痰涂片和痰培养阴转作为耐多药结核病患治疗结局预测指标有效性的比较

    马显明

    【摘要】目的 对比分析在耐多药结核病患者治疗结局预测中痰涂片和痰培养阴转的有效性。方法 从疾控中心结防科择取50例耐多药结核病患者，所选患者均接受抗结核病治疗，同时均行以痰涂片检查、痰培养检查，对照分析两种检查方式对治疗结局的预测效果。结果 50例耐多药结核病患者中，35例治疗成功，15例治疗失败/死亡，经痰涂片检查，治疗成功患者中，28例阴转，治疗失败/死亡患者中，2例阴转。经痰培养检查，治疗成功患者中，32例阴转，治疗失败/死亡患者中，4例阴转。痰培养阴转率高于痰涂片阴转率，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对耐多药结核病患者治疗结局，痰涂片阴转预测效果低于痰培养，建议通过联合应用这两种检查方式，可以提高预测效果。

    【关键词】痰涂片;痰培养阴转;耐多药结核病;治疗结局;预测指标

    耐多药结核病属于公共卫生危机之一，通常需要为其9～24个月的治疗，起效缓慢。对于耐多药结核病患者来说，痰培养阴转是预测疗效的重要方式，痰菌阴转越早越好，所以在治疗期间需要定期开展实验室检测，主要包括痰培养、痰涂片检查，对治疗情况进行监测[1]。本文对比分析在耐多药结核病患者治疗结局预测中痰涂片和痰培养阴转的有效性，详见下文。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    从疾控中心结防科择取2016年12月～2019年8月50例耐多药结核病患者，其中男28例，女22例，病例择取年龄40～70岁，平均（55.46±12.13）岁。

    1.2 方法

    对所选患者的痰涂片结果、痰培养结果进行定期收集，在强化期则需要每1个月进行1次收集和统计，在继续期需要每2个月进行1次收集和统计，其中痰涂片检测通过萋尔-尼尔逊染色法进行，痰培养检测通过固体培养法进行。

    1.3 临床观察指标

    对耐多药结核病治疗成功和治疗失败/死亡的患者痰涂片检查结果、痰培养检查结果进行分别统计。

    1.4 统计学方法

    利用统计学软件（SPSS 17.0）进行统计分析，计量资料通过（x±s）表达，用t值检验，计数资料通过（%）表达，用x2检验，若P<0.05确认组间数据有统计学意义。

    2 结果

    50例耐多药结核病患者中，35例治疗成功，15例治疗失败/死亡，经痰涂片检查，治疗成功患者中，28例阴转，治疗失败/死亡患者中，2例阴转。经痰培养检查，治疗成功患者中，32例阴转，治疗失败/死亡患者中，4例阴转。痰培养阴转率高于痰涂片阴转率，差异有统计学意义（P<0.05）。

    3 讨 论

    在结核病防治中，耐多药结核病是重点也是难点，耐多药结核病患者治愈率在50-60%之间，因此耐多药结核病患者来说，对治疗结局的快速、有效预测非常重要，有利于治疗成功率的提升。现阶段，在结核病治療预测中，痰培养、痰涂片是常用方式。本次研究中，针对耐多药结核病患者治疗结局分别通过痰涂片、痰培养两种方式进行预测，结果显示，痰培养阴转率高于痰涂片阴转率，可见痰涂片阴转对耐多药结核病治疗结局的预测有可行性。同时也建议在耐多药结核病患者疗效监测中同时使用痰培养以及痰涂片两种检查方式，可以对治疗结局进行更好地预测。不管是对治疗成功患者，还是治疗失败/死亡患者，痰涂片预测效率均比痰培养低，这主要是因为在结核杆菌检出上，痰培养优于痰涂片，治疗早期可以降低结核分枝杆菌活性，所以更容易出现阴转现象，而耐多药结核病治疗中，痰菌出现涂阳培阴现象通常预示治疗结局良好[2]。需要注意的是，耐多药结核病治疗成功率随年龄增加而下降，这可能与老年患者免疫力低下相关，同时老年患者治疗依从性较差，对疾病知识认识和接受度较低，所以在结核病防治工作中，不仅要注重早发现早治疗，还需要实现规范化治疗，使疾病传播得到控制，特别是老年患者，及时普及疾病相关知识，使其及时就诊，提高治疗依从性，避免疾病反复发作，使治疗成功率提高，以有效控制结核病，避免其进一步传播[3]。

    对耐多药结核病患者治疗结局，痰涂片阴转预测效果低于痰培养，建议通过联合应用这两种检查方式，可以提高预测效果。

    参考文献

    [1] 刘巧，王丹吉，丁晓艳，等.江苏省耐多药结核病患者6月末痰培养阴转影响因素研究[J].江苏预防医学，2018，29（03）：247-249，288.

    [2] 管红云，谭卫国，杨应周，等.2006-2014年深圳市652例耐多药结核病患者的发现及治疗与管理[J].中国防痨杂志，2017，39（05）：518-524.

    [3] 周萍，张晓雷，刘晓俊.湖北宜昌市2010-2015年耐多药肺结核患者发现及治疗[J].中国热带医学，2017，17（03）：257-259.