李立新教授治疗小儿便秘经验
孙胜男 李立新 党一群
【摘要】李立新教授认为小儿便秘临床多见于食积肺热证型，治法以消积导滞、清肺泄热为原则，采用自拟方消积泄肺汤，随证加减，临床效果显著。
【关键词】食积肺热;李立新;小儿便秘
【中图分类号】R272 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.23..01
小儿便秘是指由于大肠传导失常，导致大便秘结，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽频有便意，但排出不畅[1]。常可伴有食欲不振、脘腹胀满、恶心呕吐，更严重时排便哭闹出现肛裂、肛脱，长期便秘影响小儿生长发育、甚至引发其他疾病的产生。在古代中医，便秘属于“不更衣”、“闭”、“后不利”的概念。现代医学将小儿便秘分为器质性便秘和功能性便秘，中医学便秘属于其中的功能型便秘，占小儿便秘90%以上。近年来，随着社会水平的提高，家长对小儿溺爱过度，常导致患儿偏食、挑食等不良习惯加之排便不规律、或长期抑便，而引发便秘，是现代儿科的常见病、多发病之一。一年四季均可发病且呈逐年上升趋势，虽属小疾，但也常久治难俞，可见小儿便秘越来越为家长和医生不容忽视的问题。现代医学认为小儿单纯性便秘多因结肠吸收水分增多引起，与饮食不足、食物成分不当、肠道功能失常、体格与生理的异常以及精神因素有关[2]。李立新教授基于祖国医学理论，认为便秘虽有虚实寒热之分，但小儿为“纯阳之体”，易感受外邪入里而化热，故以实证、热证为主，临床所见以食积肺热者居多。
1 李立新治疗小儿便秘的学术思想
根据临床治疗经验，李立新教授认为虽然小儿便秘病位在大肠，但五脏皆可小儿秘，其中与脾肺两脏关系更为密切。《诸病源候论·小儿杂病诸候论》曰：“小儿大便不通者，脏腑有热，乘于大肠故也。”当今饮食以辛辣香燥、油煎炙博为主，小儿食后偏爱于此，且常不知自我节制，损伤脾胃，传导力较弱，无法通过脾胃运化吸收食物中的水谷精微物质，内停于肠道，日久蕴热，而损耗津液;小儿阳常有余，生机勃发，感受外邪后易肺火下移大肠，燥热内结，皆可造成肺脾功能的升降失常影响大肠传导功能，糟粕滞留引发便秘。临床表现为大便闭结，粪便干燥坚硬，或伴有腹胀、口臭、手足心热，等症状。
针对小儿病机特点及临床表现，李立新教授采用消积导滞，清肺泄热之法，采用自拟方“消积泻肺汤”为主方，随证加减。同时用我科自制退热散贴敷于患儿双足涌泉穴，内服加外用，在临床治疗中效用良好。常用药为：枳实、莱菔子、桑白皮、地骨皮、生地、火麻仁、郁李仁。全方合用消食導滞，濡润肠腑，肺火得泻，内热则除，增液生津，腑气通畅，则燥结自然下行。兼见腹痛者，常加入白芍、甘草，酸甘化阴，缓急止痛的同时且伴有润肠通便的作用。大便坚硬结块日久难下者，常加入大黄，泄热通腑、增津润肠，用药时需关注小儿大便的情况，偶有小儿脾胃不耐受出现大便稀，嘱咐家长需用量减半或为三分之一或立即停止，切勿久服。严重者可引起肛裂或痔疮，加地榆、槐花，以止血敛疮。平素多汗出者，常用太子参、浮小麦，敛肺止汗。李立新教授认为在治疗用药时不能一味的运用下法，还需注意气血的调和，根据“调气以和血，调血以和气”的理论，可酌加当归、肉苁蓉，以养血和血润燥。
2 病案举例
迟某，男，4岁，2019-12-23初诊。因“大便干3个月，加重1周”来诊。3个月前因患肺炎后，出现大便干，2～3日一行。家长未予重视。1周前，患儿因近食肥甘厚味，致大便难下，遂来就诊。就诊时患儿大便干硬成球状，5～7日1行，排出困难，兼见腹胀、偶有腹痛、纳呆、手足心热、寐不安，好翻动，小便黄，舌质红，苔黄厚，脉滑数。中医诊断：便秘（食积肺热）。治消食导滞，清肺泄热，方选如下：枳实、莱菔子、贯众、火麻仁、郁李仁、大黄、桑白皮、地骨皮、生地、鸡内金、麦芽、连翘、白芍、甘草，4剂，2日1剂，每日3次口服，同时给予穴位贴敷退热散，日1次敷于双足涌泉穴。饮食应以清淡为主，多吃水果及蔬菜，少吃肉类辛辣之物，适量进行活动。
2019-12-31复诊，患儿用药后腹胀明显减轻、无腹痛、食纳好转，手足心热减轻，无寐不安及翻动，大便略干，2～3日1行，小便微黄，舌苔薄黄，脉略滑数。调整方药为：火麻仁、郁李仁、北沙参、麦冬、当归、玉竹、肉苁蓉、砂仁、石斛、蒲公英、枳实、莱菔子，各继续服4剂后，临床愈。
3 小 结
小儿“脾肺常不足”，近年平素易感的小儿越来越多，加之不知自我控制饮食，家长疏于管理，更容易导致脾胃虚弱和肺火下移而造成大肠的传导失职，糟粕滞于肠道内而不能顺利排出。李立新教授认为治疗小儿便秘吃中药只是解决当下的问题，家长应在自身上寻找原因，每次出诊遇到该类患儿都会嘱咐家长应改变小儿的饮食结构，平常要少吃辛辣香燥的食物，应多进食含有粗纤维类的蔬菜，少吃反季节的水果，需多饮水，进行适当的运动。建立一个定时排便的日程，每天清晨为小儿排便的最佳时间，久而久之可以使小儿养成一个良好的排便习惯。中药治疗配合日常护理，才能够从源头上解决便秘的问题。
参考文献
[1] 吴勉华，王新月.中医内科学[M].北京：中国中医出版社，2012.
[2] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：1283-1299.
