眶隔脂肪释放术治疗下睑松弛并倒睫的美学效果分析
刘江 刘洋 易美超
[关键词]眶隔脂肪释放术;下睑松弛;倒睫;美学效果
眼睑是覆盖眼睛的主要组织，主要由皮肤和皮下肌肉、睑板和结膜等组织组成，随着年龄增加，人的上下眼睑会出现松弛现象，形成较为明显的睑袋，同时眶膈组织弹性也会出现逐年降低现象，眶脂肪组织松弛现象会越加严重，睑袋会逐渐加重，严重影响眼部美观，因此眼睑松弛和睑袋的出现预示着眼眶周围皮肤开始老化，这给爱美人士带来了很大困扰，同时，眼睑松弛还容易合并倒睫，容易出现结膜炎等并发症。目前，为了改善眼眶组织老化现象，延缓衰老，临床上会采取美容手术进行治疗[1-3]，如去除睑袋手术、皮肤紧致手术、睑袋整复术等，治疗效果不一。睑袋眶脂肪释放术是通过释放部分眶脂肪以达到填充凹陷、除皱等目的的一种手术术式，具有无排斥反应、术后皮肤颜色自然、取材方便等优点，近年来，临床上采取眶隔脂肪释放術治疗如上睑凹陷、下睑凹陷等眼睑疾病，显示效果良好[4-6]，为此，本研究对眶隔脂肪释放术治疗下睑松弛并倒睫的临床及美学效果进行了分析，为下睑松弛并倒睫的治疗术式的选择提供参考依据，现将相关研究结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选取2019年1月-6月在医院诊治的下睑松弛并倒睫患者80例为研究对象，纳入标准：①患者诊断为下睑松弛合并倒睫;②年龄为16～60岁，性别不限;③患者自愿进行手术治疗。排除标准：①合并有严重的心、肝、肾等重要脏器功能障碍性疾病;②合并眼睛周围组织炎症、瘢痕者;③有眼及眶周手术史者;④有认知功能障碍或精神疾病史;⑤合并有干眼症、视力障碍者;⑥凝血功能异常者;⑦妊娠期、哺乳期女性。将患者随机分为对照组与观察组，每组40例，对照组中男2例，女38例，年龄32～60（46.78±7.67）岁，观察组中男3例，女37例，年龄29～60（45.90±7.97）岁。两组患者的性别和年龄比较差异无统计学意义（P >0.05）。本研究患者均知情同意，签署知情同意书，经医院伦理委员会审核通过。
1.2 方法：所有患者均常规行术前检查，完善血常规、心电图、血生化检查等，女性避开月经期，术前1周禁止饮酒。术后常规红霉素眼膏患处涂抹，无菌敷料覆盖24h后去除，常规抗菌药物服用3d预防感染，术后1周拆线。
1.2.1 对照组：行睑袋切除术。对睑袋位置进行画线设计，然后用1%利多卡因局部麻醉，根据设计好的部位切开皮肤及皮下组织，将眼轮匝肌下钝性剥离至下眶缘水平，充分暴露眶隔，若眶隔脂肪较多可适当切除部分脂肪组织，如眶隔膜松弛严重可进行紧缩处理，在外眦部将松弛的眼轮匝肌进行悬吊缝合重叠处理，患者眼睛向头顶上方看，切除多余的皮肤组织，然后确认未出现睑球分离，可对皮肤进行缝合，结束手术。
1.2.2 观察组：行眶隔脂肪释放术。对手术部位根据手术需要现进行设计及画线，画线部位位置：与最下一排睫毛平行、距下睑缘大约1.5mm、下泪小点的下方偏向内侧3mm位置，从内向外划线直至外眦角外，顺着外眦角外的鱼尾纹延伸约7mm，然后嘱患者双眼微闭，采用无齿镊夹起下睑松弛皮肤，画辅助线，辅助线的两端与前述画好的主线相交，画线范围内为手术范围。对手术部位采取1%利多卡因进行局部麻醉，从画好的主线切开皮肤至眼轮匝肌，钝性分离至眶下缘，充分暴露眶隔，分离眶隔膜并且剪开一小口，暴露眶隔脂肪，将眶隔脂肪填充于下睑凹陷的睑袋位置，缝合固定，但是要注意避免脂肪出现移位，然后拉平肌皮瓣，如填充效果良好，展平眼轮匝肌皮瓣，同时让眼睛向头顶上方看，切除多余肌皮瓣，以达到缩紧眼轮匝肌的效果，然后确认未出现睑球分离，可对皮肤进行缝合，结束手术。
1.3 观察指标：①观察治疗前后下睑皮肤皱纹、睑袋程度、皮肤光泽度、睑泪沟等。下睑皮肤皱纹采用Fitzpatrick皱纹分级评分[7]，根据严重程度采取1～9分评分，评分越高皱纹越严重;根据睑袋脂疝严重程度进行评分[8]，根据严重程度采取1～3分评分，评分越高睑袋越严重;皮肤光泽度采用Golssmeter光泽度仪进行检测，分值越高代表光泽度越好;睑泪沟采取填充程度评估[8]，评分采取视觉模拟评分法评分，分值0～10分，评分越高代表填充效果越好;②观察围术期并发症发生情况，包括下睑外翻、下睑退缩、倒睫无改善、血肿、切口感染等。
