（P<0.05）;两组患者治疗过程中均未出现严重并发症，A组患者出现5例（13.15%）刺痛、3例（7.89%）牙龈炎情况，并发症发生率21.05%;B组患者出现1例刺痛，B组并发症发生率低于A组（2.50% vs 21.05%）（χ2=4.493，P<0.05）。B组患者未出现种植体松动情况，種植成功率100%，患者牙龈状态、色泽均为较佳，仅1例患者在手术后6个月出现唇侧牙龈萎缩情况。手术后3个月B组患者种植骨吸收量为（0.64±0.15）mm，至9个月时种植骨吸收量较为稳定，植骨吸收量为（1.10±0.23）mm，12个月时植骨吸收量为（1.12±0.18）mm。 结论：口腔种植修复牙列缺损临床效果更为显著，可有效改善患者功能评分，美观度高且并发症发生率低，患者满意度佳。
[关键词]口腔种植修复;牙列缺损;功能评分;美观度;并发症
[中图分类号]R783.3? ? [文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455（2020）10-0142-04
Effect of Dental Implant Restoration on Function Score，Aesthetic Degree and Complications of Patients with Dentition Defect
LIN Su-fen1，ZHANG Hua-gui1，XIONG Cheng-mei1，WANG Lin-lin2
[1.Department of Quality Control， the Second People's Hospital， Hainan Province， Wuzhishan 572299，Hainan，China;
2.Department of Stomatology， Hainan People's Hospital （Hainan Hospital Affiliated to Hainan Medical College）， Haikou 570000， Hainan，China]
Abstract： Objective? To compare the function score， aesthetic degree and complications of patients with dentition defect between traditional dental prosthesis and dental implant restoration. Methods? The data of 78 patients with dentition defect admitted in our hospital from January 2017 to December 2018 were collected， and the patients were divided into group A （fixed prosthodontics，n=38） and group B （dental implant restoration，n=40） according to the different schemes. The effects of two methods on functional scores， aesthetics degree， and complications of patients with dentition defects were compared. Results The chewing， speech， comfort，fixation， and aesthetic functions of patients in group A were lower than those in group B， and the differences were statistically significant （P<0.001）. The PLI， GI， and SBI scores of patients in group B were significantly higher than those in group A （P<0.001）， the total satisfaction of patients in group A was 78.94% ， and only 1 patient （2.50%） in group B was dissatisfied. The total satisfaction of group B was 97.50%， which was significantly higher than that of group A （P<0.05）. Severe complications did not occur during the treatment between the two groups. In group A， there were 5 cases （13.15%） with tingling， 3 cases （7.89%） with gingivitis， and the incidence of complications was 21.05% （8/38）. In group B，there was 1 cases （13.15%） with tingling， 1 cases （7.89%） with falling off of post and core. The incidence of complications in group B was lower than that in group A （5.00% vs 21.05%） （χ2=4.493， P<0.05）. The patients in group B did not experience loosening of the implant， and the success rate of implantation was 100%. The condition and color of the patients' gums were better.Only one patient had gingival atrophy on the side of the lip 6 months after surgery.The planted bone absorption of patients in group B was （0.64±0.15）mm 3 months after the operation， and the planted bone absorption was stable 9 months after the operation， and the planted bone absorption was （1.10±0.23）mm， and the planted bone absorption was （1.12±0.18）mm 12 months after the operation. Conclusion? Dental implants restoration for dentition defects have more significant clinical effects， which can effectively improve the patient's functional score， and has high aesthetic degree， low clinical complications， and good satisfaction of patients.
