复方甘草酸苷联合窄谱强脉冲光治疗敏感性皮肤面部红斑疗效观察
施伟伟 缪旭 花志祥 范向华
[关键词]复方甘草酸苷;窄谱强脉冲光;敏感性皮肤;面部红斑;临床效果
敏感性皮肤（Sensitive skin，SS）是指皮肤在受到一定的刺激下出现皮肤应激反应，主要临床表现为面部皮肤瘙痒、红斑、刺痛、灼热、紧绷感，不耐受等，严重时出现丘疹、水肿等[1]，对患者的面部外观有一定影响。敏感皮肤的形成原因很复杂，主要是长期的一种不正确护肤习惯，接触不良护肤品及环境污染所致[2]。一般为患者的皮肤屏障受损，造成持续性的轻微炎症反应[3]。本文选择2018年1月-2019年1月笔者医院收治的120例敏感性皮肤面部斑红患者为研究对象，探究复方甘草酸苷联合窄谱强脉冲光（DPL500）治疗的临床效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选择2018年1月-2019年1月筆者医院收治的120例敏感性皮肤面部斑红患者为研究对象，按随机数字法分为对照组和观察组，每组60例。对照组：女37例，男23例，年龄28～65岁，平均年龄（40±17.5）岁;临床表现为红斑、刺痛、伴瘙痒及脱屑等，病程1～9年，平均病程（5.5±2.5）年;观察组：女41例，男19例，年龄27～67岁，平均为（42.5±18.5）岁;临床表现为红斑、刺痛、伴瘙痒及脱屑等，病程1～8年，平均病程（4.5±2.5）年。
1.2 纳入和排除标准：纳入标准：①所有患者均符合中华医学会皮肤性病学分会皮肤美容学组等组织编写的《中国敏感性皮肤诊治专家共识（2017）》中的相关诊断标准[4]，且伴有面部红斑等客观体征;②患者及其家属知情同意本研究，并签署知情同意书。排除标准：①局部感染患者、传染性疾病患者;②存在严重的心肝肾功能不全者;③孕妇及哺乳期女性，精神异常者;④对研究使用药物过敏者。两组患者一般资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.3 治疗方法：治疗前清洁面部皮肤并使用数码相机采集皮损图像。建议患者停用含有激素类的护肤品及化妆品，对其进行心理疏导，增加患者的治疗信心，提高患者的服药依从性。对照组：患者采用生理食盐水冷敷，每次30min，2～3次/d，口服复方甘草酸苷片（乐普药业股份有限公司，国药准字H20073723）3片/次，3次/d，氯雷他定片（北京双鹭药业股份有限公司，国药准字H20060157，10mg/片）10mg/次，1次/d;观察组：患者采用生理食盐水冷敷，每次30min，2～3次/d，口服复方甘草酸苷片3片/次，3次/d，氯雷他定片10mg/次，1次/d，待皮损好转后，给予窄谱强脉冲光（以色列飞顿公司）DPL500治疗，脉宽12～15ms，能量5.8～8.0J/cm2，治疗时，面部红斑部位均匀涂抹2～3mm厚冷凝胶，根据性别、年龄、肤色及皮肤类型等设定相关参数。操作时医患均须佩带眼睛防护镜，以防强光对视网膜的损伤。首次治疗从低能量开始并进行光斑试验，测试能量密度从5.8J/cm2 开始，仔细观察皮肤反应后小心增加能量密度，以免产生不良反应，再选择合适的治疗参数进行治疗，每次治疗时间为15～20min，治疗局限部位红斑时借助遮光板进行治疗。治疗后清洗皮肤，采用冰袋冷敷 60min。每个月治疗1次，1个疗程治疗3次。
1.4 疗效判定及标准：敏感指数评估标尺是测试皮肤敏感程度的新量表。此量表使用一张10cm视觉模拟尺，患者对其皮肤的敏感程度进行总体评价。然后对14项敏感皮肤常见的主观（皮肤烧灼感、疼痛感、紧绷感、瘙痒、潮红）和客观（红肿、脱屑、渗液、结痂） 症状进行评价，每个症状通过轻、中、重程度（0～3分）分等级评分，相加得出个人专属敏感指数。