1.4 疗效判定标准：①临床疗效判定[8]：睑袋及倒睫消失，下睑缘无外翻及凹陷，切口愈合良好，未发生并发症，为优;睑袋和下睑缘凹陷较术前改善程度≥75%，倒睫消失，围术期未发生严重并发症，为良;睑袋和下睑缘凹陷较术前改善程度≥50%但是不及75%，倒睫消失或稍有改善，围术期未发生严重并发症，为一般;睑袋和下睑缘凹陷较术前改善程度<50%，出现瘢痕，为差;②美学效果判定[8]：对眶周皮肤的颜色、形态、轮廓和体积等5个项目进行综合评分，每个项目评分0～2分，0分为最不满意，2分为最满意，满分10分，评分越高为美学效果越好。
1.5 统计学分析：采用SPSS 22.0统计软件对统计结果进行分析，计量资料以均数±标准差（x?±s）表示，计数资料采用率或百分比表示，采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术前后下睑皮肤皱纹、睑袋程度、皮肤光泽度、睑泪沟评分比较：两组术前下睑皮肤皱纹、睑袋程度、皮肤光泽度、睑泪沟评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后较术前明显改善（t 对照组=26.492、39.048、18.671、22.966，t观察组=34.352、73.690、39.446、37.742），但观察组改善程度明显优于对照组（t=9.532、19.148、14.642、16.575），差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组临床疗效比较：观察组治疗后优良率为92.50%（37/40），高于对照组的75.00%（30/40），差异有统计学意义（χ2=4.500，P<0.05），见表2。
2.3 两组手术前后美学效果比较：两组术前美学效果评分比较差异无统计学意义（P >0.05）;术后较术前明显改善（t 对照组=12.917，t观察组=18.026），但观察组改善程度优于对照组（t=5.825），差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 两组围术期并发症发生情况比较：对照组并发症发生率为20.00%（8/40），高于观察组5.00%（2/40），差异有统计学意义（χ2=4.110，P<0.05），见表4。
3 讨论
目前，对下睑松弛合并倒睫的治疗，药物并无明显效果，需要采取手术治疗，已达到解除倒睫的不良影响以及达到面部皮肤年轻化，在手术术式选择上主要以睑袋切除术最为常见，通过睑袋切除术可将眼睑松弛后的皮肤及其眶隔脂肪切除，达到皮肤紧致目的，但是术后容易产生鼻颊沟、“鱼尾纹”等，同样会影响到美观。近年来，随着美容技术的发展，通过脂肪填充等方式以改善皮肤松弛的术式在临床得到发展，如自体脂肪移植、眶隔脂肪释放术等[1-3，9-11]，根据患者病情可采取不同术式治疗，显示改善面部年轻化方面效果满意。眶隔脂肪释放术最早在1995年在临床报道用于下睑睑袋的治疗，可通过释放及转移眶隔脂肪以平复下睑皮肤松弛，达到美容效果，后期报道显示眶隔脂肪释放术对于上下眼睑松弛均可治疗，均能有较好疗效[4-6，12-14]，而且术后并发癥发生率相对较低。本研究对眶隔脂肪释放术治疗下睑松弛并倒睫的临床及美学效果进行了研究，结果显示两组术后下睑皮肤皱纹、睑袋程度、皮肤光泽度、睑泪沟评分较术前明显改善，但是采取了眶隔脂肪释放术治疗的观察组改善程度优于采取睑袋切除术治疗的对照组，同时观察组术后并发症发生率也相对较低，均进一步证实，眶隔脂肪释放术治疗下睑松弛合并倒睫，临床和美容效果均优于传统的睑袋切除术。由于眼部手术是精细手术，因此在手术时需要更为细心，选择术式时要考虑临床效果同时还需要考虑到美学效果，现将需要注意要点总结如下：①眼部血管较为丰富，术中容易出血和术后容易形成血肿，因此术中要注意止血，可适当用加有肾上腺素浸泡的纱布压迫止血;②术前要综合评估方案，对眶隔脂肪切割大小要注意做到心中有数，以避免过度填充或达不到治疗眼睑松弛目的;③释放眶隔脂肪时要手术动作温柔，避免损伤脂肪包膜及血管，以提高术后脂肪成活率;④术中应尽量保留眶隔脂肪至鼻颊沟、“鱼尾纹”等位置，可减少术后随着年龄增长“鱼尾纹”加重现象;⑤术中在对组织进行分离操作时要避免损伤周围器官，如瞳孔等，避免发生严重并发症[15-17]。
综上所述，眶隔脂肪释放术治疗下睑松弛并倒睫临床及美学效果满意，并发症发生率低，能得到良好的治疗效果，实现爱美人士对眼部年轻化的美容追求，而且手术微创，术后恢复好，不失为一种可靠的手术方式。
