康复新液联合共同参与型医患互动模式对口腔正畸慢性牙龈炎患儿牙周康复指标的影响
任伟伟 李守宏 管琴
[关键词]康复新液;共同参与型医患互动模式;牙龈炎;菌斑指数;牙龈指数;龈沟出血指数
近年来，口腔正畸慢性牙龈炎患儿的发病率不断提高，主要是因为在口腔正畸治疗期间，正畸材料较为广泛，患儿不易进行刷牙、口腔清理等清洁措施，易导致口腔菌群失调，引发慢性牙龈炎，严重危害患儿牙龈健康[1-2]。目前，临床治疗口腔正畸慢性牙龈炎一般采用单纯牙龈清洁术，该手术虽能清除菌斑，但随着时间的推移，牙菌斑可再生，易致牙龈炎反复发作，影响预后[3]。康复新液具有促进新生肉芽组织生长、加速坏死组织脱落的作用，可快速修复各种类型的溃疡和伤口创面[4]。研究发现[5]，在治疗的基础上给予患儿共同参与型医患互动模式进行干预，可提高患儿治疗依从性。基于此，本研究致力于通过探讨康复新液联合共同参与型医患互动模式对口腔正畸慢性牙龈炎患儿牙龈肿胀、牙周指标及安全性的影响，旨在为临床治疗口腔正畸慢性牙龈炎提供有效理论依据，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选取2019年1月-2020年1月笔者医院儿童口腔科收治的312例口腔正畸慢性牙龈炎患儿为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组（n=156）和研究组（n=156）。对照组：男80例，女76例，年龄13～15岁，平均（13.89±0.43）岁;病程3～5个月，平均（4.35±0.25）个月;体质量指数（Bodymassindex，BMI）值为19～21kg/m2，平均（20.53±0.20）kg/m2。研究组：男85例，女71例，年龄13～16岁，平均（14.55±0.50）岁;病程3～7个月，平均（5.64±0.35）个月;BMI值为20～22kg/m2，平均（21.66±0.15）kg/m2。两组性别、年龄、病程及BMI值比较，差异不显著（P>0.05），具有可比性。本研究经笔者医院医学伦理委员会批准同意。
1.2 纳入及排除标准
1.2.1 纳入标准：①符合《牙周病学》[6]中关于慢性牙龈炎的诊断标准;②均为口腔正畸患儿;③对本研究药物不具有过敏史者;④近1个月内没有接受其他药物治疗者;⑤未合并其他系统性疾病者;⑥对本研究知情同意者。
1.2.2 排除标准：①伴有其他严重口腔疾病者;②伴有先天性疾病者，如先天性肺动脉狭窄、先天性心脏病等;③肝、肾功能不全，且凝血功能异常者;④耐受性及依从性较差者;⑤临床资料不完整者。
1.3 研究方法
1.3.1 对照组采用单纯牙龈清洁术进行治疗，即通过龈上洁治器械对牙菌斑以及牙石等进行清除，磨光牙面，防止牙石、菌斑出现再次沉积，最后在牙周袋中进行龈下洁治术。
1.3.2 研究组在对照组的基础上联合康复新液（内蒙古京新药业有限公司，国药准字Z15020805，规格：10ml）進行治疗，即通过注射器向患儿牙龈周围喷射10ml康复新液，并确保其在患儿口中保留3min后吞咽，3次/d，10ml/次，治疗2周。
1.4 护理方法：两组患儿治疗期间均给予共同参与型医患互动模式进行干预。具体内容：①治疗前，向患儿及患儿家属讲解疾病相关知识，让其了解疾病发展原因、过程及存在的隐患等，并指导患儿及患儿家属熟悉治疗过程，进而消除患儿及其家属的紧张感和其他不良情绪;②治疗中，指导患儿自己使用吸唾管，接漱口水，压隔湿棉花，充当小助手，通过共同参与型医患互动模式让患儿放松，消除恐惧感，提高治疗依从性;③治疗后，与患儿共同回顾治疗过程，医生根据情节给予患儿表扬及解决方案，增加患儿治疗信心;根据患儿自身情况，调整饮食结构，嘱咐患儿家属给予患儿清淡饮食，并禁食油腻、辛辣食物;由医生和患儿及患儿家属共同制定口腔保健计划，并一起商讨口腔保健计划，按时、定期检查患儿恢复情况，给予评价。随访1个月。
1.5 观察指标
1.5.1 临床效果：参照《牙周病学》评估两组患儿临床治疗效果。显效：牙龈颜色及形状均恢复正常，牙周袋深度<2.0mm;有效：牙龈颜色、形状接近正常，牙周袋深度为2.0～3.0mm;无效：以上症状均无明显改善。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.5.2 牙龈疼痛度和肿胀度：①牙龈疼痛度分为3级：Ⅰ级：轻微疼痛，不影响日常生活;Ⅱ级：中度疼痛，间歇性疼痛;Ⅲ级：重度疼痛，持续性疼痛，且严重影响日常生活[7];②牙龈肿胀度分为3级：Ⅰ级：正常，牙周袋及红肿不显著;Ⅱ级：牙龈红肿，但未形成牙周袋;Ⅲ级：牙龈明显红肿，牙周袋显著[8]。
