南通良春中医医院药房咨询常见问题及分析
方小云
【摘要】文章基于二级医院中药房对在房窗口咨询的病人常见咨询问题进行了统计分析，针对中药的用法用量、饮食禁忌、中药的贮存、中药的别名、中西药的联用、特殊人群的用药、中药的价格及其他咨询（包括加工、炮制、和剂等）等药房咨询问题进行处理，为二级医院中药房开展用药咨询服务提供有益参考。
【关键词】中医院;药房咨询;中药
【中图分类号】R197.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.32..02
我院是一家二级中医专科医院，主要诊疗特色有风湿、肿瘤、痛风等内科及疑难杂症。前来就诊的患者大都是患有这些慢性病的，临床上中药及中成药的使用率达90%，再加上有些长期病患中的大部分在来我院就诊之前已经在其他医院用西药治疗没有根治，心理上就比较焦躁，把希望寄托在中医治疗上，还有部分患者对中医药缺乏一定的了解[1]。在日常工作中，经常会有病人配完药后咨询有关中药及中成药的许多问题。我院没有专人药物咨询窗口，都是由药师们发药时直接回答病人的咨询问题。本人就2015～2017年来，对在我院中药房窗口咨询的200例病人常见咨询问题进行了统计分析。
1 方法与结果
我将所有咨询问题分为8大类：中药的用法用量、饮食禁忌、中药的贮存、中药的别名、中西药的联用、特殊人群的用药、中药的价格、其他咨询（包括加工、炮制、和剂等）。见表1。
2 咨询问题的分析
2.1 中药用法用量方面的咨询
汤剂是目前临床应用较为广泛的剂型，特别是在我院，90%以上的患者都会开汤剂。汤剂是否煎煮得当，关系到中药所发挥的疗效，如先煎（磁石、牡蛎），后下（白豆蔻、砂仁），包煎（六一散、车前子），烊化（阿胶、鹿角胶）等，以及使用文火、武火，煎煮时间的长短对药物的溶出会有影响。但患者对这些都不太了解，所以药师会根据处方为其做出相应的解释。不是所有的中药浸泡时间都是一样的，有的中药不适宜浸泡太长时间。此外，汤剂煎煮时加水量的多少也会直接影响煎药的质量。若用水量过多，虽能使有效成分的溶出增多，但煎出的汤剂量过大，不宜病人服用;反之用水量过少会导致“煮不透，煎不尽”的现象，使有效成分不容易全部溶出，稍微加热，水分蒸發药物的有效成分也不易充分煎出，因而影响疗效。而常规交代头煎的用水量为高出药材表面3～5 cm为宜，第二次煎煮用水量超过药渣表面1～2 cm，这种方法简便易掌握。煎药时间，解表药可煎煮时间稍短，以10～20分钟为宜，补益药煎煮时间相对延长，以30～40分钟为宜。服用时，宜将头煎、二煎药汁合并，分早晚一次服用，这样有效成分均匀药效相当。补益药可饭前服用，利于吸收，对胃肠道有刺激的应饭后服用。这些需药师耐心解答，确保用药安全有效。
2.2 饮食禁忌方面的咨询
我院是全国风湿重点专科，江苏省肿瘤重点专科医院，全国痛风课题协作组组长单位，因此来我院治疗的病人当中多以这几类病患为主。他们经常咨询我们药师在服用汤药时应注意哪些不能吃。总的来说，服用中药期间尽量少吃辛辣、油腻的食物，饮食应清淡为主。如痛风患者应该多吃一些蔬菜、果汁、谷类的食物。少吃肉类、鱼类、豆类。千万不能吃动物内脏、海产品、贝壳等高嘌呤食物。忌高胆固醇食物;忌喝酒，尤其是啤酒;忌吃酸性食物，因为酸碱不平衡会影响身体机能，加重肝肾的负担。适宜多吃一些高钾质食物，多补充充足的碱性食物，多喝水，多上厕所，千万不要憋尿。肿瘤患者应多吃素食，蔬菜水果五谷杂粮，每天可以吃两个鸡蛋白来补充蛋白质，千万不要吃黄花菜、鲫鱼、牛肉、羊肉、鸡鸭、海鲜等温热食品，中医上认为这些是发物，有些肿瘤患者特别敏感，一吃就会发作。这些都要求我们药师不仅要掌握专业知识，对食疗方面也要有所熟悉，才能更好的服务病人。
