小切口腋臭根治术后家庭支持性护理对患者心理状态及预后的影响
郭莹莹 马亚玲 李银银
[关键词]腋臭;小切口腋臭根治术;家庭支持性护理;焦虑;抑郁;生活质量
腋臭发生在大汗腺分布部位，因汗液流经皮肤表面时，葡萄球菌分解而散发臭味[1]。此病多发于青壮年，对患者的工作与交际产生严重影响。手术治疗是目前临床应用最广泛的方式，如今最常用的是腋横纹小切口腋臭根治术，目前国内主要是针对小切口腋臭根治术的手术疗效、有效性方面的研究，但在术后护理的管理流程及规范化等方面仍十分欠缺，且关于探讨护理如家庭支持性护理在小切口腋臭根治术后作用的相关研究仍然不多[2-3]。家庭支持性护理是一种新型的护理干预方法，强调医护人员、患者及其家属共同参与，在长期护理干预下促进健康，尤其对患者自我效能、心理状态均有正面影响[4]。故本次研究探讨小切口腋臭根治术后家庭支持性护理对患者心理状态及预后的影响，旨在为小切口腋臭根治术的护理措施方案的制定提供指导。
1 资料和方法
1.1 一般资料：经医院医学伦理委员会审核通过后，将笔
者医院医学美容科2019年1月-2019年10月收治的80例行小切口手术资料的腋臭患者，随机分为观察组40例和对照组40例。其中观察组男性19例，女性21例，年龄16～38岁，平均（22.48±6.16）岁，家族遗传史：有35例，无5例;累及双侧37例，单侧3例。对照组男性17例，女性23例，年龄17～39岁，平均（23.48±5.52）岁，家族遗传史：有34例，无6例;累及双侧38例，单侧2例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P >0.05）。纳入标准：①符合腋臭诊断标准;②具备小切口腋臭根治术治疗指征并完成手术治疗;③所有患者和家属均具有良好的治疗依从性。排除标准：①既往接受相关治疗后复发者;②合并精神疾病影响心理领域、自我效能评分者;③合并严重脏器病变、系统性疾病、恶性肿瘤等疾病者。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组：给予传统护理，具体操作如下：醫护人员在患者进行治疗时对患者进行疾病宣传教育。术前：①讲解手术过程，告知患者及家属术后可能发生的并发症;②告知术后注意事项，要求患者专人护理，给予饮食指导，禁辛辣及活血食物和药物;③给予患者心理护理。术后：①电话随访，术后次日通过电话随访对患者进行护理指导;②复诊延续护理指导，在复诊换药时对患者进行护理指导。
1.2.2 观察组：除传统护理外，全程给予家庭支持性护理，以健康教育为主，实施方法：采用集体宣教和入户随访的形式进行。术前：①成立小切口腋臭根治术后专科护理小组，选择具有丰富临床工作经验的临床护士为小组成员，对护士进行相关知识培训;②强化心理护理，了解其对健康教育的需求，介绍小切口腋臭根治方法、术后并发症的预防方法及专科护理知识，帮助减轻对手术的恐惧感;③责任护士根据上述评估结果及时制定健康教育计划和内容，与患者家庭一起讨论、制定个性化饮食方案、运动计划，说明方案的目的、方法及注意事项，并做好指导工作。术后：①健康宣教，指导患者培养良好生活习惯，锻炼身体、戒除烟酒等，定期复查。入户随访包括合理饮食、遵医行为、适量运动及用药依从性等情况;②家属同步指导，术后对家属进行培训，内容包括：疾病知识、用药护理、作息时间、饮食安排、复查指导等，指导家属为患者提供物质、心理支持，评估其对居家护理的认知与操作能力，及时解答家属在护理过程中的疑问和困难。
1.3 观察指标
1.3.1 心理领域、自我效能评分：采用世界卫生组织生存质量测定量表简表（World health organization qualityof life measurement scale，WHOQOL-BREF）心理领域评分、自我效能评分（General self-efficacy scale，GSES）评价两组心理领域及自我效能。WHOQOL-BREF心理领域包括6个项目，每个条目分为1～5个等级评分，得分越高患者心理领域状况越好。GSES包括10个项目，总分为各项平均，范围为1～4分，总分越高，表明自我效能越高[5-6]。
1.3.2 生活质量评分：采用患者生活质量量表（Quality oflife scale，QLS）评价患者生理功能、精神健康、情感职能和社会功能等生活质量，总分分值是0～100分评分越高，表示疾病对患者机体功能状态影响越小，患者生活质量越高[7]。
