嘉兴市居家养老服务中心服务现状分析
徐秀娟 张英红 刘湘国 牟涛 徐丹璐
摘要：为了应对人口老龄化问题，嘉兴市已基本上建立起以居家为中心、以社区为依托、以机构为支撑的社区居家养老服务中心，但还存在日常生活照料、家政服务内容简单，医疗、康复护理设施服务不到位，对老年人心理疏导和精神安慰不够关注，养老护理人员数量不足和专业水平低等问题。要提升居家养老服务水平，必须充实日常生活服务内容，完善医疗保健服务和康复护理服务，加强心理疏导及精神慰藉，充实养老护理员的数量，提高其专业素质，以满足老年人专业化、多样化养老需求。
关键词：人口老龄化；居家养老；居家养老服务中心；养老需求
0引言
居家养老服务是指以家庭为核心、社区为依托，为居家的老年人提供生活照料、家政服务、康复护理和精神慰藉等方面服务的一种服务形式，其目的是实现“老有所养，老有所医，老有所学，老有所为，老有所乐”的养老职责。
据嘉兴市老年人口统计公报显示，截至2014年末嘉兴市共有60周岁以上老年人口达81.26万人，占总人口的23.34%，老龄化程度浙江省最高。随着嘉兴人口老龄化的加速发展，如何满足养老服务需求已经成为社会广为关注的问题。从2006年嘉兴市首家居家养老服务机构在南杨社区建立，到2011年嘉兴市《浙江省嘉兴市居家养老服务规范（试行）》颁布实施以来，经过近十年的建设，嘉兴市已经基本上建立起以居家为中心、以社区为依托、以机构为支撑、以信息为辅助的社区居家养老服务中心。研究嘉兴市如何提升居家养老服务中心的服务水平和服务质量，规范社区（村）居家养老服务与管理，满足老年人专业化、多样化的服务需求是非常必要的。
1嘉兴市居家养老服务中心调查情况分析
为了了解嘉兴市区居家养老服务中心服务的基本状况，课题组深入市区内各类社区，采取问卷调查、访谈方式，以60岁以上参加居家养老的老人、社区居委会工作人员、养老护理员为调查对象。在样本选取时，选择了30多个社区，充分考虑了样本的基数性、代表性和多元化。从发展历程来看，选择了嘉兴市首家社区居家养老服务中心——南杨社区，2015年刚建成的云都社区、文星社区等。选取的样本社区特点来看，既有市中心新老社区，又有城郊区新老社区，还兼顾拆迁或刚建的社区。从区域分布来看，覆盖了南湖区、秀洲区、经济开发新区。
本次问卷调查共发放问卷360份，回收有效问卷336份，有效率达到93.33%。并对30多个社区的社区工作人员，以及居家养老护理员进行了访谈。
1.1调查样本的基本情况
参与本次问卷调查的样本中，男性占58%，女性占42%。从年龄分布上看，60-69岁占53%；70-79岁占34%，80岁以上占13%。文化程度普遍较低，小学及以下学历的占85%，而初中以下的占8%，高中以上的占7%。从健康状况来看，身体状况良好占57%，健康的占30%，身体状况较差的占13%，其中多数老人患高血压等常见疾病，需要医疗照顾。从居住情况来看，和配偶单独居住占受访总人数的46%，与配偶和子女共同居住占42%，丧偶但与子女共住的占9%，丧偶且独自居住的占3%。可见，空巢老人所占比例达到49%。从生活费来源来看，被调查老人的生活费主要来自自己的退休金和存款、红利及租金，靠子女赡养占的比例较小。调查显示老人的生活费主要是自给自足，少量来自子女、社会救助等。
在对老年人的问卷调查的同时，我们还对30多个社区的社区工作人员和养老护理员进行了访谈。
1.2调查数据分析
（一）养老意愿
在对老人养老方式意愿的调查中，发现选择传统的机构养老比例较低，只占9%，而高达91%的被调查对象愿意与子女住或者单独居住在社区的居家养老服务中心。这说明老人们对不离开熟悉的社区生活环境，在享受居家养老服务的同时，亦可以享受家庭的天伦之乐的居家养老方式认同度高。
（二）居家养老服务中心提供日常生活服务项目
据调查，被调查者在社区居家养老服务中心日常生活服务内容较为丰富，一定程度上满足了老人的日常生活需求。日常生活服务项目包括：棋牌类、乒乓球室及跑步机等简单健身器材、舞蹈室、阅览室、电视及录像、就餐等。被调查者中，75%的老人表示参与过棋牌类活动，参与过体育健身活动和唱歌跳舞等文艺娱乐活动的老人占45%，读书看报等活动的老人也已超过35%。（见图1）
但在饮食方面，访谈的社区中有67%的居家养老服务中心由于硬件设施不完备等原因未开设餐厅。多数社区是给少数几个需要提供餐饮服务的老人订餐，主要是在快餐店订餐。在提供餐饮的社区中，只有南杨社区配有专门的餐饮营养师外，一般社区均没有专职的针对老年人饮食及生理特点而配餐的营养师。（见图2）