疗效判定标准：分别计算患者治疗前后的主客观症状积分评价疗效。优：疗效指数90%及以上;良：疗效指数50%～89%;好转：疗效指数30%～49%;无效：疗效指数30%以下。疗效指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。总有效率以优+良+好转计算。
1.5 统计学分析：所有数据均使用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料以（x?±s）表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较：两组患者均完成治疗，对照组治疗总有效率68.33%，观察组为91.67%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组治疗前后积分比较：治疗前，两组患者的病症积分比较差异无统计学意义（P >0.05）;治疗后，两组患者的病症积分均明显降低（P <0.05），观察组明显低于对照组（P<0.05），见表2。
2.3 典型病例
2.3.1 病例1：患者，女，17岁，面部弥漫性潮红2年。患者2年来，日晒或进入空调间后面部出现弥漫性潮红，伴瘙痒，灼热不适。追问病史，患者于2年前，长期使用网购面膜，开始皮肤状态比较稳定，停用面膜后出现面部瘙痒不适，再次使用后好转，皮损出现期间，多次外用皮炎平，然后皮损加重，容易潮红，灼热，瘙痒，外用皮炎平无效后多次外院就诊，不规律口服及外用糖皮质激素、抗组胺药，效果不佳，来笔者科室就诊，予冷敷、口服复方甘草酸苷3片，3次/d，氯雷他定10mg，1次/d口服后皮损好转，予DPL500，脉宽12～15ms，能量5.8～8J/cm2，1次/月，治疗3次后皮损好转。见图1。
2.3.2 病例2：患者，女，24岁，面部弥漫性潮红3年。患者3年前长期在美容院行面部护理，后面部出现弥漫性潮红，日晒或进入空调间皮损加重，伴瘙痒，灼热不适、起疹，多次外院就诊，不规律口服及外用糖皮质激素、抗组胺药，效果不佳，来笔者科室就诊，给予冷敷，口服复方甘草酸苷3片/次，3次/d，口服氯雷他定10mg，1次/d，口服后皮损好转，予DPL500，脉宽12～15ms，能量5.8～8J/cm2，1次/月，治疗3次后皮损好转。见图2。
3 讨论
SS是常见的皮肤类型，主要表现在面部，面部肌肤泛红，红肿、水肿，常伴有瘙痒、紧绷等感觉[5]。连续性表现为面部红斑，会严重影响患者面部美观及日常生活。有研究显示皮肤屏障受损会造成血管反应性增高是敏感皮肤主要的病理生理表现[6-7]。
目前，临床上治疗敏感皮肤采用单一药物治疗和物理冷敷治疗，效果并不理想[8]。故此，本研究采用药物联合强脉冲光治疗，采用强脉冲光治疗能滤除有害短波光，筛选出连续波长的光（560～1 200nm，宽光谱）用于治疗。 宽谱强脉冲光治疗对色素和血管性问题都有一定作用[9-10]。但是需考虑表皮层中的黑色素对光的吸收，宽谱强脉冲光治疗不能使用较高的能量，否则会引起表皮的损伤，这一点使得治疗起效相对偏慢[11]。以色列飞顿公司采用了特制DPL晶体仅允许100nm的波段通过（如500～600nm），该波段处于血红蛋白吸收峰附近，对浅层面部红斑针对性好，因此，窄谱光具备了与激光相同的精准性，也具有强脉冲光的无创性，使得其疗效大大提高，且安全性高[12-14]。
本研究结果显示，所有患者经治疗后，面部弥漫性泛红斑面积均有缩小，观察组总有效率（91.67%）明显高于对照组（68.33%），两组的病症积分均明显降低，观察组明显低于对照组。表明复方甘草酸苷片、氯雷他定片治疗敏感性红斑有一定效果，但是其联合窄谱强脉冲光的治疗效果更加显著。提示联合窄谱强脉冲光治疗面部红斑可促进面部肌肤修复，减少患者痛苦，改善表皮通透屏障功能和增加角质层含水量，可以使皮肤对外界刺激物的刺激反应明显降低。
综上所述， 复方甘草酸苷联合窄谱强脉冲光（DPL500）治疗敏感性皮肤面部红斑的临床疗效显著，同时减低不良反应的发生，安全性高，值得临床推广应用。
