医院病案信息管理中存在的问题及应对策略探讨
【摘? 要】病案管理是医院经营管理的重要部分，是对患者整个疾病就医过程的原始资料记录，同时也是医疗工作者的专业能力及职业素养的反映，其中包含患者所有病历信息，还涉及患者隐私，管理不善将会给医院带来巨大的损失。因此，医院应加强对病案信息管理的重视，增强管理质量，减少工作漏洞。论文简要分析医院病案信息管理中存在的问题，并提出针对性的解决对策，为相关人员提供有效参考。
【Abstract】Medical record management is an important part of hospital management. It is not only the original record of the whole process of patients' medical treatment， but also the reflection of the professional ability and professional quality of medical workers. It includes all the medical record information of patients， but also involves the privacy of patients. Poor management will bring huge losses to the hospital. Therefore， the hospital should strengthen the attention of the management of medical record information， enhance the management quality and reduce the work loopholes. This paper briefly analyzes the problems existing in the information management of hospital medical records， and puts forward targeted solutions to provide effective reference for relevant personnel.
【關键词】医院病案信息管理;问题;应对措施
【Keywords】hospital medical record information management; problems; countermeasures
【中图分类号】G271? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?【文献标志码】A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?【文章编号】1673-1069（2020）08-0033-02
1 引言
病案信息是临床重要的信息记录，是对患者诊疗过程及所有问题的资料记录，病案信息管理不仅是对医疗信息的记录管理，同时还应实现对病案信息的利用，提取其中的有效信息，促进医疗技术的进步，并为医疗矛盾的解决提供有效依据。近年来，随着电子技术及网络的不断发展，医院管理逐渐趋势于技术化、信息化、高效化的方向发展，病案信息管理中的问题逐渐凸显出来，仍需不断完善及改进。本文对医院病案信息管理中存在的问题及应对措施的研究综述如下。
2 病案信息管理的重要性
病案是对临床医务人员专业能力及职业素养的重要体现，同时也是医院整体的管理水平与质量的有效反映，提高病案信息管理质量对医院管理具有重要作用。第一，是医院科学管理的重要依据，病案记录了患者整个医疗活动过程，同时也是医疗工作人员的辛劳和工作结晶，在各项信息填写时应保证数据、信息的准确性及科学性，以国家相关病案信息管理标准为指导，定期检查病案信息，实现科学、系统管理。第二，是医院科研工作的有效指导，对病案信息加以研究利用，提取其中有效信息，找出相应的规律，总结成功经验，为临床研究提供相应的循证资料，可促进临床医疗质量的提高。同时病案可作为临床教学示范的材料，帮助实习生分析病例及疾病病理，加深对教学知识的理解。第三，为临床工作起到监督评估的作用，病案信息为临床诊疗工作的开展提供有效的依据，医生根据患者实际情况制定一系列治疗方案，不仅提高患者对医生专业能力的信任感，同时促进临床治疗工作更加规范、合理。通过对病案信息内容的检查，找出其中存在的问题，提供相应的解决对策，在一定程度上降低了医疗风险。第四，在医疗纠纷处理中发挥作用，病案是对患者整个疾病诊治过程的书面记录，其具有重要的法律效益，在解决医疗纠纷事件时提供有效的法律依据。
3 医院病案信息管理中存在的问题
3.1 病案信息管理意识薄弱
