一例哈士奇犬膀胱结石的诊治
张翠翠
摘要：膀胱结石是犬猫泌尿系统一种常见疾病，临床表现为尿频、排尿困难、尿淋漓、血尿甚至尿闭，尽早治疗可得到良好的预后，否则会威胁生命。通过临床检查、DR影像分析确诊1例膀胱结石患犬，依据临床表现和结石位置、形态、大小，采用手术取出结石的方法进行治疗。
关键词：犬猫;膀胱结石;诊断;防治
中图分类号：S858.292? ? ? ? 文献标识码：B? ? ? ? 文章编号：1007-273X（2020）10-0011-02
随着市民消费水平的提高，家养宠物犬的待遇越来越好，各种肉类、动物内脏、火腿肠等食物的饲喂比例逐渐增大，甚至完全替代犬粮。若食物中磷、镁离子含量过多，或者饮水不足，极易引发膀胱结石。膀胱结石的形成，是由于尿液形成过程中，一些离子、矿物质和水分储存在膀胱中，于适当的pH环境中形成结晶[1]。当结晶越来越大，或是膀胱上皮细胞脱落，与结晶相结合，就会形成结石，积存于膀胱内。大块结石不能排出滞留在膀胱内，需要手术取出;小块结石可通过输尿管排出，也可能堵塞输尿管，发生部位刺激尿道黏膜，引发黏膜损伤、炎症甚至出血，导致患犬出现排尿困难，尿淋漓、尿频、尿血等现象[2]。常见的犬结石成分有磷酸铵镁、草酸钙、尿酸盐、胱氨酸等。主人若能及早发现犬排尿异常并就诊，大多可通过保守治疗为患犬解除排尿痛苦，否则拖延时间越长，错过最佳治疗时期，结石对患犬的损伤会越大，可能导致膀胱破裂、肾衰甚至死亡。
1? 材料与方法
1.1? 病例情况
患犬哈士奇名叫大帅，雄性，1岁9月龄，14.2 kg，未去势，有疫苗接种和驱虫史，饮食较挑剔不吃犬粮，以火腿肠为主。主诉患犬发病2 d，无食欲和饮欲，未见排便，有排尿动作但一直未排出尿液。
1.2? 检查
1.2.1? 临床检查? 视诊患犬眼神呆滞、呼吸幅度较小、毛发粗糙，四肢僵直，不愿移动。触诊腹部有紧实感、膀胱轮廓明显增大，压迫膀胱无尿液排出，触诊时患犬有明显的疼痛反应。体表温度38.7 ℃。
1.2.2? 实验室检查
（1） DR检查。根据主诉和临床症状，首先使用DR仪对腹部进行透视筛查，于膀胱影像中发现一椭圆形结石（图1），由此确诊为膀胱结石。
（2）血液学检查。采集静脉血进行血常规、血气、腎功检测，查看膀胱结石是否影响到肾脏功能。血常规结果显示中性粒细胞百分比轻度增高，肾功特异性指标正常，血气结果显示机体代谢出现紊乱，Na+降低，血糖升高，pH正常，Pco2降低，机体发生了代偿性的呼吸性酸中毒。依据DR结果，该患犬诊断为膀胱结石，经与主人沟通同意手术打开膀胱取出结石的治疗方案。
2? 手术治疗
2.1? 术前准备
由于患犬膀胱内积有大量尿液，首先进行人工导尿，缓解膀胱压力，避免术中大量尿液污染创口，在插入导管的过程中阻力较大，说明尿道中有小块结石，排出约2 000 mL血尿，然后使用生理盐水反复冲洗膀胱数次。于前肢静脉埋好留置针，以备诱导麻醉，并打开手术通路。腹部做剃毛处理，等待手术。
2.2? 手术取石
采用呼吸麻醉，进行血氧监测，心电监护，并创造无菌手术操作环境。术部消毒，腹正中白线切开皮肤、钝性剥离皮下组织，切开腹膜，暴露膀胱，轻轻拉出并用纱布做好创口隔离，于膀胱背侧血管较少处切开，取出结石（图2）;逆行冲洗，将膀胱、尿道内结石冲洗干净，放入双枪导管;先后缝合膀胱黏膜、膀胱壁肌肉层，检查切口是否漏尿，然后缝合腹膜、腹壁肌层和皮肤[3]。关闭麻醉机，吸氧等待患犬苏醒，手术完毕。
2.3? 术后治疗与护理
术后根据血气结果调整机体代谢紊乱，做好消炎、止血、止疼处理，佩戴伊丽莎白圈防止舔咬伤口，于术后8 h可饮水。每天进行疼痛管理，局部消毒4～5次。监测每日尿量和颜色，根据情况4 d后可取出尿管。伤口的缝合线于7～10 d后拆除。平日饲喂犬粮，保证充足饮水。
3? 结果
手术取出膀胱内结石，并滞留尿袋，手术第2天精神好转，能少量喝水，排出的尿液呈红褐色;术后第3天能吃犬粮，尿液颜色发黄;第4天精神状况良好，饮食恢复，尿液颜色正常，拆除尿袋。第8天该犬一切恢复正常，拆除伤口缝合线。
4? 讨论
4.1? 发病原因
膀胱结石形成的原因较多，通常有遗传性的代谢缺陷;饮食过于单一，饲喂大量的肉类，过量的动物蛋白可增加机体的酸负荷，使得尿液pH降低，酸性尿液促进尿酸结晶形成;泌尿道炎症时，上皮细胞脱落与尿液中结晶结合更易形成结石;饮水不充分使得尿液浓缩，更易形成结石。患犬大帅平日饮食较挑剔，只吃火腿肠，加之饮水较少，机体形成结石。
4.2? 预防
了解结石形成的原因，平日在喂养宠物犬时，应该给予全面营养，最好采食犬粮，不可过于溺爱给与其爱吃的肉类，结石体质的宠物犬可以采食泌尿道处方粮，同时观察其饮水情况，避免或减少结石的发生。
4.3? 治疗
对于小块结石可通过输尿管排出体外，或者口服排石药物，增加饮水量促进排出。而大块结石无法排出，最好的治疗方法是手术疗法，并通过充分冲洗膀胱和尿路彻底去除小结石或残渣。手术治疗后需要观察尿液颜色和排出量，并做好消炎、止血、止疼等术后护理工作。患犬因膀胱结石未影响到肾脏功能，且炎症较低，术后经过4 d的消炎处理很快痊愈，因此一旦发现宠物犬排尿异常要尽早治疗。
参考文献：
[1] 李昀隆.一例犬膀胱结石诊断及手术报告[J].畜牧兽医科技信息，2014（5）：113.
[2] 李林峰.犬膀胱解释的诊断及手术治疗[J].中兽医学杂志，2017（1）：45-47.
[3] 董? 军，潘庆山.小动物外科手术图谱[M].北京：化学工业出版社，2012.
