Nobel Replace系统与AnKylos系统对前牙修复种植体周围组织影响的临床比较
罗成
[关键词]Nobel Replace系统;AnKylos系统;种植修复;红色美学指数;累积存留率
随着医疗技术的不断进步，种植义齿在修复牙齿缺失的同时还能有效保留、维护健康牙齿，从而改善患者精神状态和提高生活质量，使得其逐步成为牙缺失的主要修复方式[1-2]。维持种植体周围骨水平以及改善红色美学指数是种植体能够稳定维持修复功能和改善患者美学修复效果的重要依据[3-4]。其中，在修复过程中常存在种植体周围边缘骨吸收，主要由炎症、种植体-基臺连接方式、种植体植入深度和间距等因素引起，会造成种植体松动甚至脱落，最终降低修复效果[1，5]，因此，寻找有效修复方式以提高种植修复美学效果至关重要。研究发现植体-基台连接方式是种植修复治疗的重要因素，如常见的修复方式有NobelReplace系统、粗糙水平平台转化技术（AnKylos系统），其中前者为非平台转移式技术，可有效减轻患者因缺牙而引起美观和功能障碍问题的痛苦，而后者为平台转移技术，可有效减少种植体周围的边缘骨吸收，维持种植体周围软骨组织稳定性，促进预后[4，6]，两者均具有稳定的临床疗效，但对于其在前牙种植修复中的效果是否存在差别文献报道少见。因此，本文将通过实例进一步探讨，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选取笔者医院2014年6月-2015年6月收治的40例前牙缺失患者，男24例，女16例，年龄18～60岁。按照随机数字表法分为Nobel Replace组和AnKylos组，每组20例。两组患者入组前的基线资料比较，具有可比性（P >0.05），见表1。患者入组前均签署知情同意书，且该研究已获得伦理委员会批准。
1.2 纳入和排除标准[7]：纳入标准：①口腔卫生良好，牙周组织健康;②心理、健康状况可接受种植手术;③病历资料完整，自愿签署同意书并按时复诊者。排除标准：①有先天缺牙，或者正畸治疗史;②牙龈炎、牙周炎患者，以及有口腔黏膜疾病和不良嗜好者;③合并血液系统或全身感染性疾病，严重脏器功能障者。
1.3 治疗方法：AnKylos组选用AnKylos系统，NobelReplace组选用Nobel Replace系统，两组患者均应用NSKsurgic-X种植机（产地：日本）。术前给予患者讲解注意事项以及种植修复特点，并测定空腹血糖、血压、血常规，以及心电图等。运用西砒氯铵漱液漱口后，进行常规消毒以及铺巾，使用阿替卡因进行种植位点局部麻醉，随后开展切龈翻瓣，两组患者分别依照AnKylos系统、NobelReplace系统制备植窝，并对骨面进行修整，植入种植体后便安放覆盖螺丝，于唇侧骨量不足部位开展骨增量术式，并确保初期稳定性，然后缝合创口。手术结束后给予抗生素治疗，同时运用西砒氯铵漱液漱口，1周后复诊拆线，6个月后拍摄X线片，若显示正常则可以进行Ⅱ期手术以及冠修复，安放愈合基台以及缝合创口。
1.4 观察指标
1.4.1 红色美学指数：按照Petrie CS等[8]提出的红色美学评分标准（Pink esthetic score，PES）对牙种植修复进行评分，具体评分内容包括近中牙龈乳头、远中牙龈乳、牙龈软组织边缘水平、软组织形态、牙槽骨突度不足、牙龈软组织形态、牙龈软组织质地7个评分项目，每个项目分为0、1、2分三个等级。
1.4.2 种植体周围骨水平：分别于种植体开始植入时、结构完成时、负重6个月和12个月四个时间点采用X线片测量种植体长度，并运用DIGORA图像对种植体边缘骨水平值进行分析，计算种植体周围骨丧失量（牙槽骨吸收量）。
1.4.3 3年累计存留率及并发症：观察治疗随访期间两组种植义齿机械并发症发生情况，并统计随访3年期间两组患者的累积存留率。
1.5 统计学分析：所有数据采用SPSS 19.0统计软件进行分析，计数资料以例数（%）的形式表示，统计分析采用卡方检验;计量资料的采用均数±标准差（x?±s）表示，统计分析采用t检验，P<0.05被认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 红色美学指数：两组患者修复后红色美学指数均显著增加，且修复后2年内AnKylos组的红色美学指数显著高于Nobel Replace组，差异具有统计学意义（P <0.05），见表2。