（三）医疗保健及护理
所调查的社区均有针对老人的每年一次的身体检查，在一些节日或街道组织的公益活动期间，一些从事医务工作者的志愿者也会在一些街道组织的公益活动中免费对老年人常见疾病的防治，或为老年人量血压。但居家养老服务中心并没有配备较为专业的医疗护理人员，没有针对心脑血管患者的防预保健知识的培训，也缺乏针对老年人中风或偏瘫的康复设备及康复治疗。
（四）心理疏导和精神慰藉
据社区实地调查及访谈，社区养老服务中心都设有聊天室或心理咨询室，却没有专业的心理咨询人员，一般是由居委会工作人员或养老护理员负责心理咨询工作，只能是与老年人聊聊天，让他们发发牢骚而已。
（五）希望居家养老服务中心提供的服务
对于老年人希望居家养老中心提供的服务选项中，91%的老人希望能够提供送医送药上门服务，94%的老人希望多组织一些文娱活动，73%的老人希望有人能够陪伴聊天等。同时，对于家政服务、日间照料、提供餐饮的提供需求也超过了六成（如图3）。
2嘉兴市居家养老服务中心存在的问题
2.1日常生活照料、家政服务内容简单，服务质量水平有待提升
上述调查结果显示，嘉兴市居家养老服务中心所提供的生活服务内容并不能满足老人的需求。首先，在助餐服务方面，67%的居家养老服务中心不能提供餐饮服务，对需要餐饮的老人往往是在快餐店订餐，缺乏必要的保鲜、保温设备，未能根据老年人的饮食习惯、所需营养来配餐，不能满足老年人的餐饮需求。在提供餐饮的社区里，也没有专业的营养师来来结合老年人的身体生理特点进行营养搭配。其次，在其他服务方面，90%以上的养老服务中心没有洗衣、沐浴等方面的服务，95%的居家养老服务中心没有送医送药服务以及没有代购物品、代付各类公共事业费用、提供家电维修等服务。可见，目前嘉兴市居家养老服务中心所提供的日常生活服务内容相对简单，内容单一，不能满足老年人日益多元化的生活需求。
调查发现，对于社区组织的老年人棋牌大赛、字画大赛，深受老年人喜爱。说明老年人也希望个人价值能够得以实现，能够发挥自身的作用。但是绝大多数社区，缺少老年人互帮互助等活动，并且为老年人提供参与社会活动的机会有限。不能让老年人更多的参与社会活动，发挥自身价值，“老有所为”难以实现。
2.2缺少对老年人医疗保健培训，康复护理设施和服务不到位
一般来说，老年人身体状况很不稳定，心脑血管病突发比例高，所以疾病预防与康复应该是居家养老服务所必须提供的一项重要服务内容。但目前，服务中心对老年人的疾病预防、康复等服务并不能满足老年人的需求。一是缺乏老年病预防知识及措施的宣传培训和实践，不能结合老年人常见病进行预防知识讲座，更缺乏针对老年人突发疾病的救助及自救的实践操作和演练，往往使得老年人突发病症时因急救不及时而导致严重的后果。二是87%的居家养老服务中心不能提供专业的老年人疾病预防及康复服务。虽然居家养老服务中心都设有健身房，但健身设施比较简单，缺少为中风、边瘫的老年人服务的康复设施及服务。三是95%社区只有一个养老护理员负责日常事务的管理和服务，没有懂专业医疗护理知识的人员。而一般的社区卫生服务站与养老服务中心有一定的距离，所以对于老年人日常突发疾病的防治，及抢救治疗缺乏专业的人员和设备，使得突发疾病不能得到及时的处理和救治。四是健康体检时间间隔长。每年一次健康体检，对于老年人而言时间较长，而且检查的内容简单，不利于老年人的疾病的预防和康复。
2.3对老年人心理健康关注不够，缺乏对于老年人心理疏导和精神安慰
尽管所调查的居家养老服务中心一般都设有谈心室或聊天室，但陪同聊天的主要是养老护理员或者是社区工作者，他们并没有经过专业的心理咨询等相关的培训，不具备心理咨询的专业知识及技能，仅仅是陪同聊聊天，解解闷而已，很难起到心理疏导和精神慰藉的作用。同时，由于绝大多数子女既要忙于工作又要照顾孩子，生活压力十分大，因此难免会忽略对老年人的精神慰藉，所以家庭方面对老年人的心理慰藉及陪同也是缺失的。
2.4养老护理人员数量不足，专业水平低
据调查，嘉兴市95%的居家养老服务中心只有1—3位养老护理员，主要是40岁左右的拆迁进城的农民、提前退休的女工、外地打工者，她们大多数仅有初中文化程度，主要从事普通老年群体的基本生活照料，没有经过专业知识的培训，缺乏服务老年人的知识和技能。这部分养老护理员收入水平较低的群体，月薪2000～3000元，大多数人的年收入不足3万元。薪资水平与其他行业同等学历、资历的同龄人相比，并无优势。而且养老护NT作又累又脏，很难吸引有专业护理知识的年轻人参与。