Key words： dental implant restoration; function score; aesthetic degree; complications
牙列缺损是指恒牙牙列因内在或外界因素出现的部分牙齿缺失。随着现代生活质量水平的提高，人们对自身健康的关注度较以往提高，口腔健康也成为衡量个人生活水平的标准之一[1-2]。发生牙列缺损情况后，在影响患者正常进食的基础上，牙齿缺失会引起发音、咬合的改变，对患者日常人际交往有严重影响。随着科技的发展，近年来口腔种植技术日益多样化，临床治疗牙列缺损以修复为主，包括固定义齿、覆盖义齿及种植义齿等，较多学者认为种植修复具有更广泛的适应证和更优越的治疗价值[3-4]，在较多术式选择中，本研究采用口腔种植修复对牙列缺损患者进行疗效观察，现将结果报道如下。
1? 资料和方法
1.1 一般资料：收集2017年1月-2018年12月笔者医院收治的78例牙列缺损患者资料。纳入标准：①牙槽骨量符合种植牙标准者;②患者均签署知情同意书;③非妊娠期女性。排除标准：①存在种植修复和固定义齿修复手术禁忌证者;②临床资料缺失者;③合并精神疾病者;④无良好口腔习惯者。
根据患者修复方案的不同，将患者分为A组（固定义齿修复）、B组（口腔种植修复）。A组：38例，男20例，女18例，年龄27～70岁，平均年龄（48.50±4.40）岁，缺损牙数共38颗，上颌中切牙缺损22颗，上颌侧切牙缺损11颗，上颌尖牙缺损为5颗;B组：40例，男22例，女18例，年龄27～70岁，平均年龄（48.61±4.51）岁，缺损牙数共43颗，上颌中切牙缺损24颗，上颌侧切牙缺损12颗，上颌尖牙缺损为7颗。两组患者年龄、性别及缺损部位比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法：两组患者术前均进行CT、X线及血常规等检查，对于女性患者，需要提前告知避开月经期。进一步结合患者诉求和经济条件，确定修复方案。
A组：采用固定义齿修复。患者仰卧位于牙椅，首先对患者口腔周围皮肤及口腔内部进行消毒，2%利多卡因进行局部麻醉，将患者牙残留组织全部清除，在拔牙窝伤口完全愈合后，以缺失牙两侧牙做为基牙，准备材料（铸造全冠和金瓷冠），制作印模，充分灌筑模型，包埋，铸造，桥体试合，观察患者咬合，最后粘固;B组：采用口腔种植修复。患者仰卧位于牙椅，一期手术在常规消毒后，注射2%利多卡因进行局部麻醉，于患者缺失牙处做切口，根据患者影像学资料，于牙槽骨上球钻定位，随后打孔，植入种植体（见图1），在此过程中，需要使种植体与骨性相互结合，将螺丝覆盖完整，仔细关闭外部软组织伤口，至此完成第一期手术。待种植体愈合半年后即可进行二期手术，使用愈合基台替代螺丝帽，30d后取模，在此過程中开始为患者制作合适色号的烤瓷牙，经1周试戴，调整咬合角度，患者无不适后正式粘合，完成种植（见图2～3）。
1.3 观察指标：①比较两组患者功能评分：评分依据Wheeler与Newman设计的种植体效果进行评定[5]，评估内容包括咀嚼、语言、舒适、固位以及美观功能，评分越高则代表功能越佳;②比较两者患者牙菌斑指数（PLI）、牙龈指数（GI）、龈沟出血指数（SBI），PLI：0（无牙菌斑）～3分（有明显牙菌斑沉积）;GI：0（牙龈正常）～3分（牙龈明显炎症症状）;SBI：0（无出血）～4分出血严重;③满意度：依据医患者对舒适度、美观度主观感受，对种植效果进行满意度测评，总分100分，得分越高表示满意程度越佳，分别为满意（>90分）、基本满意（70～90分）及不满意（<70分）;④观察并记录两组患者并发症发生情况，如：感染、刺痛等。对B组患者术后随访1年，记录患者种植成功率及不同时间种植骨吸收量比较。
1.4 统计学分析：采用SPSS 18.0统计软件包处理。计量资料以均数±标准差（x?±s）表示，采用t检验;计数资料采用率或百分比进行描述，采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2? 结果
