亲水性纤维含银敷料联合负压封闭引流对深Ⅱ度烧伤创面愈合及VEGF的影响
梁云 张国安
[关键词]亲水性纤维含银敷料;负压封闭引流;烧伤;深Ⅱ度;创面修复;血管内皮生长因子
烧伤是临床常见疾病，可分为浅度和深度烧伤，深Ⅱ度烧伤是由于皮肤附件仍有部分残余，且容易因创面暴露、血流灌注不足等原因导致创面损伤加重，创面瘀滞伴随进行性坏死，延长愈合时间[1-2]。若得不到及时治疗则会继发感染，导致上皮细胞破坏，发展为Ⅲ度创面，失去自行愈合的机会。有研究显示，深度烧伤后，VEGF水平表达异常[3]。临床通常使用负压封闭引流治疗，负压封闭引流可使创面保持负压状态，将创面渗出物吸出，减少细菌定植与繁殖，但其不能主动促进患处组织细胞的再生，因此临床修复较为缓慢[4]。亲水性纤维含银敷料是由亲水纤维与银离子有机结合的新型敷料，具有抑菌作用，同时敷料呈网状结构，能吸收创面渗液，但其对患者VEGF的影响有待研究[5]。因此，本研究旨在探讨亲水性纤维含银敷料联合负压封闭引流对深Ⅱ度烧伤患者创面愈合质量及VEGF的影响，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选择2017年6月-2018年6月笔者医院收治的深Ⅱ度烧伤患者120例进行研究。采用随机分组法分为两组，观察组62例：男47例，女15例;年龄22～65岁，平均（48.63±3.56）岁;病程7～16h，平均（10.24±1.21）h;创面占体表总面积为（13.24±2.34）%;烧伤类型：火焰烧伤35例，电烧伤18例，热液烫伤9例;烧伤部位：面颈15例，四肢24例，躯干23例。对照组58例：男43例，女15例;年龄24～63岁，平均（48.49±3.62）岁;病程5～15h，平均（10.19±1.19）h;创面占体表总面积为（13.18±2.29）%;烧伤类型：火焰烧伤32例，电烧伤18例，热液烫伤8例;烧伤部位：面颈13例，四肢26例，躯干19例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准和排除标准：纳入标准：①参照《烧伤创面深度的诊断技术和方法》[6]中“三度四分法”，确认为深Ⅱ度烧伤，且由两名主治医师确诊;②单个烧伤面积≤15%;③无吸入性损伤者;④烧伤后24h入院;⑤签署知情同意书。排除标准：①严重肝肾疾病者;②有出血倾向者;③免疫系统、血液系统疾病者;④全身感染性疾病;⑤精神性疾病者;⑥妊娠、哺乳期女性;⑦严重营养不良者;⑧临床资料不全、中途退出者。
1.3 方法：所有患者入院后，均给予彻底清除创面中的坏死组织，清洁创面皮肤，并予以止痛、抗生素、营养支持及补液等治疗。对照组患者给予负压封闭引流：清洗离创面皮肤后，采用合适的聚乙烯醇海绵覆盖创面，连接创伤负压装置（厂家：广州恒泽真空设备有限公司），负压设定为-16.6kPa，连续吸引7d，期间生理盐水冲洗敷料、引流管道，1次/d。观察组在对照组基础上加用亲水性纤维含银敷料：清创后根据创面形状对亲水性纤维含银敷料进行剪裁，再将剪有侧孔的硅胶管用亲水性纤维含银敷料缠裹，使敷料覆盖创面和所有侧孔，然后再用透明膜进行封闭，连接负压引流装置，负压值同对照组。
1.4 观察指标：采集治疗前、治疗14d后肘静脉血4ml，3 500r/min离心10min，提取血清，采用双抗体夹心酶联免疫吸附法测定VEGF水平，试剂盒由上海纪宁生物有限公司提供。统计两组创面愈合时间，全部上皮化为愈合标准;评价换药疼痛评分：0～10分，分值越高，表示疼痛越严重;瘢痕评分：采用瘢痕量表进行评价，分值0～15分，分值越高，表示瘢痕越严重;观察记录换药次数、住院时间、住院费用。
疗效评定标准：愈合：治疗14d后，创面全部上皮化;有效：治疗14d后，创面缩小50%以上;无效：治疗14d后，创面缩小不足50%，明显炎症反应。
1.5 统计学分析：以SPSS 18.0软件包处理，符合正态分布计量资料用均数±标准差（x?±s）表示，组间比较使用独立样本t 检验;计数资料以率表示，χ2检验。P <0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较：观察组愈合总有效率为91.94%高于对照组的70.69%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。观察组典型病例见图1～3。