1.5.3 牙周指标：分别于治疗前、治疗2周后，采用Turesky改良法[9]检测两组菌斑指数、牙龈指数及龈沟出血指数。菌斑指数计分标准：0分：牙面无染色剂着色;1分：牙颈部龈缘处有散在点状染色;2分：牙颈部染色宽度≤1mm;3分：牙颈部染色覆盖宽度>1mm，但在牙面1/3以下;4分：牙面2/3有染色剂着色;5分：全牙面有染色剂着色。牙龈指数计分标准：0分：牙龈正常;1分：牙龈轻度炎症;2分：牙龈中度炎症;3分：牙龈重度炎症。龈沟出血指数计分标准：0分：牙龈正常;1分：牙龈探诊不出血;2分：牙龈色红，探诊出血;3分：牙龈明显红肿，并有自动出血倾向。
1.5.4 并发症：统计两组随访期间的并发症发生情况，主要包括黏膜溃疡、牙髓反应及牙釉质脱矿等。
1.6 统计学分析：采用SPSS 21.0处理数据，有效率、疼痛度、肿胀度以及并发症发生情况以[n （%）]表示，χ2检验进行比较，等级资料采用Mann-Whitney检验进行比较;菌斑指数、牙龈指数、龈沟出血指数均以（x?±s）表示，t检验进行比较。以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较：研究组临床治疗总有效率为96.79%，显著高于对照组的79.49%（P<0.05），见表1。
2.2 两组牙龈疼痛度和肿胀度比较：研究组牙龈疼痛度和肿胀度均显著低于对照组（P<0.05），见表2。
2.3 兩组菌斑指数、牙龈指数、龈沟出血指数比较：与治疗前比较，治疗2周后，两组菌斑指数、牙龈指数、龈沟出血指数均降低，且研究组均显著低于对照组（P <0.05），见表3。
2.4 两组并发症发生情况比较：研究组并发症发生率为10.26%，显著低于对照组的22.44%（P<0.05），见表4。
3 讨论
慢性牙龈炎是儿童口腔正畸治疗中常见的并发症之一，其临床症状主要表现为牙龈周围肿胀、疼痛，甚至出血等，严重影响患儿口腔健康及进食。目前，临床治疗口腔正畸慢性牙龈炎多以药物及手术治疗为主，其中单纯牙龈清洁术是有效治疗口腔正畸慢性牙龈炎的方法之一，但该手术很难去除在牙周袋底部和根分叉区的菌斑，常导致治疗效果欠佳和复发[10]。
有关文献指出[11]，在治疗的同时给予相应护理措施可进一步提高疗效。因此，本研究在牙龈清洁术治疗口腔正畸慢性牙龈炎的基础上加用康复新液并辅助共同参与型医患互动模式进行干预，进一步探讨该治疗方案对口腔正畸慢性牙龈炎的治疗效果。研究发现[12]，口腔正畸慢性牙龈炎病损多集中于龈乳头与游离龈，严重时可损伤附着龈，并以下颌前牙区表现最为突出，对患儿进食及生活影响大。有关文献指出[13-14]，康复新液主要是通过降低单个细胞核中溴苯丙氨酸水平，抑制蛋白质合成，减少局部组织效应来发挥抑菌和抗感染的作用，能够减少患儿牙龈组织中血液的渗出量，避免患儿牙龈出血，有助于抑制牙菌斑的形成，提高疗效，从而可明显降低患儿菌斑指数、牙龈指数及龈沟出血指数。也有学者指出[15]，康复新液主要运用于炎症反应期的抗炎消菌，具有抗炎、消除炎性水肿的作用，可消除局部牙龈水肿现象，减轻患儿牙龈周围疼痛。此外，李桂等[16]学者指出，在治疗的同时给予共同参与式护理管理模式，通过与患儿建立融洽的医患关系，可使患儿更多地自愿参与治疗活动，充分调动患儿的治疗积极性，进而可提高诊断的正确性和治疗效果。另一方面，对患儿实施共同参与式护理管理模式干预，通过对治疗前、中、后进行系统化的设计，重构现有管理手段，能够给予患儿更多的知情权和决定权，从而可明显提高治疗依从性。本研究结果与上述研究结果相似，研究组临床治疗总有效率为96.79%，显著高于对照组的79.49%，且研究组牙龈疼痛度和肿胀度均显著低于对照组，菌斑指数、牙龈指数及龈沟出血指数均显著低于对照组，提示康复新液联合共同参与型医患互动模式可明显减轻口腔正畸慢性牙龈炎患儿牙龈疼痛度和肿胀度，同时降低患儿菌斑指数、牙龈指数及龈沟出血指数，疗效显著。
进一步研究康复新液对口腔正畸慢性牙龈炎患儿的安全性发现，研究组并发症发生率为10.26%，显著低于对照组的22.44%，分析原因在于康复新液具有促进细胞组织脱落的作用，可为组织修复再创造条件，且该药可促进肉芽组织的生长，促进血液循环，保证局部坏死组织尽早脱落，从而快速修复周围溃疡和创伤组织，降低患儿并发其他感染的发生率[17-19]。此外，在康复新液治疗的基础上对患儿实施共同参与型医患互动模式干预，医护人员通过与患儿进行积极沟通，对患儿可能出现的问题进行及时有效的处理，可避免患儿接触感染源，进而降低感染的风险;另通过给予患儿共同参与型医患互动模式干预，可调节患儿机体生理平衡，从而增强患儿牙龈自身防御能力，提高患儿机体免疫功能，降低口腔细菌入侵患儿机体的风险[20]，故而可明显降低患儿并发症发生率。
综上，康复新液联合共同参与型医患互动模式可明显减轻口腔正畸慢性牙龈炎患儿牙龈疼痛度和肿胀度，改善患儿不良情绪，并能降低患儿菌斑指数、牙龈指数及龈沟出血指数，疗效显著，值得临床进一步推广。