从医院整体管理情况来看，对病案信息管理未给予应有重视，人力资源、物力投入少，人员知识内容未能及时更新，相对而言技术较为落后，限制了病案信息利用率和整体管理水平。相关人员管理意识缺乏，存在工作态度不积极、不认真，病案信息记录缺乏科学性、全面性、准确性等问题，使病案信息质量大大降低。医院患者人数越多，病案信息管理工作量越大，但在实际管理工作中新技术的应用尚未普及，未能真正实现病案信息信息化、高效化管理。
3.2 病案信息质量有待提升
目前医院对病案信息的管理及回收无统一的标准，而医生在病案开具时存在一定的差异，关注点和侧重点不同，除患者性别、年龄、职业等基础信息外，在临床巡诊信息记录时缺乏规范性，如在患者心理状态、家庭支持等方面记录不统一，因此病案信息不全面。其次，缺乏统一的回收、整体规范，不利于后期信息的调用及分析。
3.3 缺乏完善的管理机制
病案信息管理涉及医院多个科室及部门，连接错综复杂的沟通及协调网络，但目前医院内部缺乏完善的协调管理机制，导致整体管理质量较差，各科室信息存在单一性、独立性的问题，未能有效沟通及协调。例如，在患者入院后，对基本信息登记填写完好送达主治医生后，对后期信息是否填写完整并未给予关注，出现后期病案信息不完善的问题。
3.4 相关人员工作能力及责任心较差
因医院每日接诊患者多，人员自身医疗工作及教学任务较重，病案信息管理专业人员较为紧缺，多数是由其他部门人员担任。同时病案信息管理对工作人员的要求较高，不仅应具备严谨的工作态度及责任心，进行信息管理和各种资料收集工作，同时还需对病案信息进行整理、记录、归档、编号，长期人员调动容易引起工作混乱，且人员自身能力不足，缺乏工作责任性及积极性，从而影响病案信息管理质量。
4 病案信息管理问题的应对措施
病案信息的信息化管理主要目的在于扩张病案信息收集量、节省空间、大量存储资源、提高管理工作效率及质量，从根本上提升医院管理质量，为患者营造良好的就医环境，具体解决对策如下。
4.1 建立完善的病案信息管理机制
制定科学的管理规范并实施，并设置统一的病案信息登记、处理流程及标准，保证各项工作有据可查，建立标准化病案信息管理考核标准及依据，保证管理机制及各项工作得到严格落实，提升工作效率。制定病案查阅管理办法，在借阅病案时应出具相关的材料，特别是对于院外借阅人员，控制借阅时间、保管方式、核对方式等，登记身份信息，避免发生病案资料遗失或缺损情况[1]。建立奖惩机制，对病案信息处理工作人员开展考核，出错者给予一定的惩罚，通过自查、二次他查后判定结果优良率，工作严谨者给予相应的奖励，存在问题者指导其改进。
4.2 严格把控病案信息管理质量
病案信息管理质量是病案管理水平、能力的体现，医院病案管理工作量大、信息繁杂、涉及范围广，因此在收集和记录病案信息时应保证准确、科学、及时、细致，不可发生错误。病案信息管理可从源头病案信息收集记录入手，注意工作细节，并加强信息监督，严格把控质量，任何一项环节都不可出错[2]。建立病案信息管理监督机制，首先为自查，明确本阶段病例处理工作的主要内容和关键点，严格遵循制度及规范严格执行。其次为他查，由质量监督管理人员对各个阶段病案处理情况进行查验，及时发现其中存在的问题，有效解决。
4.3 提高管理人员综合水平
病案管理是医院日常管理的重要内容，定期组织人员参与培训工作，要求管理人员不仅熟练掌握基础医学知识，同时对计算机知识、数理统计知识、信息分类知识等均有所涉及，加强病案信息管理宣传，充分认识病案管理的重要性，对基础管理知识进行普及，并向外引进更多的专业管理人员，从整体上提高病案信息管理质量。其次，提高全员病案信息管理意识，从思想层面加强人员对病案信息管理重要性的认识，提高人员工作责任性及积极性，积极自查，对相关信息予以完善，保障信息的完整性[3]。
4.4 病案信息的信息化管理
借助先進技术手段，结合医院实际情况建立完善的病案信息管理机制，实现网络信息化管理，建立病案信息信息化管理系统，从收集、储存、查阅等各个环节实现数字化管理，如此不仅大大减轻了工作人员的工作量，提高病案信息的权威性，同时全面信息化管理，可解决存储空间不足、档案缺损等问题，提高病案有效使用率。
5 结语
随着医院的不断发展，其对信息化技术的要求也越来越高，在信息化大背景下，结合先进的技术水平实现信息化管理，促使管理工作更加的规范化、高效化，同时医院病案信息管理不仅仅局限于信息与内容收集存储，还需从信息的调取、处理、整理、归纳总结等方面扩展，实现病案信息的有效利用，从而为临床相关诊疗工作、科研、教学工作提供有效的循证依据及指导，促进临床医疗事业的发展。
【参考文献】
【1】付光金，王志国.医院病案信息管理中存在的问题及应对策略探讨[J].中国卫生标准管理，2019，10（14）：5-6.
【2】吴舒婷.基于SWOT分析的医院病案信息化管理探讨[J].现代医院管理，2019，17（02）：75-77.
【3】赵粹芹.新时期病案信息管理存在的问题及对策研究[J].现代经济信息，2018，39（08）：94.
【作者简介】伊同茹愿（1987-），女，河北交河人，中级统计师，从事病案信息管理及医院统计管理研究。