2.2 种植体周围骨吸收量：两组患者经修复后种植体周围骨吸收量均显著增加，且AnKylos组负重6个月、负重12个月种植体周围骨吸收量显著低于Nobel Replace组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.3 3年累计存留率：AnKylos组、Nobel Replace组植入种植数分别为29颗、30颗，随访3年Nobel Replace组期内脱落数4颗，累计存留率显著低于AnKylos组（χ2=4.148，P=0.042），见表4。
2. 4 并发症：主要并发症为种植体松动、折断以及修复体松动和崩瓷，两组并发症发生率比较无显著性差异（P >0.05），见表5。
3 讨论
牙齿缺失引起的常见损害是牙槽骨萎缩、牙列正常的完整性以及患者面部外观受损等，不仅影响美观、身心健康，还可降低患者生活质量[9]。近年来，随着医疗技术的快速发展，牙列缺失的治疗效果不断提高，其中以种植义牙修复最为常见，但临床运用过程中发现其对修复后功能及美观恢复的效果存在异议[11]。种植义牙修复美学效果作为种植学领域研究的难点，种植体边缘骨水平以及种植体颈部牙槽骨、软组织稳定性是影响修复美学效果的关键指标，一旦种植体颈部牙槽骨吸收即刻开始，则会造成种植体松动甚至脱落，最终降低修复效果。以往治疗过程中多采用种植体平齐对接修复平台，但实际应用发现其存在牙槽骨蝶形吸收，丧失骨组织，从而降低牙槽骨嵴高度，使得唇侧牙龈软组织退缩，暴露基台金属面，不利于美学修复，诱发牙周炎，最终影响预后[4，12]。
Nobel Replace系统属于非平台转移式技术，其在拔牙同期植入种植体可减少一次外科手术，以及有效保存骨组织，从而减少牙槽嵴垂直、水平方向的骨吸收，而AnKylos系统利用基台直径小于种植体直径连接的平台转移技术，从而明显减少种植体周围的边缘骨吸收，以及维持种植体周围软骨组织稳定性，促进预后[13-14]。本次研究显示，两组患者经修复后红色美学指数均显著增加，且修复后2年内AnKylos组的红色美学指数显著高于Nobel Replace组，表明AnKylos系统可有效改善种植体周围的软组织、牙龈软组织状态，以及改善牙槽骨突度不足，从而促进预后。同时研究发现，两组患者经修复后种植体周围骨吸收量均显著增加，且AnKylos组负重6个月、负重12个月种植体周围骨吸收量显著低于Nobel Replace组，表明两种系统存在一定程度的周围骨吸收，吸收程度显著低于Nobel Replace组，其中AnKylos系统吸收量变化趋势与薛志因报道一致[4]。分析认为吸收程度与种植体平台设计有关，即AnKylos系统完全水平，减少种植体颈部骨的吸收，且经过酸蚀以及喷砂处理，促进新生骨组织附着，从而有效降低软组织退缩，保留骨高度，使得牙龈乳头外形自然，提高种植修复美学效果[4，14]。
理想情况下，种植体与邻牙或邻近植体所受轴向力相适应且处于平行状态，但在实际修复过程中发现由于常存在牙槽植骨吸收现象，导致修复难以达到理想状态，从而延长手术时间，增加治疗费用，并伴随各种机械并发症，最终影响预后[15]。本文通过对比Nobel Replace系统与AnKylos系统对前牙种植修复的效果，发现AnKylos系统的3年累积存留率为100%，显著高于Nobel Replace系统（86.67%），两组患者的主要并发症为种植体松动、折断以及修复体松动和崩瓷，两组并发症发生率无显著差。分析认为，Nobel Replace系统种植体与基台连接方式直接对接，缺乏平台转移设计，使得种植体颈部容易出现碟形吸收，降低修复效果。而AnKylos系统基台直径设计小于种植体直径，平台转换能够减小作用于人体皮质骨上的相关剪切力，可有效减少由于生物学宽度形成、微隙细菌作用、微动度等因素造成的骨吸收，同时配合喷砂加酸蚀法，使得种植体表面更加光滑，以及逐渐加深的螺纹设计可有效增加种植体与骨组织接触的表面积，从而有利于骨细胞附着于种植体表面并均匀地将力传递给骨松质，提高了初期稳定性，促进骨愈合界面的形成[14，16]，故而AnKylos系统可以有效降低颈部四周的牙槽骨的应力集中和种植体的微动度，以及有效维持种植体四周骨组织的稳定，从而增加3年累积存留率，降低机械并发症发生率。
综上所述，AnKylos系统对于前牙種植修复的效果显著优于Nobel Replace系统，AnKylos系统可有效提高红色美学指数，改善种植体周围骨水平，以及增加3年累积存留率，从而促进预后，值得临床推广应用。
