小续命汤治疗中风后疲劳的临床研究

    张香妮 张瑾 潘慧滢 伍洁洁 张丽华 苏同生

    

    

    

    【摘要】目的 观察小续命汤治疗中风后疲劳患者的临床疗效。方法 将纳入研究的111例患者随机分成治疗组和对照组，治疗组56例，对照组55例，西医基础治疗上，治疗组予以小续命汤治疗，对照组予以安慰剂治疗，2组疗程均为4周。观察2组患者治疗前后疲劳严重程度量表（FSS）、疲劳影响量表（FIS）及中风专用生活质量量表（SS-QOL）中精力量表的评分变化情况。结果 治疗后2组患者FSS 评分、FIS评分降低，SS-QOL中精力量表评分提高，与治疗前对比，差异有统计学意义（P<0.05），且治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 使用小续命汤治疗中风后疲劳具有较好疗效，其疗效优于对照组。

    【关键词】中风;疲劳;小续命汤

    【中图分类号】R285.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.32..03

    中风后疲劳（PSF）是中风后的常见症状，在康复锻炼过程中常常表现为体力不足，不能坚持达到足够的时间和运动量，一般不能通过休息缓解，是慢性的疲劳，并伴有认知异常或过度，其发病率为30%～78%[1]。该病发病机制不明，目前尚无有效的治疗方法，严重影响患者的康复和生活质量，并且它可能与更高的病死率有关[2]。本课题组采用小续命汤治疗中风后疲劳患者56例，观察其对患者疲劳严重程度、疲劳影响量表及生活活动能力的影响，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    所有患者符合中风病诊断标准（包括脑梗塞及脑出血：具体标准参照卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学分会2005年制定的《中国脑血管病防治指南》中关于脑梗塞及脑出血的诊断标准），15天≦病程≦6个月。

    纳入标准：符合中风后疲劳的诊断：（1）在过去的两周出现疲劳;（2）明显的疲劳、精力下降，或需增加休息时间，疲劳与体力活动不成比例;（3）有以下情形之一：①睡眠或休息难以改变或恢复。②动机保留而效率下降。③自我感觉须要克服这种精力的不足。④由于疲劳影响日常生活/任务。⑤活动后乏力要持续数小时。⑥对疲劳感的明显关注。（2）年龄在40～75岁;（3）有疲劳症状（FSS评分≧19分）;（4）神志清醒，可配合回答问卷或可自已填写量表。

    排除标准：（1）年龄75岁;（2）病程6个月;（3）FSS评分<19分;（4）既往有中风病史且遗留有功能障碍;（5）严重失语、认知障碍或痴呆，不能配合治疗者;（6）合并严重心、肺、肝、肾疾病者;（7）孕妇及哺乳妇女或近期有生育计划者;（8）有贫血、抑郁症者;（9）不愿签署知情同意书。

    1.2 临床资料

    病例来源于2018年6月～2019年12月陕西省中医医院针灸三科住院的脑梗死及脑出血患者，均经头颅CT或者MRI检查确诊，并且符合中风后疲劳纳入标准的患者，总计111例。采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组56例，男40例，女16例，其中脑出血15人，脑梗死41人，年龄42～75岁，平均（59.33±8.04）岁，平均病程（3.75±47.96）天。对照组55例，男42例，女14例，其中脑出血14人，脑梗死41人，年龄41～74岁，平均（58.90±8.28岁，平均病程（50.08±43.72）天。两组患者临床资料（性别、年龄、病程时间等）对比差异不明显，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

    1.3 治疗方法

    两组患者均给予西医基础治疗（按2007年《中国脑血管病防治指南》执行）。

    治疗组加用小续命汤，处方如下：麻黄9 g，防己10 g，人参10 g，桂枝9 g，白芍15 g，川芎10 g，炙甘草9 g、杏仁10 g，防风10 g，黄芩9 g，大枣3枚，制附片10 g，生姜3片。

    對照组加用安慰剂，处方如下：焦山楂15 g，焦神曲15 g，炒麦芽15 g。

    服用方法及疗程：2组均为颗粒剂，每次1包，开水冲泡后搅拌均匀，早晚餐后半小时温服。连续治疗4周为1疗程。

    1.4 评价与观察指标

    分别与治疗前、治疗后评定疲劳严重程度量表（FSS）、疲劳影响量表（FIS）及中风专用生活质量量表（SS-QOL）中精力量表。所有患者由一名未参与治疗及分组的医师进行评定。

    1.5 统计学方法

    运用SPSS 17.0软件进行数据统计分析，计量资料釆用均数±标准差（x±s）表示，计数资料釆用频数和构成比表示。统计推断以0.05作为检验水准。计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较釆用卡方检验。

    2 结 果

    2.1 两组治疗前后FSS量表评分比较

    见表2，治疗前两组患者FSS量表评分差别不大，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗4周后两组患者FSS量表评分与治疗前比较均降低，差异有统计学意义（P<0.05），且治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

    2.2 两组治疗前后FIS量表评分比较

    见表3，治疗前两组患者FIS量表评分差别不大，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组FIS量表评分与治疗前比较均降低，差异有统计学意义（P<0.05），且治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

    2.3 两组治疗前后SS-QOL精力部分评分比较

    见表4，结果显示，治疗前两组患者SS-QOL精力部分评分差别不大，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组SS-QOL量表评分与治疗前比较均增加，差异有统计学意义（P<0.05），且治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

    3 讨 论

    中风后疲劳当属中医“虚劳”范畴，临床表现为神疲懒言，头晕，腰酸腿软，自汗，心悸，脉虚弱等，病因病机多为气血不足、精血衰少、肝肾阴虚、肾精不足等。小续命汤首见于《小品方》，后收录于《备急千金要方》。文中记载小续命汤：“卒中风欲死，身体缓急……诸风服之皆验，不令人虚方”。在当时被奉为“诸汤之最要”[3]。该方由麻黄、防己、防风、人参、桂枝等药物组成，在辛散祛风同时配伍芎、芍养血和血，再加上参、附、桂之类益气助阳药物，起到辛散温通，助阳散寒，益气和血之效。