程远教授治疗偏头痛临床医案二则
孔柳 程远
【摘要】偏头痛是一组反复发作的头痛疾患。其致残率高，疾病负担重。偏头痛患者较普通人群更容易伴发抑郁、焦慮障碍等疾患。中医药治疗偏头痛疗效显著，能够减轻患者的疼痛程度，减少发作次数。
【关键词】偏头痛;医案;程远
【中图分类号】R256.23 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.22..01
偏头痛是一种临床常见的慢性神经血管性疾病，发病率高，难以根治，多见于女性。多表现为头部的一侧或两侧中重度、搏动样疼痛，疼痛时间可持续4～72小时，部分人可伴有恶心、呕吐、畏光和畏声等症状，劳累后可加重疼痛，经安静环境、休息后可缓解，约1/3的偏头痛患者在发病前可出现神经系统先兆症状[1-2]。该病属中医学之“偏头风”、“头风”、“偏头痛”、“头痛”、“脑风”、等范畴。近年来，中医及现代医学在偏头痛的病理机制及治疗方面的研究取得了一定的进展。
程远，医学博士，教授，硕士研究生导师，现任主任医师，从事临床工作20余年，临床经验丰富，笔者在跟诊过程中发现导师治疗偏头痛疗效显著，现将二则医案分享如下。
1 典型医案一
1.1 诊疗过程
初诊：梁某，女，41岁，2019年10月07日就诊。主诉：头痛20余年，加重6个月。现病史：患者20余年前无明显诱因出现左侧头痛，阵发性跳痛，多年诊治，疗效均不佳，患者十分痛苦。近6个月来，频繁头痛，累及全头，严重时伴恶心、呕吐，头痛欲瞑，情绪烦躁时加重，服用“布洛芬片”、“感冒胶囊”头痛缓解，逐渐耐药。现症：全头痛，恶心、呕吐，情绪易怒，纳差，二便可，寐差。舌质红，苔白腻，脉弦。母亲头痛病史。诊断：中医诊断：头痛病--肝阳上亢证;西医诊断：偏头痛。处方：自拟清空止痛汤。川芎25 g，白芷20 g，白芍20 g，柴胡10 g，防风10 g，羌活15 g，刺蒺藜20 g，葛根15 g，黄芩10 g，远志20 g，蝉蜕5 g，炒六神曲15 g，甘草10 g，炒白术15 g。
二诊：2019年10月14日。患者自述头痛减轻，发作次数减少，药已对症，效不更方，以前方加减。柴胡15 g，加细辛15 g，谷精草15 g。
三诊：2019年10月28日。患者自述头痛明显减轻，仍以前方，去黄芩，白芍，加蔓荆子20 g，茯苓20 g，改细辛5 g，谷精草10 g。
四诊：2019年11月04日。患者自述头痛偶有发作，现停药以观后效。
1.2 本方配伍特点
其中川芎味辛性温，活血行气，祛风止痛，为君药。重用川芎，一是川芎为头痛引经药，二是川芎为血中气药，气中之血药。白芷祛风止痛;白芍归肝、脾经，养血敛阴，柔肝止痛;柴胡疏肝解郁;共为臣药。头为清窍，病位在上，治当清轻之剂，故临症多用风药，如羌活、防风;刺蒺藜平肝解郁，活血祛风止痛;葛根升阳止痛;黄芩清肝胆之热;远志安神益智;蝉蜕归肝经，疏风明目;六神曲消食和胃;炒白术健脾燥湿;共为佐药;炙甘草为使药，调和诸药。诸药合用，共奏平肝祛风，通络止痛之效。
2 典型医案二
2.1 诊疗过程
初诊：刘某，男，37岁，2019年10月01日就诊。主诉：头痛10余年，加重1个月。现病史：患者发作性双颞侧及额部头痛10余年，反复就诊于各院，头MRI未见明显异常，长期服用西药及中药效果欠佳。近1个月头痛加重。现症：双颞侧及额部疼痛，呈搏动性或胀痛，伴恶心、呕吐，纳差，寐差，便可，舌质淡，舌体胖大，苔白腻，脉弦滑。诊断：中医诊断：头痛病--痰浊上扰证;西医诊断：偏头痛。处方：半夏白术天麻汤加减。清半夏10 g，天麻10 g，茯苓25 g，炒白术20 g，丹参25 g，泽泻20 g，防风10 g，炒鸡内金15 g，牛膝20 g，石菖蒲20 g，白芷15 g，细辛5 g，炙甘草10 g。
二诊：2019年10月14日。额部胀痛缓解，双颞侧稍缓解，药以对症，效不更方，患者寐差，以前方加减。酸枣仁20 g，茯神15 g。
三诊：2019年10月21日。患者自述头痛及睡眠明显好转。
2.2 本方配伍特点
半夏白术天麻汤来源于《医学心悟》，具有燥湿化痰，平肝熄风之功效，主治风痰上扰所致眩晕头痛，舌苔白腻，脉滑等症[1-2]。方中半夏性辛温，燥湿化痰，降逆止呕;天麻平肝息风，祛风通络，《本草汇言》中记载天麻“主头风，头痛，头晕虚旋”两者为君，为治风痰头痛之要药。茯苓利水渗湿;白术健脾燥湿，共为臣药，增强本方健脾利湿功效。脾主运化水湿，健脾以防止痰湿内生，上蒙清窍。丹参祛瘀止痛;泽泻利水渗湿，将痰湿从小便排除;防风、白芷、细辛为止头痛要药，炒鸡内金消食和胃;牛膝善下行，利尿通淋;石菖蒲宁神益智，共为佐药。炙甘草调和诸药，全方相辅相成，以健脾祛痰，宁神止痛。
偏头痛易反复发作，中医药治疗以减轻患者头痛程度，减轻发作次数为目的。临床上从“肝”、“痰”角度治疗偏头痛取得了明显的疗效。
参考文献
[1] 贾建平.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2013，7：158.
[2] 王 丹，于生元.雌激素对偏头痛影响的研究[J].中国现代药物应，2015，9（5）：251-253.
[3] 段富津.方剂学[M].上海：科学技术出版社，1994：271.
