当前医院财经运行中存在的问题及对策
邢倩
摘 要 财经管理是医院管理工作的主要构成。基于此，本研究针对医院财经运行中的不足进行分析，并提出优化医院预算编制、加强经费开支审核管理、构建多途径经费信息披露机制等策略，提高医院财经管理质量，以期为医院财经管理改革提供良好参照。
关键词 医院 财经管理 预算编制
自我国医疗体系融入市场经济以来，医院财经管理、运行状况逐渐受到了社会各界人士的关注。近年来，医院受市场价值规律支配与国家体制制约（医院补偿）间的矛盾问题愈发突出。如何提高财经管理质量，已经成为医院管理面临的首要问题之一。因此，探讨提高医院财经管理质量、保障财经正常运行的有效策略具有一定的必要性。
一、醫院财经运行中的问题
结合医院财经运行现状来看，财经管理中存在的问题主要表现为：
（一）预算编制不合理
在医院财经管理中，预算编制工作直接影响财务管理质量。通过对医院目前财经运行状况的评估可发现，各医院的预算编制工作普遍存在问题。在财经管理工作中，常常会出现支出超预算的状况[1]。形成上述状况的原因为：第一，医院经费种类较多。通常情况下，医院支出类型较为复杂。以泰安市精神病医院为例，作为一家市级精神专科医院，该医院所提供的服务包含精神疾病医疗、精神疾病咨询、康复保健以及预防等。各方面经费种类的复杂性，容易增加预算编制不合理的风险。第二，预算编制难度较高。相对于其他单位而言，医院在科室种类、医疗功能等方面的特殊性决定了其预算编制工作的难度较高。一旦预算编制不当，很容易引发支出与预算不符的问题。
（二）经费开支审核不严格
经费开支审核是医院财经管理工作的重要构成。在经费开支审核管理工作中，审核不严格、审核工作流于形式，均可能造成不合理支出，进而影响医院财经管理质量。造成上述现象的原因在于：一方面，医院财经管理人员缺乏审核意识，对经费开支审核重要性的认识不足;另一方面，审核工作缺乏监管，导致个别财经管理人员在审核经费开支时产生随意性行为。
（三）经费信息披露不当
随着人们对医院财经运行关注度的升高，医院经费公示方面逐渐暴露出一些问题。经费公示问题的典型表现为经费公示途径单一、经费公示不及时、信息公开不彻底等。事实上，医院在经费信息披露方面的缺陷，不仅容易导致财务支出监督流于形式，还容易影响医院资金利用率，甚至影响财经管理质量。
（四）财经管理团队专业性有待提升
财经管理团队的专业水平是影响医院财经运行状况的主要因素[2]。随着医院对财经运行工作的重视程度提高，各医院均针对新医院财务制度的要求、财经管理要求，组建了完整的财经管理人员团队。但部分医院财经管理团队的专业性水平仍存在较大的提升空间。例如，某专科医院的财经管理人员团队由14名财务人员组成，其中，学历在本科及以上的财务人员共6名，占比为42.86%。优质人才的缺乏，限制了医院财经管理工作质量的提升。
二、提高医院财经运行质量的策略
为减少财经问题，提高财经管理质量，可将以下几种策略应用于医院财经管理工作：
（一）优化预算编制，减少预算外开支
在医院财经管理中，预算编制的合理性直接影响医院资金利用率。为提高财经管理质量，可将预算编制工作作为要点，通过合理开展医院预算编制工作，减少医院的预算外开支。
预算编制工作的优化方法包含：第一，合理统筹，科学配量。在编制医院预算时，需遵循科学配量原则，全面分析可纳入年度预算的项目（如可调剂使用的医院实物资产、项目经费以及标准经费等），消除预算外安排开支问题。第二，严格把握预算编制依据，做好各项经费支出的细化。为确保预算编制质量，医院财经管理人员在开展预算编制工作期间，需严格采纳医院相关制度规定（如医院的财务制度、预算保障原则等）。对于医院每年的事业任务需求、年度工作计划等内容，直接在预算指标中编制相应的分项核算，以此保障预算与实际经费支出的匹配性。在编制事业性经费支出时，需根据医院既往财经运行记录，将每项支出细化至具体内容。例如，某精神疾病专科医院财经管理人员在编制预算时，将收治“三无”精神病人所需支出纳入预算指标。