此外，目前嘉兴市95%的居家养老服务中心没有专业心理咨询师、营养师、护理人员，因此很难提供专业的服务，不足以满足老年人对生活服务质量水平的要求。
3完善居家养老服务体系的对策建议
3.1丰富日常生活服务项目，满足不断增长的生活需求
随着经济社会发展，生活水平日益提高，老年人在日常生活需求也越来越高。首先，日常饮食方面，必须配备专业的营养师，根据老年人特点注意营养，合理配餐。健康的配餐可以在一定程度上帮助老年人预防疾病，所以居家养老服务中心要尊重老年人的饮食生活习惯，按老人的要求，营养配餐，每周有不同的食谱，根据老年人特点，让老年人吃的绿色、健康、科学。对于订餐或送餐上门应及时，必须有必要的保温、保鲜设备。
其次，组织多样化娱乐项目，满足老年人休闲娱乐需求。要丰富娱乐项目，使娱乐项目多样化，例如：组织老年棋牌大赛、老年书法大赛、老年手工大赛、老年摄影大赛、老年志愿者活动等。丰富老年人生活，满足老年人对休闲娱乐的需要，使老年人老有所乐，欢度晚年。
再次，满足多元化的服务需求。老年人对服务的需求是多元化的，不仅限于衣食温饱，在文娱、精神、心理、个人价值实现等方面也有着多元化的需求。作为居家养老服务中心，应要更多地关注老年人的需求，充分满足老年人多元化的服务需求。
3.2提供医疗保健服务，满足老年人健康需求
满足老年人的医疗保健需求是养老服务的主要内容，居家养老服务中心必须提供优质的医疗保健服务。一是要提供老年疾病预防服务。要根据老年人需求制定有针对性的预防方案，预防方案应简明扼要、通俗易懂，便于老年人掌握预防老年病的基本知识并进行基础性的防治，经常对老人进行卫生常识提示。同时，建立医疗志愿者服务社区的长效机制。组织医疗志愿者到养老中心举行有关老年疾病的预防、自救和救助的知识讲座，并现场演示操作，让老年人学会紧急情况下自救或互助救助。二是提供医疗照顾服务。遵照医嘱及时提醒和监督老年人按时服药，或陪同就医、代为配药。协助开展医疗辅助性工作，如测量血压、体温等。三是提供康复辅助服务。协助中风、偏瘫的老年人正确使用康复、保健仪器器材，指导老年人正确执行医嘱，防止被动运动、辅助运动康复过程中的损伤。
针对居家养老服务中心专业医疗护理人员不足的现状，可以建立社区医疗服务中心和养老服务两中心的联动机制。利用社区卫生服务中心及街道医院的力量，将社区卫生服务养老与社区养老有机结合，用一个系统解决养老的健康与医疗的需求。规模较大的护理型养老服务中心可以独立设置医务室。规模小的生活服务型的社区可与周边所在社区的卫生服务中心合作，实现资源共享。此外，大力引进非营利医疗机构，通过政府采购方式，为慢性病以及需要长期护理的老年人配备保健及护理服务。
3.3加强心理疏导及精神慰藉，满足老年人精神需求
对于老年人的关心不仅仅限于身体健康及衣食住行，更应关注老年人的心理健康。老年人是生理疾病及心理疾病多发期，精神生活的低潮期。特别是退休以后的老年人，心理上往往产生巨大的落差，心里空落落的，所以给予老年人心理疏导和精神慰藉是非常重要的。首先，要完善精神支持服务。养老护理员要预先了解老年人性格特点、兴趣爱好，坚持舒缓心情、排遣孤独原则，与老年人多谈心、交流、读报，并保持良性互动，科学合理进行心理疏导。其次，要掌握老年人心理特点和基本沟通技巧，能够观察老年人的情绪变化，并通过心理干预手段调整老年人心理状态。对于社区专业心理咨询人员不足的现状，要定期或不定期组织心理咨询专家及志愿者下社区，给予老年人精神关怀，解决他们在生活中遇到的实际心理问题。此外，要多鼓励老年人参与到关爱他人的活动中，以此满足其社会参与的需求，支持老年人参与力所不及的社会公益活动中，充分发挥余热，以提高生活质量和生活的积极性，实现个人价值。
3.4充实居家养老服务中心服务人员的数量，提高服务人员的专业素质
一支数量充足、素质较高、奉献精神强的人才队伍是居家养老服务中心建设的重要保证。居家养老服务中心要引进专业护理人才，充实养老服务人员的数量。一是让每个提供餐饮服务的居家养老中心最少配备一名能够在餐饮搭配、营养保健等营养师。二是配备专业的护理专业老年护理的护理师，负责老年人的健康护理及康复治疗。三是配备心理咨询师，保证对老年人的心理疏导和精神慰藉。四是要扩大志愿者队伍，建立志愿者队伍发展的长效机制。特别是结合专业特点，充实嘉兴学院护理专业、以及心理咨询老师作为志愿者，为社区提供专业的志愿服务。在引进专业人才的同时，加强对现有护理人员的培训和学习，不断提高专业水平，通过考试取得持有国家职业资格证书的初、中、高级护理员和技师养老护理人员持证上岗。
