医联体对幽门螺杆菌感染者管理模式的探索
于文英 侯有奎 乔亚琴
【摘要】目的 探索医联体内管理模式对幽门螺杆菌感染者的依从性和有效性。方法 按照《2019幽门螺杆菌根除与胃癌防控专家共识发布》的要求，对金昌市医联体18～70岁成人中确诊的人群200例，分为随访组和对照组，随访组建立幽门螺杆菌感染的管理模式：在医联体内患者信息共享，通过就诊热线、电子邮件、微信群、QQ群、周健康宣教课堂等建立医患联系，进行随访、指导患者规律按时用药，随诊复诊。对照组只进行就诊访视。对治疗后1个月、6个月、1年幽门螺杆菌感染患者的治愈率进行调查。结果 随访组在服药后6个月及1年的Hp治愈率明显高于对照组（P<0.05）。失访率明显低于对照组（P<0.05）。结论 本研究证实，将医联体幽门螺杆菌感染者纳入管理，可提高患者依从性及治愈率，是指导预防及减少HP复发率等的有效途径。
【关键词】幽门螺旋杆菌;随访;健康管理
【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.22..02
幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori）是活动性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜病变、淋巴瘤和胃癌的主要致病因素。全球约半数人群感染Hp，而我国幽门螺杆菌感染率更高达80%[1-2]，最新胃癌年发病率为29/10万（GLOBOCAN2018）。HP 感染是一个缓慢的过程，如何通过具体可行的适宜管理技术提高幽门螺杆菌感染患者治疗依从性、提高治愈率，从而降低胃癌发生率是当前我们需要思考的问题。本研究就是依据流行病学理论，随访及追踪HP感染患者，使患者及其家庭和患者生活圈共同诊治，达到长期根治及减少交叉感染的目标。因三级医院人员及设备限制，流行病学调差及研究较少，工作量大，难度较大，沉降至卫生院及社区可以有效防控。2019年1月～2020年3月，对金昌市医联体内200例幽门螺杆菌感染者进行了规范化诊治、随访，探索了管理模式，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2019年1月～2020年3月，金昌市医联体14C尿素呼气检验检查结果为阳性的患者200例。采用公认的标准四联疗法[3]：质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素，共14天。Hp感染根除的诊断指标：停药1个月后复查14C尿素呼气试验阴性者定为Hp感染根除。首诊后6个月、1年复查14C尿素呼气试验，评价感染情况。200例患者随机分为随访组100例、对照组100例，最终失访28例，共完成172例。病程0.5～1.5年（0.5±0.6）年，其中，随访组96例（男42，女54）;对照组76例，（男35，女41）。两组间患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.5），两组具有可比性。
1.2 研究方法
全部病例留取基本信息及联系方式：电话、详细地址、微信、QQ号码、电子邮箱，依据初诊时间提醒治疗用药及复诊。
随访方案：随访组：（1）建立就诊档案、立卡。目的是为了提醒指导服药及追踪患者复诊，随访患者用药副作用及调整用药方案。具体内容包括：患者姓名、性别、年龄、生活方式、生活圈范围、工作作息时间、家族史，制定个体化用药方案。（2）规范患者用药时间、剂量及处理药物不良反应。（3）长期规范个体化管理幽门螺杆菌感染患者。①健康教育：查找追踪感染诱因、感染途径、感染方式，改正不良生活习惯，切断感染途径;健康宣教患者、患者家人及同事，使可能造成感染途径的人或造成交叉感染者，了解HP感染的流行病学病史、易感人群、传播途径，尽可能切断传播途径;使患者及家属及同事尽可能完全配合;发放幽门螺杆菌感染防治手册，内容包括HP感染的传播方式、易感人群、传播途径、HP感染后出现的症状、及无症状携带者的危险因素、具体治疗方案、药物不良反应出现的症状及不良反应的处理方法、切断传播途径的具体方法，及需要进一步胃镜检查的适应症及禁忌症，随访时间，随访内容、预约具体复诊时间、地点及复诊内容。②健康教育具體内容：就诊时面对面教育、教育宣传册、健康教育APP，电子邮件不断强化完善及更新。周健康宣教课、院内授课、知识问答，季度组织知识竞答，使患者更好地掌握防治知识，同时使患者及家属感受到有类似问题的家庭树立防治信心，达到治愈及预防的目的。通过微信联系的方式，搭建沟通的平台，随时答疑，纠正指导正确服药处理不良反应。③定期随诊：幽门螺旋杆菌感染专科门诊、随访电话、微信、QQ提醒复诊，对是否规律服药、私自停药、出现不适症状进行监督和促进。首次复诊时间距离初诊至少6周，对根治失败的患者，进行耐药率检测。提出进一步治疗方案。对未复诊提醒复诊，必要时上门督促。④设立随诊热线：提供24 h医疗咨询服务。⑤规范治疗方案，严格做好质控：做好耐药率检测。⑥双向转诊制度：对于HP感染耐药的患者，转诊至三级医院（金昌市中心医院）消化专科进行耐药菌检测，制定复制方案，再转回卫生院或社区进行管理，并相互反馈诊疗情况。
对照组：规范治疗14天，停药至少1个月后，复查14C尿素呼气试验。
1.3 统计学分析
应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计数资料采用x2检验，对Hp感染社区管理前后疗进行比较;计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结 果（见表1）
3 讨 论
幽门螺杆菌感染对消化不良、胃癌的发病率有很大关系，幽门螺杆菌感染根治，是降低胃癌发生率的重要策略。但我国人口众多，目前尚不能普及HP筛查，但针对有症状及意愿进行HP筛查且为阳性的患者，如何提高综合诊治及管理水平是我们可努力的方向之一。而医联体的建立在很大程度上就为我们解决此困境开辟了一条捷径。在医联体内，患者既可以上级就诊，也可以下沉至社区管理，既消除了患者及家属在就诊过程中对社区及基层医院的质疑，又可以对疑难复杂病例或出现病情转化、合并消化道出血的急诊患者搭建快速、优质的就医平台;且社区可以弥补对于三级医院健康宣教不足的问题，同时可以减少患者因就医带来医院交叉感染其他呼吸道疾病的风险。更重要的是，信息共享及下沉至社区进行随访的办法，可确保患者得到长期有效的监测随访，培养其正确的生活习惯，从而达到长期根治的目标。卫生院及社区卫生服务是WHO公认的控制慢性病的有效举措[4]。
Hp感染率与当地社会经济水平、人口密集程度、公共卫生条件、从事职业等密切相关[5-6]。HP感染有家庭聚集性。社区内患者HP感染管理模式的形成，能够提高认识，达到根治的目的，减少再感染率。
我们利用医联体资源优势，使HP感染者尤其是耐药HP患者切断传染源、传播途径，做好易感人群的防护，增加治愈率。同时，基层医院及卫生院社区有更多的机会与患者及家属交流，便于社区医生与辖区内居民建立良好的联系，指导患者及社区居民做好网格管理，获得更多的健康知识。社区消化专业医生为网格员，进行长期管理，治疗成功后解除管理，目的是切断感染源。
参考文献
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[2] Khatoon J，Rai RP，Prasad KN，et al.Role ofhelicobacter pylori in gastric cancer：Updates[J].World J Gastrointest Oncol，2016，8（2）：147-158.
[3] 中華医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组，全国幽门螺杆菌研究协作组，第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告.
[4] Vilaichone RK，Mahachai V，Graham DY.Helicobacter pylori diagnosis and management[J].Gastroenterol Clin North Am，2006，35（2）：229-247.
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