2.3 中药储存方面的咨询
中药在储存过程中，由于受到外界的气候条件和自身性质的影响，通常会出现发霉、泛油、虫蛀、变色、变味等变质现象[2]。常用保健中药如枸杞、黄芪、虫草、西洋参、三七等名贵药材在不同季节的存放，如何做到防霉、防虫、防黏连等都要向患者交代清楚。
2.4 中药名称的咨询
中医中药是老祖宗留下来的国宝，祖国的大江南北各个地区都在使用中药，这就造成了同一种中药在不同地区的叫法也不一样[3]。比如，金刚骨又叫穿山龙，五爪龙又叫五指毛桃，山海螺又叫四叶参，路路通又叫九孔子等。有些患者自己核对时发现清单上的药名和处方上的不一致，以为处方调配错误了，引起误会，这时药师会及时解释清楚，消除其疑虑。
2.5 中西药联用方面的咨询
来我院就诊的患者大部分都是慢性病，他们经常同时服用中药和西药。对药物之间的相互作用，和药物间是否存在不良反应，服用有误禁忌等问题比较关心。对于回答这类问题，需要药师们具有较强的药学知识，有时需查阅资料才能给予回答。中西药正确联用可提高疗效，中西药没有合理搭配使用，不仅不起治疗效果还会加重病情。
2.6 特殊人群用药方面的咨询
特殊人群用药涉及到孕妇、哺乳期妇女、儿童、肝功能不全患者用药问题[4]。
其中这几类患者中以孕妇、哺乳期妇女咨询用药问题的居多，孕妇用药必须要注意药物是否对母体和胎儿产生不良反应，以及需注意到药物对胎儿是否有致畸影响。临床严格依据妊娠禁忌用药，并且结合患者情况，权衡利弊做到用药安全。
2.7 中药的价格咨询
患者对药价浮动相当敏感，特别是大部分患慢性病，需常年服用各类药物，药品费用支出相对极高，对于价格的上下浮动不是很能接受，时不时前来咨询。我们药师要掌握药价变动政策，耐心详细地向患者解释，告诉他们医保报销的比例范围，尽量使患者明白理解。
2.8 中成药的咨询
中成药是以中草药为原料，经加工制成的各种不同剂型的中药成品，包括丸、散、膏、丹等各种剂型，如果患者向我们咨询中成药，药师应根据适应症，再用通俗易懂的语言向患者解答[5]。比如，一位54岁的妇女咨询：我最近经常失眠，门诊医生给我开了逍遥丸，可说明书上写的是治疗月经不调的。药师就给她解释：逍遥丸具有疏肝健脾，养血调经的作用，用于肝郁脾虚所引起的郁闷不舒、胸肋、胀痛、头晕目眩、情绪不良、月经不调等症状。
3 结 语
现在病人对医疗服务的要求越来越高，我们药师不能仅仅只会处方调配，中药师们应做到不断学习专业理论知识，不断提升自身的专业技能，确保为广大患者提供更优质的药学服务，无形中也树立了医院的良好形象。
参考文献
[1] 刘 璐，郑虎占.二级医院中药房开展用药咨询服务的思考[J].中国医药导报，2014，11（8）：155-157，161.
[2] 王 旭.浅谈中药咨询在中药房服务中的重要性[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2019，19（45）：115，130.
[3] 王 旭.浅谈中药咨询在中药房服务中的重要性[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2019，19（49）：115-115，130.
[4] 王 胜.探讨中药房服务中开展中药咨询的重要性[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2019，19（36）：199，211.
[5] 张 燕，王镠园，计柳婷.中药房规范化质量管理措施探讨[J].中国乡村医药，2020，27（6）：60-61.
