蜂针配合运动疗法治疗肩周炎的临床观察
摘要：目的 通过观察蜂针穴位配合运动疗法治疗肩周炎的临床疗效，评估蜂针疗法在临床中的应用价值。方法 将52例患者随机分为2组，治疗组25例，对照组27例。治疗组运用蜂针配合运动疗法：对照组单纯口服非甾体抗炎药治疗;对2组的临床疗效进行比较。结果 治疗组总有效率为100%，对照组为81.5%，2组比较，有显著性差异（P<0.05）。结论 蜂针配合运动疗法治疗肩周炎效果较好。
关键词：蜂针;运动疗法;肩周炎;非甾体抗炎药
中图分类号：R684.3 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2021）04-0100-02
肩周炎是肩关节周围发生的无菌性炎症，是中老年人常见的一种疼痛性疾病，且常伴有肩关节功能障碍。肩周炎病程较长，以肩部隐痛或剧痛，疼痛可放射致颈部或上臂，夜间疼痛加重。一般一年左右可自愈，但若不配合治疗和功能锻炼，即使自愈也将遗留下不同程度的功能障碍。近年来，笔者运用蜂针配合运动疗法治疗肩周炎，取得较好的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2018年—2019年治未病科门诊及疼痛科门诊的患者共52例，其中男24例，女28例;年龄最小46岁，最大的63岁;病程最短的6个月，最长2 a;按数字随机分组法分为治疗组（蜂针配合运动疗法）25例和对照组（口服非甾体抗炎药）27例。2组一般资料比较，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]中“肩周炎”的诊断标准：（1）好发年龄在50岁左右，女性发病率高于男性。（2）肩周疼痛逐渐加重，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发。（3）肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能明显受限，出现典型的“扛肩”现象。（4）肩关节活动功能障碍，外展功能受限明显，出现典型的“扛肩”现象。（5）X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组 （1）蜂针治疗：取肩髎、肩髃、臂臑、肩前、肩贞、阿是穴，常规消毒后选取家养蜜蜂（用蜜蜂蜇针一般只有1.5 mm，不会超过2 mm）蜂针刺入穴位类似针灸刺法的毛刺和浮刺，配合肩关节运动，内旋、外展、上举、后伸等，留针30 min，1周2次为1疗程，治疗2个疗程。每位患者治疗前先进行蜂针皮试。皮试方法：将拨岀的蜇针刺入已消好毒的“内关穴”处皮肤0.5～1 mm，随即拔除，观察20min，若无泛发剧烈红肿、奇痒等局部反应和皮肤水肿、皮疹、胸闷、恶心呕吐、腹痛、心悸、乏力、发热等全身症状不适反应[1]，即可进行蜂针治疗，凡岀现过敏反应者，不宜施用蜂针。（2）运动疗法[3]。患者训练前做5min的准备训练，如扩胸、耸肩、颈部活动。①等长肌力训练：以肌肉等长收缩的抗阻训练（resistance training，RT），训练患者取坐位，于无痛活动区间内进行渐进的颈部前屈、侧屈、后伸及转颈。②等张肌力训练：以肌肉的等张收缩实施抗阻训练（RT），以肌肉两端靠近者的向心肌力训练，作用在肌肉的阻力负荷保持恒定，显著地运动关节。③等速肌力训练：于专门等速训练器上，先设定不变运动速度、训练组数、间歇时间和关节活动的范围等。每位患者关节的情况，运用滚动、旋转、摆动、滑动等手法，以增加运动肩关节的周围肌群肌力作为目的。每天1次，1周训练2次。
1.3.2 对照组 患者取坐位，取肩髎、肩髃、臂臑、肩前、肩贞、阿是穴，常规消毒，针刺得气后留针30 min，平补平泻，每日1次，5 d为1个疗程，治疗2个疗程。
1.4 疗效标准 根据《中药新药临床研究指导原则》中“肩周炎”的疗效标准。治愈：肩部疼痛消失，肩关节活动范围恢复正常;显效：肩部疼痛缓解明显，肩关节活动范围改善明显;有效：肩部疼痛基本缓解，肩关节活动范围部分改善;无效：临床症状无改变[3]。
2 结果
治疗组总有效率为100%，显著优于对照组的81.5%（P<0.05），见表1。
3 典型病案
刘某，女，54岁，农民，2018年10月12日就诊。患者因右肩疼痛，活动受限半年余至本科就诊。曾在多所医院行中医理疗治疗效果欠佳，近5日来疼痛加重，夜间疼痛加重，不能入睡，疼痛遇寒加重，得热则减，胃纳尚可，二便调。查体：肩关节活动受限，上举小于70°，不能作后伸、反后、内旋、外展等动作，肩髎、肩髃、臂臑、肩前、肩贞穴明显压痛。X线摄片：右肩关节及颈椎骨质均无异常。实验室检查抗“O”、血沉、类风湿因子均在正常范围。舌质紫暗，苔薄腻，脉沉涩。诊断为肩凝症（寒凝血瘀）。根据急则治其标之治则，先予患者内关做皮试（-），取肩髎、肩髃、臂臑、肩前、肩贞、阿是穴进行蜂针疗法，同时让患者被动活动肩关节，逐渐加大活动量及活动范围。针刺1次后患者肩痛及活动范围有所改善，2个疗程后疼痛消失，活动自如而治愈。
4 讨论
肩周炎，是肩关节周围的关节囊、软组织因损伤、退变等原因而引起的一种慢性、无菌性炎症反应[5]，中医称之为“漏肩风”或“肩凝症”。祖国医学认为，随着年龄的增长，脏腑、气血、精液逐渐衰退，如果过度劳累，外感风寒湿邪，阻滞经络，或劳伤经脉，气血痹阻，筋骨失养，则可导致关节疼痛及活动障碍。蜂针疗法集针（蜜蜂蜇），药（蜂毒）[6]、灸（蜂蜇局部红肿反应）三者于一体，一针多用，一针多得，用工蜂尾部的毒刺对人体经络、腧穴进行刺激，达到治疗效果[7]，蜂的毒刺蜇入穴位，具有针刺经穴的机械刺激和穴位注入蜂毒的双重作用。蜂蜇后局部皮肤红肿反应具有类似温灸的效应和独特的药理作用，配合肩关节运动疗法，让蜂毒渗透至肩关节肌肉组织深层，以达到疏经通络之效。在蜂针疗法过程中，有的患者会出现轻度过敏，不适感，通过临产根据患者体质，从两个穴位开始逐渐增多，让患者适应蜂针疗法，对蜂毒产生一定的抗体，而蜂毒具有扩张血管，改善血液循环，使局部组织代谢旺盛，从而加速炎症的吸收[8]。另外，在针刺的同时运动患部则疼痛缓解更迅速而且更持久，针刺和运动均能止痛，针刺止痛和运动止痛分别是神经系统的两种作用;针刺运动疗法在治疗本病的过程中，是针刺提高痛阈或耐痛阈，产生疼痛的暂时缓解，作用的部位主要在脊髓，可用疼痛的闸门控制学说来解释;疼痛的暂时缓解为运动患部提供了条件，故蜂针疗法配合运动疗法具有协同作用，两者合用可提高临床疗效。
参考文献：
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（收稿日期：2020-04-26）
