子宫平滑肌肉瘤1例报告
殷允薇 金昌浩
【摘要】子宮平滑肌肉瘤是比较罕见的子宫恶性肿瘤，起源于子宫间质、子宫平滑肌、子宫内部或外部组织。子宫平滑肌肉瘤的发生率为 2% ～ 5%，发病群体主要集中在30-50岁的妇女。疾病早期主要表现为腹痛、腹部包块、阴道出血、分泌物增多等，疾病晚期患者同时伴有发热、贫血、盆腔包块浸润盆壁、全身衰竭等症状。
【关键词】子宫肌瘤;子宫平滑肌肉瘤;手术;放化疗
【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.22..01
1 病 例
患者，41岁，以“发现子宫肌瘤5年”为主诉入院。病例特点：1.中年女性2.该患于5年体检发现子宫肌瘤，当时因包块较小，且无明显症状，故未给予系统治疗，予以定期复查彩超。11月9日至我院复查阴彩示：子宫宫体肌层可见多个低回声及混合回声，边界清，最大66×57 mm，内见点条状血流信号，其上方低回声大小41×39 mm，宫底前壁可见大小61×32 mm低回声，周边可见环状血流信号。建议住院系统治疗，故今日以进一步治疗为目的收入院，病程中无阴道流血，偶有下腹痛，无头晕、头痛，饮食可，睡眠欠佳，大小便如常。3.既往糖尿病病史半年，口服二甲双胍（1日1次，1日2次）降糖对症治疗;青霉素过敏史;否认高血压病史;否认肝炎结核病史;无手术史;G2P0;4.查体：一般情况可，生命体征平稳，心肺无著变，肝脾肋下未触及，专科情况：外阴已婚式，阴道畅，宫颈光。宫体增大，约孕15周大小，扪及多个结节。后壁结节靠近宫颈。双附件阴性。5.辅助检查：阴彩示：子宫前位，轮廓清，宫体增大、形态不规则。于子宫宫体肌层可见多个低回声及混合回声，边界清，最大66×57 mm，内见点条状血流信号，其上方低回声大小41×39 mm，宫底前壁可见大小61×32 mm低回声，周边可见环状血流信号。余肌层回声均匀，子宫内膜弯曲，厚6 mm。右卵巢未探及，左附件区可见一个无回声，范围31×27 mm，与卵巢界限不清，内见皱襞样回声。入院诊断为子宫肌瘤，入院后完善相关检查化验，于2019年11月15日行经腹子宫肌瘤切除术，术中见子宫不规则增大，约孕15周大小，前壁及宫底部各见一个肌瘤，大小约3×3×3 cm、5×5×5 cm，后壁下段隆起，大小约7×6×6 cm，质地硬，分离时界限不清楚，肌瘤呈分叶状，靠近基底部时瘤体呈淡黄色，质地糟脆。双侧输卵管伞端闭锁，形成积水，以右侧为重，色发青。双侧卵巢未见异常。术程顺利，麻醉满意，血压稳定，失血约300 ml，术后补液对症治疗。标本送病理。
2 讨 论
2.1 临床病理学特征
依据WHO关于子宫肉瘤的组织学分类标准，子宫肉瘤主要分为平滑肌肉瘤（1eiomyosarco，LMS）（40%）、癌肉瘤（40%）、子宫内膜间质肉瘤（endometrialstrornal sarcoma，ESS，10%～15%）与未分类肉瘤（5%～10%）[1]。子宫LMS是最常见的子宫恶性间叶性肿瘤，多发生在围绝经期及绝经后妇女。LMS是高度恶性肿瘤。呈侵袭性生长。易复发及转移。LMS多起源于子宫未分化的间叶细胞。仅少部分来源于子宫良性平滑肌瘤恶变。LMS组织病理学诊断十分困难.与子宫平滑肌瘤相比，LMS具有细胞更加密集、核异型明显、高核分裂相（≥15个，10个高倍视野）等特征。LMS常浸润周围子宫肌层组织.甚至突破子宫浆膜面并累及其他盆腔器官。目前认为。LMS的主要诊断指标为凝固性肿瘤细胞坏死、细胞非典型性和核分裂相增加。其中凝固性肿瘤细胞坏死是诊断LMS最重要的因素[2]。
2.2 临床表现及诊断
主要表现为不正常的子宫出血、腹痛或不适、血性腹水等临床表现[3-4]。
3 小 结
因此，临床医生要重视子宫肌瘤，特别是绝经后肌瘤继续增大的患者;若超声提示血供丰富、或术中发现肌瘤切面呈鱼肉状，应该及时送冰冻病理检查。 虽然肌瘤绝大部分为良性，肌瘤变性也绝大部分是良性变，恶变几率很小，但也不能太过大意，子宫肌瘤即使没有明显症状，也需定期复查，一旦出现明显增大，或B超提示血供丰富、变性可能，应该引起重视，必要时及时手术。毕竟术前辅助检查只能提示无法确诊，只有术后病理才能明确诊断。我们临床医生应该做到早发现，早诊断，早治疗，改善患者预后及提高患者的生存率。
参考文献
[1] World Health Organization.Classification of tumours[M]/Tavaaodi FA，Devilee P.Pathology and genetics of tumours of breast and female genital organs.Lyon：IARC Press，2003.
[2] 国际妇产科学杂志2011年8月第38卷第4期J Int Obstet Gynecol.AugIl8t 2011.V01.38，No.4
[3] DAngelo E，Prat J.Uterine sarcomas：a review[J].Gynecol Oncol，2010，116（1）：131-139.
[4] Nathenson MJ，Ravi V，Fleming N，et al.Uterine Adenosarcoma：a Review[J].Curr Oncol Rep，2016，18（11）：68.