2.1 功能评分比较：治疗6个月后，对两组患者进行功能评分对比，结果显示A组患者咀嚼、语言、舒适、固位以及美观功能均低于B组，差异有统计学意义（P<0.001），见表1。
2.2 PLI、GI、SBI评分比较：B组患者PLI、GI、SBI评分均明显高于A组（P<0.001），见表2。
2.3 满意度比较：A组患者总满意度为78.94%（30/38），B组患者仅1例（2.50%）患者不满意，总满意度为97.50%（39/40），明显高于A组（P<0.05），见表3。
2.4 并发症及长期随访情况：两组患者治疗过程中均未出现严重并发症，A组患者出现5例（13.15%）刺痛、3例（7.89%）牙龈炎情况，并发症发生率21.05%（8/38）;B组患者出现1例刺痛（2.50%），并发症发生率2.50%，B组并发症发生率低于A组（χ2=4.493，P<0.05）。
在术后随访中，B组患者未出现种植体松动情况，种植成功率100%，患者牙龈状态、色泽均较佳，仅1例患者在手术后6个月出现唇侧牙龈萎缩情况。手术后3个月B组患者种植骨吸收量为（0.64±0.15）mm，至9个月时种植骨吸收量较为稳定，植骨吸收量为（1.10±0.23）mm，12个月时植骨吸收量为（1.12±0.18）mm。
3? 讨论
牙列缺损是临床常见的疾病之一，多见于牙周病、颌骨缺损或者外界伤害所致，目前临床常采用肯氏分类与库姆分类区分牙列缺损，部分牙齿缺失导致恒牙牙列不完整，如患者未接受相关治疗，牙缺失将影响患者正常工作生活中咀嚼、辅助发音的功能[6-8]。
在固定义齿修复过程中，大多数情况下需对患者自身正常牙齿进行磨除处理，该过程中，患者可明显感受到明显异物感，利用缺牙间隙或一端的天然牙或牙根作为基牙，固定后与人工牙连为一体[9-10]，国内较多学者认为[11-13]，传统固定义齿修复适应证较窄，仅适合缺牙数目较低者，同时，对于周围邻牙健康情况要求过高，在不健康邻牙牙周或牙缺失较多的情况下，固定义齿修复并不适用。近年来口腔种植技术的不断完善成熟，口腔种植修复牙列缺损被更多的患者所接受。本组研究采用传统义齿修复与口腔种植修复对牙列缺损患者进行了效果对比，主要观察美观度和功能情况，结果显示治疗6个月后A组患者咀嚼、语言、舒适、固位以及美观功能均低于B组（P<0.001），表明口腔种植技术修复牙列缺损临床效果更为显著。
本研究在术后收集了患者对于修复舒适度、美观度主观感受，B组患者总满意度为97.50%，明显高于A组的78.94%，表明患者主观角度对于口腔种植修复牙列缺损满意度更高，与既往文献报道结果相似[14-15]。牙列缺损修复方式既要使患者恢复功能，还需尽力保护剩余牙及牙槽嵴健康，口腔种植修复在最大限度保留患者健康牙齿的基础上，对牙齿的卫生、稳定、美观及逼真程度有较大作用，这与手术方式密不可分[16-19]。口腔种植修复主要分为两期手术，一期手术主要为下部种植基础，在种植体完全愈合后方可进行二期手术，此过程中软组织伤口已被完全关闭，减少了感染几率。本组研究中A组患者出现5例刺痛、3例牙龈炎情况，而B组仅仅出现1例刺痛，种植成功率100%，证实口腔种植修复牙列缺损并发症低，后期配合上部安装烤瓷牙，牙龈状态、色泽均较佳，是比较理想的修复体，值得注意的是至9个月时，种植骨吸收量较为稳定，进一步证实种植修复牙列缺损可保障患者长期、稳定的修复效果。
综上所述，口腔种植修复牙列缺损临床效果更为显著，可有效改善患者功能评分，美观度高且并发症发生率低，患者满意度高。
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[收稿日期]2020-01-20
本文引用格式：林素芬.口腔种植修复对牙列缺损患者相关功能评分与美观度的影响研究[J].中国美容医学，2020，29（10）：142-145.