1.3.3 比较两组患者术后并发症：记录血肿、切口感染、皮肤坏死等发生情况，并统计两组术后6个月复发情况。
1.3.4 护理满意度评价：采用笔者医院自行制定的护理满意度评价表包括对护理态度、护理技术及综合满意度3部分，总分分值是0～100分，评分越高，表示患者满意度越高。满意（>90分）、基本满意（90～80分）、一般（60～79分）、不满意（<60分）4个维度，满意率﹦（满意+基本满意）例数/总例数×100%。
1.4 统计学分析：数据采用SPSS 21.0进行处理，计数资料采用[例（%）]表示，采用χ2检验进行比较;计量资料采用（x?±s）表示，采用t检验。以P<0.05差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后心理领域、自我效能评分比较：护理后两组心理领域评分和自我效能评分均高于护理前，且观察组各项指标评分高于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者护理前后生活质量评分比较：护理后两组生活质量评分均高于护理前，且观察组评分高于对照组（P <0.05）。见表2。
2.3 两组术后并发症发生情况比较：观察组术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）。见表3。
2.4 两组护理满意率比较：护理满意率比较，观察组高于对照组（82.50% vs 62.50%，P<0.05）。见表4。
3 讨论
目前治疗腋臭有很多方法，包括外涂药法、搔刮法、激光治疗、抽吸法及直接切除法等[8]。广泛应用的是腋横纹小切口腋臭根治术，该方法较过去其他方式不良反应及并发症较少，其皮瓣缝合和切口愈合都快，复发和再次手术的可能都较小[9]。小切口腋臭根治术后，患者的治疗依从性易受护理方式等多种因素影响而下降，引起术后疗效不佳，导致术后切口恢复过程缓慢，甚至影响疾病的治疗效果[10]。在小切口腋臭根治术后配合家庭支持性护理，可改善患者治疗信心，加强其与护理人员的配合行为能力而提高治疗的依从性[11]。
护理后两组心理领域评分和自我效能评分均高于护理前，且观察组各项评分高于对照组。这可能是因为家庭支持性护理强调后护理专科门诊层层把关，使护理管理目标明确，落实、监督、促进作用三管齐下，使得护理措施得当，进一步提高患者的治愈率和满意度，有效提高患者的生活质量水平[12]。此外，本次研究结果还显示，观察组护理后生活质量评分高于对照组。这可能是因为家庭支持性护理强调对患者及其家属的健康教育和疾病知识宣传，同时，护士进行定期检查强化了家属及患者对疾病相关知识的掌握程度，充分调动患者及其家属参与治疗的积极性、主动性[13]。家庭支持性护理中，护士不仅指导患者和家属家庭护理的操作要点，还增加其对疾病知识、用药护理、作息时间、饮食安排、复查指导等，评估其对居家护理的认知与操作能力，并进行强化跟踪随访，及时解答家属在护理过程中的疑问和困难。因此，进行家庭支持性护理的患者其生活质量改善程度较高。刘红霞等[14]运用家庭护理对晚期胃癌患者进行术后干预，结果显示该护理方式有利于提高患者的舒适体验，提高患者的生存质量。家庭支持性护理是延续性护理的主要模式。由护±培训和指导家属，由家属负责患者的家庭护理，同时护士参与随访，评估患者家庭护理措施的落实情况，制定出有针对性的家庭护理目标，一方面调动了家属的积极性，另一方面又使患者得到全面细微的照顾，使患者康复得到保障。
近年来有研究发现，小切口腋臭根治术虽然保留了皮肤的完整性，但仍然存在一定比例的术后并发症，如血肿、切口感染、皮肤坏死及复发等[15]。本研究觀察组术后并发症发生率低于照组。考虑原因为本研究在传统护理保证手术进行的同时，根据小切口腋臭根治术术后即可出院的特征，给予患者家庭支持性护理，以相关文献为依据，给予患者专业、高效、操作性强的护理指导，具有较高的科学性，充分考虑患者病情进展及术后各项注意事项，使患者更容易接受[16-17]。此外，对观察组患者进行合理饮食、遵医行为、适量运动及用药依从性等随访，并对家属进行同步指导，评估其对居家护理的认知与操作能力，及时解答家属在护理过程中的疑问和困难，可提高患者术后家庭及个人对疾病康复的支持效果[18-20]。研究还发现观察组满意率高于对照组。因此，在以上两个方面的共同作用下，观察组获得的护理满意度更高，且并发症发生率更低。
综上，小切口腋臭根治术后采用家庭支持性护理可以提高患者治疗的积极性、主动性，有助于减少并发症发生率和复发率，提高患者对护理方法的满意度。