2.2 两组愈合质量及VEGF水平比较：治疗前，两组VEGF水平比较差异无统计学意义（P >0.05）;治疗后，两组VEGF水平均显著改善，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。观察组创面愈合时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组临床指标比较：两组住院费用比较差异无统计学意义（P >0.05）;观察组换药次数、住院时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 两组换药疼痛、瘢痕评分及色素沉着率比较：治疗后，观察组换药疼痛评分、瘢痕评分及色素沉着率均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3 讨论
烧伤是临床常见的外伤性皮肤疾病，轻者仅烧伤皮肤、黏膜组织，仅需抗菌即可自愈，深Ⅱ度烧伤是由于皮肤附件有部分残余，若无感染等并发症发生一般可在4周内痊愈。但烧伤创面自我修复较为复杂，极容易发生感染，导致病情迁延不愈，严重影响皮肤功能恢复[7-8]。
负压封闭引流是促进创面修复的新型前沿技术方法，常用于糖尿病足、烧伤等疾病，可减轻组织肿胀，避免创面损伤加重，但单纯负压封闭引流治疗容易出现泡沫材料干瘪，影响清创引流效果，导致预后较差[9-10]。亲水性纤维含银敷料是由先进的爱康肤银纤维和高效抗菌剂银离子结合形成新的银的形态，该敷料含有亲水纤维，有较强大的吸附能力，能维持强效且长久的杀菌浓度[11]。有研究显示，亲水性纤维含银敷料在烧伤中可使愈合中的创面免受创面分泌物的浸渍，避免交叉感染，从而有效地促进了创面愈合[12]。本研究显示，联合亲水性纤维含银敷料的患者总有效率高达91.94%，明显高于单独使用负压封闭引流的患者，结果提示，联合治疗能提高深Ⅱ度烧伤患者的治疗效果。分析其原因是因为负压封闭引流处于密闭环境中，可以保持创面湿润，利于血液与组织间物质交换，同时可促进创面肉芽组织生长;而亲水性纤维含银敷料有强大的吸附功能，减少治疗过程中换药次数，更好地保护新生上皮不受刺激，从而提高治疗效果。
VEGF是一种高度特异性的促血管内皮细胞生长因子，其水平表达具有促进血管通透性增加、增殖和血管形成的作用，正常皮肤内VEGF存在于表皮的棘層基底细胞层，在创面发生后，周围细胞受到破坏，导致组织细胞缺氧、感染，能促进成纤维细胞分泌而使VEGF表达增多[13-14]。本研究结果显示，联合亲水性纤维含银敷料治疗的患者创面愈合时间及VEGF水平显著低于对照组 。施文娟等[15]研究显示创面局部湿性环境形成能够减轻局部氧化应激反应，降低炎性浸润程度，而亲水性纤维含银敷料可促进中性粒细胞的凋亡，减少炎性介质的产生，缩短创面愈合时间。分析原因是因为VEGF能刺激单核细胞和成纤维细胞聚集于创面，加快血管内皮细胞增殖速率，而亲水性纤维含银敷料对创面有一定刺激作用，能够抑制表皮细胞增生，造成创面脱水干燥，同时敷料与创面紧密接触，减少死腔形成，营造柔软的湿性创面修复环境，加快创面愈合修复;随着创面的逐渐愈合，创面周围细胞停止增殖，达到增加肉芽组织形成量。有研究显示，亲水性纤维含银敷料外层由防水材料构成，具有较好的防水功能，能够阻挡病原菌进入，防止伤口污染，减少患者的住院时间[16]。本研究结果也显示，联合治疗的患者换药次数、住院时间、换药疼痛评分、瘢痕评分及色素沉着率显著低于对照组，与上述文献报道相似，结果提示，亲水性纤维含银敷料可通过加速创面愈合，减少感染的发生和瘢痕增生。
综上所述，在深Ⅱ度烧伤患者中应用亲水性纤维含银敷料联合负压封闭引流效果显著，可有效改善患者创面愈合质量、VEGF水平，且不增加治疗费用。但本研究样本量不大，时间较短，不能准确反映亲水纤维含银敷料的功能或不足，后期还需加强样本量及多中心共同研究。