（二）加强审核管理，严格落实经费开支审核制度
近年来，提高资金利用率、充分发挥卫生事业费的价值，逐渐成为医院开展财经管理改革的主要目标。通过对医院财经运行状况的评估可发现，较多医院均存在经费开支审核不合理的问题[3]。为减少上述问题，消除上述问题对医院财经管理质量的影响，可按照如下模式，做好医院的经费开支审核管理工作：
第一，构建事前+事后联合审核模式。目前，较多医院的经费开支审核以事后管理为主，即在经费开支形成后，由对应科室或其他部门将产生的经费开支报至财务部门。这种单一化的报销模式不利于对医院经费支出的有效控制。对此，可在医院经费开支审核管理中，引入事前+事后联合审核模式。即在使用经费前，事先向财务负责人报告，使用经费后，再次向财务负责人提交审批申请。该模式可有效减少不当经费支出。例如，某综合性医院自2019年1月推行事前+事后联合经费审核模式以来，其不合理经费支出现象得到明显改善，该医院2019年全年的经费支出较2018年下降了15.1%左右。
第二，严格落实审核制度要求。目前，各医院多已针对经费开支审批工作，制定了明确的审核制度。但在实际财经管理工作中，部分财经管理人员未严格按照制度要求操作。为提高财经管理质量，医院需在充分重视审核制度的基础上，要求财经管理人员严格落实审核制度要求。在收到经费审批申请后，严格核对申请者所在科室、经费使用状况等信息与实际是否相符。
（三）建立多途径信息披露机制，提高信息透明度
为化解市场规律支配、国家体制补偿间的矛盾，医院可将经费公示作为重点，通过建立多途径信息披露机制，提高经费耗用透明度，间接提高医院财经管理质量。
具体流程如下：在维持原有信息披露方式不变的基础上，选择其他关注度较高、符合人们信息获取需求的途径，开展联合信息披露。例如，某专科医院在支出公示期间，分别通过贴公示、内部网站公示、官方微博等途径，对外公示近期支出状况（包含支出數额、原因等信息），以保障支出公示的透明度。另外，为进一步提高医院财经信息的披露质量，还需将信息披露不及时、不完整问题作为重点，设置明确的信息披露制度要求。而医院则需严格参照信息披露制度的要求，定期对外披露完整的财经信息。
（四）加强财经管理人员培训，提升团队专业性
基于财经管理人员能力与医院财经管理成效、质量间的密切关联，可将财经管理人员团队作为重点，通过强化人员培训这一路径，逐步提高医院财经管理工作质量。
具体而言，在制定培训方案期间，可将医院当前财经运行中的不足作为参照依据，利用真实案例，提高财经管理人员的问题解决能力，促使其积极按照医院财务制度要求，合理实施财经管理。另外，针对财经管理人员间的专业水平差异较大，可基于人员的能力基础，开展分层次培训（将财经管理人员分成2到3个层次），为各层次财经管理人员提供差异化的培训方案。其中，为低层次财经管理人员提供简单案例，为中高层次财经管理人员提供复杂案例，以确保各层财经管理人员均可通过培训得到提升，并提高财经管理人员的风险识别能力及问题解决能力。
三、结语
优化医院财经管理工作具有一定的现实意义。为了减少医院财经管理中的缺陷问题，可结合当前财经运行状况及财经管理要求，采用适宜手段，逐步提高医院财经管理质量。此外，为进一步促进医院发展，还可参照新医院财务制度的要求，不断调整财经管理模式及运行方案，充分发挥医院对我国医疗卫生事业的支持作用。
（作者单位为泰安市精神病医院）
参考文献
[1] 荣川.基于新医院财务制度的医院财经工作内容分析[J].经营管理者，2019（11）：84-85.
[2] 徐鸿燕.探索加强医院财经管理 提高医院综合经济实力的策略[J].今日财富（中国知识产权），2019（03）：67-68.
[3] 晏李林.关于进一步规范军队基层医院财经管理工作的意见[J].现代营销（经营版），2018（08）：211-212.
