某钢铁职工肺炎的流行病学调查

    张美航　邱志祺　李宁　李雪

    摘要：本研究以某钢铁公司职工肺炎患者作为研究对象，进行回顾性调查，为了了解钢铁职工肺炎的流行现状及影响因素，并提出相应的预防措施。

    关键词：钢铁职工；肺炎；流行病学；调查

    肺炎作为一种常见的感染性疾病，现已成为全球感染性疾病最主要的死因之一。世界卫生组织（WHO）在最近一份报告中指出，在全球引起发病和造成死亡的疾病中，下呼吸道感染（主要是肺炎）被列为第三位高危害疾病。近二、三十年来肺炎总体病死率不再下降，甚至有所上升。目前，肺炎仍是全球首位传染病死因，也是全球5岁以下儿童首位独立死因。其中，发展中国家儿童肺炎发病率估计为0.29次，人年，发达国家为0.05次/人年。在我国，肺炎是成人和儿童的主要死因之一，每年有250万肺炎病例，其中12.5万（5%）死于肺炎相关疾病，65岁以上者肺炎发病率为0.037次/人年。

    针对厂矿职工肺炎患病状况调查研究屈指可数的现象，希望通过本次调查，对可能引发钢铁职工肺炎的因素进行预测与评估，确定主要原因。为有关部门制定相关政策提供依据，降低职工肺炎的发病率，进而达到保护职工健康的目的。

    本研究的结果显示，职工肺炎的整体发病率为2.02%（2015/10万）。女性发病率高于男性，且两者比较在统计学上有显著性差异。接尘工龄大于或等于20年的该公司职工肺炎发病率高于接尘工龄小于20年的职工，且两者比较在统计学上有显著性差异。工人肺炎发病率高于干部肺炎发病率，且两者比较在统计学上有显著性差异。

    重污染单位职工肺炎发病率高于轻污染或无污染单位职工肺炎发病率，且两者比较在统计学上有显著性差异。汉族发病率高于少数民族，且二者比较在统计学上有显著差异。

    调查结果显示，该钢铁公司工人肺炎的整体发病率为2.02%，显著高于全国水平的0.2%。原因是肺炎的易感性与人群的免疫水平有很大的关系，钢铁职工长期处于粉尘浓度高、空气流动差、人员密集的工作环境中，可导致其肺部受到了一定的损伤。此外，个人不良生活习惯（如：吸烟、喝酒等）、疲劳等因素也可成为肺炎发生诱因。

    在本次研究中女性发病率高于男性，且两者比较在统计学上有显著性差异。考虑与男女免疫水平差异有关。原因为遗传因素、疾病易感性差异。接尘工龄大于或等于20年的该钢铁职工肺炎发病率高于接尘工龄小于20年的职工，且两者比较在统计学上有显著性差异。随着年龄的增长，患基础疾病增多，导致健康状况下降，免疫水平降低。

    通过本次调查工人肺炎发病率高于干部肺炎发病率，且两者比较在统计学上有显著性差异。二者工作环境不同，一线工人接触粉尘机会高于一般干部，肺部损伤较重。此外，为降低厂房粉尘浓度，常采取洒水降尘。当环境湿度过高时，会使肺内水分过多，易造成细菌滋生，从而加重呼吸道感染，使呼吸道抵抗力下降，易发生肺炎。因此，一线工人更易患肺炎。

    重污染单位职工肺炎发病率高于轻污染或无污染单位职工肺炎发病率，且两者比较在统计学上有显著性差异。原因为，高粉尘环境作业，容易引发肺炎。粉尘的大量接触，可加重呼吸系统损伤，导致机体免疫水平降低，因此，重污染区工人肺炎发病率较轻污染区及无污染区增高。汉族较其他少数民族发病率增高13倍，两者比较在统计学上有显著性差异。可能与遗传差异、各民族间饮食结构不同、少数民族居民仍保持原有的生活习惯等因素有关。

    工人患肺炎的原因可能为：

    （一）工作环境空气流动差，人员密集，工人的个人卫生习惯不良，如：随地吐痰，则有利于致病菌的滋生与传播，可导致细菌性肺炎。

    （二）环境小气候对肺炎的发生也有影响，环境湿度过高，会使肺内水分过多，易造成细菌滋生，从而加重呼吸道感染，使呼吸道抵抗力下降，易发生肺炎。

    （三）放射性损伤导致放射性肺炎。

    （四）呼吸系统为毒物进入机体的主要途径。因此，易受气态毒物的损害。有毒有害气体或固体颗粒的吸入，比如：液态有机溶剂（例如汽油），可引起吸入性肺炎；较高浓度刺激性气体（例如硫化氢），可引起支气管肺炎。

    （五）高浓度高分子化合物（例如二异氰酸甲苯酯），可引起化学性肺炎。

    该公司钢铁职工肺炎的整体发病率较高。职工肺炎发病率的增高与性别、年龄、工种、民族相关。接尘工龄的增加、工作环境污染程度重是肺炎促发因素。因此，政府对厂矿粉尘浓度做出合理限制，并定期检查监督其执行；厂矿增加排尘设备的使用，降低粉尘浓度；职工养成良好的卫生习惯，都可降低职工肺炎的发病率。