先天性唇腭裂患者围手术期的护理

    冯天时

    【摘要】目的 研究先天性唇腭裂患者围手术期的护理措施，为了日后此类患者在围手术期的护理。方法 对唇腭裂患者在术前及围手术期后护理进行了探究和分析。在整个治疗及护理过程中，对于患者术前和术后的心理护理、饮食护理及伤口护理尤为重要，与此同时分析了术后生命体征监测、疼痛、伤口情况和呼吸道通畅情况。结果 充分的术前准备及心理护理有效的降低了患者及家属的紧张和焦虑的情绪;术后的精心护理和专业操作，保证了患者伤口的良好愈合和防止并发症的发生。结论 做好充分的准备工作在术前，术后的严密观察和及时处理是优质护理成功的重要保证。

    【关键词】先天性唇腭裂;围手术期;护理

    【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.23..02

    唇腭裂是口腔颌面外科最常见的先天畸形之一，早期手术修复已成为唇腭裂序列治疗的重要环节[1]。同时围手术期的优质护理也是必不可少的。由于患者年龄小，不能很好的配合，因此手术需要在全身麻醉下进行。为了使患者及家属消除紧张情绪并认识疾病，给予其进行健康宣教及指导。由此术后患者未发生任何并发症，得到患者及家长的认可，效果满意，现将护理体会报告如下。

    1 术前护理

    1.1 术前准备

    入院后必须进行全面检查，患者身高、心肺情况、体重、营养状况、有无呼吸道感染及消化不良;面部有无湿疹、疖疮、皮肤病等[2]，还应行X线，血常规、血糖、电解质、肝、肾功能、HCV、HIV、RPR、乙肝两对半及出凝血时间等。局部皮肤的准备在术前1天进行，用肥皂水清洗唇部并用生理盐水擦洗口腔、鼻腔，术前4～6小时禁食禁水，是为了防止术中实物反流导致呕吐误吸，阻碍呼吸道通畅。术前可给予预防性使用抗生素和镇静药。

    1.2 心理护理

    唇腭裂不但对患者生理方面造成了非常严重影响，同时对患者及家长心理方面也造成巨大影响，使其自卑，情绪低落。入院后，作为护理人员的我们应热情接待，并进行健康宣教和心理指导，其中也包括向家长介绍疾病的相关知识，告知手术治疗的大致过程以及安全性，让其消除紧张和焦虑的心情;同时多给予鼓励，多沟通，增加患者及家属对手术、术后愈合及护理的信心。

    1.3 饮食护理

    待患者入院后给予指导家长以汤匙或滴管喂养，以便术后能适应喂养方式，同时告诉家长术后不可以吸吮，吸吮动作会对伤口有危害，会导致伤口开裂、出血及发生感染等。

    2 术后护理

    2.1 体位

    复苏后送入病房，应让其平卧，头偏向一侧，以免误吸。

    2.2 生命体征监测

    由于患者年龄小，不善于表达，严密观察变得尤为重要。注意观察呼吸情况，意识，皮肤、粘膜颜色，血液循环情况、体温等。在床旁桌上放置心电监护仪监测患者血氧饱和度、呼吸、心率。同时也要注意观察患者的伤口情况，有无渗血、渗液，若有此类情况及时告知医生，及时处理。

    2.3 保持呼吸道通畅

    由于全身麻醉手术的气管插管的创伤和压迫，可能会导致咽喉水肿，及舌肌麻痹，容易使口咽分泌物或呕吐物反流导致误吸。此外幼儿的舌肌力量相对较弱再加上全麻容易发生舌后坠，导致呼吸道梗阻，因此术后确保呼吸道的通畅尤为重要。术后病房应配有功能良好的吸引设备，以便及时吸除口鼻腔内过多的分泌物[3]。

    2.4 疼痛护理

    因为患儿年龄小，常常对疼痛不适比较敏感，通常患儿表现为哭闹、烦躁。这时我们可以指导患者家长给予患儿讲故事、听儿歌的方式分散注意力，并告知家长尽量安抚患儿，使其保持安静的状态。若患者哭闹十分严重，可告知医生后根据医嘱适当的使用镇静药，常用药为：水合氯醛、鲁米那等。

    2.5 伤口护理

    唇腭裂术后第一天即可去除伤口包扎，任其暴露。每日用生理盐水清洁伤口2～3次，如果有结痂或者血痂，可用3%的过氧化氢溶液清洗。清洁后可用少量金霉素眼膏涂抹，以保持伤口的湿润。对于患者更应加强护理，以免自行抓伤、损伤伤口或者污染伤口，因此我们护理人员术后应指导家长安抚好患者，减少哭闹。

    2.6 饮食护理

    患者完全清醒后4小時可给予少量流质饮食，同时要注意流质的温度不宜过烫，每次进食的量不宜过多。术后唇裂的患者必须使用汤匙或者滴管给孩子喂养，直至拆线后3天，切忌吸吮;腭裂患儿流质饮食应维持1～2周，半流质1周，2～3周后可进行普食。患者会因为伤口疼痛拒绝进食，此时家长可提供患儿喜欢的食物，从而使患儿增加食欲。

    2.7 出院指导

    出院宣教时，应嘱家长防止患儿跌倒及撞击唇部，导致伤口复裂，影响愈合。腭裂患儿在手术做好之后1个月可开始语音治疗，方法包括腭咽闭合功能的训练、增强呼气功能的锻炼，训练患儿持续而有节制地呼气、强化正确的发音器官运动训练、纠正患儿因为长时间的不良发音习惯而引起的功能性语音障碍等。根据每个患儿不同的语音障碍特点，训练时间也各不相同，以正确掌握为主，速度从慢至正常。

    3 小 结

    由于先天性唇腭裂患者年龄都偏小，在整个治疗过程中不能积极极配合，且患儿家长对疾病缺乏认知。所以，从术前的充分准备及心理疏导，到术后严密观察生命体征、确保呼吸道通畅，且做好出院指导及健康宣教，使患儿得到更有效的治疗效果。因此专业、精心、有效的围手术期护理是促进患儿康复的有效保证。

    参考文献

    [1] 王光和.唇腭裂的序列治疗[M].北京：人民卫生出版社，1995：15.

    [2] 张志愿.口腔颌面外科学.北京：人民卫生出版社，2012，6：437.

    [3] 张志愿.口腔颌面外科学.北京：人民卫生出版社，2012，6：480.