老年下肢骨折手术病人连续性硬膜外麻醉与连续性腰麻对循环功能影响的比较

    丁飞

    

    

    【摘要】目的 探讨老年下肢骨折患者手术中应用连续性硬膜外麻醉以及连续性腰麻对患者循环功能的影响。方法 选取2018年4月～2019年4月在我院进行下肢骨折手术的老年患者120例，其中60例麻醉采取连续性硬膜外麻醉，为对照组;另60例采用连续性腰麻，为研究组。比较两组血压、心率等循环功能指标。结果 研究组收缩压波动差（11.63±3.10）mmHg，心率波动差（7.23±2.35）次;对照组收缩压波动差（14.32±3.72）mmHg，心率波动差（10.50±2.91）次，两组比较（t=4.303、6.772，P<0.05）。结论 老年下肢骨折行手术治疗的患者无论采取何种麻醉方式，对于患者的循环功能均会产生一定影响，但连续性腰麻使患者血压、心率波动范围小于连续性硬膜外麻醉，推荐老年手术患者使用。

    【关键词】连续性硬膜外麻醉;连续性腰麻;老年;下肢骨折;循环功能

    【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.23..02

    骨折多以手术治疗为主，但老年患者身体机能减退，麻醉药物对老年患者的不良影响较大，因此对于老年手术患者的麻醉方式应谨慎选择[1]。循环系统是直接受麻醉药物的主要系统之一，也是出现功能障碍后对患者生命安全威胁最大的系统[2]。故本研究对连续性硬膜外麻醉以及连续性腰麻对老年患者循环功能的影响进行比较研究，探讨何种麻醉方式对老年患者循环功能的影响更小，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2018年4月～2019年4月在我院进行下肢骨折手术的老年患者120例，纳入标准：（1）符合手术适应症;（2）循环系统无重大疾病;（3）知晓麻醉事宜，自愿选择麻醉方式，对本研究知情并同意。排除标准：（1）具有手术禁忌症;（2）高血压III级以上，冠心病血管狭窄75%以上，重度心律失常;（3）有心脏搭桥、心脏支架、瓣膜置换术等循环系统手术史。根据其就诊顺序和个人意愿分别纳入对照组（麻醉方式为连续性硬膜外麻醉）和研究组（麻醉方式为连续性腰麻），每组60例。其中对照组患者年龄60～84岁，平均（73.4±2.72）岁，男38例，女22例，其中有41例为股骨骨折，19例为胫骨骨折。研究组患者年龄60～85岁，平均（73.7±2.80）岁，男36例，女24例，其中有39例为股骨骨折，21例为胫骨骨折。两组一般资料比较，P>0.05。

    1.2 方法

    两组患者均于术前30分钟给予苯巴比妥钠0.1 g、阿托品0.5 mg等药物肌肉注射，开通静脉通路。对照组进行连续性硬膜外麻醉，在患者L2-3位置处穿刺进针，朝向头端置入导管，根据体重注射适量的2%利多卡因3ml和0.75%的左布比卡因4 ml。

    研究组进行连续性腰麻，在患者L3-4位置刺入腰穿针，观察到有脑脊液流出后，将1 ml的脑脊液与1 ml的0.5%布比卡因混合成2 ml药液推入蛛网膜下腔，朝向尾端置入导管，麻醉效果不佳者小量增加麻醉药物剂量。

    1.3 观察指标

    对患者血压、心率的波动范围进行统计，心电监护仪实时监测患者血压、心率，收缩压波动差=最高收缩压值-最低收缩压值，舒张压波动差=最高舒张压值-最低舒张压值，心率波动差=最高心率值-最低心率值。

    1.4 统计学处理

    应用SPSS 22.0进行数据处理，年龄、血压波动差、心率波动差等指标比较应用t检验，性别、骨折部位等指标比较应用x2检验。

    2 结 果

    2.1 循环功能

    研究组收缩压波动差（11.63±3.10）mmHg，舒张压波动差（6.34±2.21）mmHg，心率波动差（7.23±2.35）次;对照组收缩压波动差（14.32±3.72）mmHg，舒张压波动差（9.24±2.82）mmHg，心率波动差（10.50±2.91）次，可见表1。

    2.2 麻醉相关指标

    研究組麻醉起效时间低于对照组，麻醉药物使用量低于对照组，P<0.05，可见表2。

    3 讨 论

    老年人行动不便、骨质疏松，撞击、跌倒后极易出现骨折，并且以下肢骨折为主。目前我国对于下肢骨折的治疗仍以手术治疗为主，较保守治疗，手术对于骨折的复位更加准确，治愈率更[3]。但手术治疗中需应用麻醉药物进行麻醉，而老年人随着年龄的增长各系统逐渐衰退，部分老年人难以承受麻醉的副作用，选择安全且有效的麻醉方式对于老年人骨折手术中的生命安全具有重要意义[4]。本研究重点对连续性硬膜外麻醉和连续性腰麻对老年患者循环功能的影响大小进行探讨，循环功能是生命保障中的重要保障，研究对循环功能的影响是研究安全性的重要环节。

    连续性硬膜外麻醉是在硬脊膜外腔隙注入麻醉药物，连续性腰麻是在蛛网膜下腔注入麻醉药物，均通过麻醉脊神经根而起效。这种外周麻醉的方式可使患者保持清醒，术中能够随时与其交流，对于患者的不适能够及时发现，且对患者肺部的影响极低，呼吸抑制率显著低于全身麻醉[5]。本研究中发现，麻醉后患者的血压均低于麻醉前，可能与麻醉药物对交感节前纤维的麻醉作用使外周血管扩张，回心血量和心排出量从而降低。研究结果显示应用连续性腰麻的研究组血压与心率波动范围小于应用连续性硬膜外麻醉的对照组，研究组收缩压波动差（11.63±3.10）mmHg，舒张压波动差（6.34±2.21）mmHg，心率波动差（7.23±2.35）次;对照组收缩压波动差（14.32±3.72）mmHg，舒张压波动差（9.24±2.82）mmHg，心率波动差（10.50±2.91）次，（P<0.05）。连续性腰麻对循环功能的影响较小可能与麻醉药物使用量少，麻醉起效时间短有关。

    综上所述，连续性腰麻对于老年骨折患者循环功能的影响低于连续性硬膜外麻醉，更适合老年骨折患者应用。

    参考文献

    [1] 冯文广，姜 伟，宋国军.腰硬联合麻醉和神经刺激仪定位下腰丛-坐骨神经阻滞对老年下肢骨折手术患者的麻醉效果及安全性分析[J].解放军医药杂志，2019，31（9）：100-103，107.

    [2] 王鹏程，张国庆.右美托咪定联合布托啡诺麻醉对老年粗隆间骨折患者生命体征及疼痛的影响[J].中国合理用药探索，2019，16（8）：17-19.

    [3] 顾 伟，徐 丹，董 军.腰硬联合阻滞麻醉对老年人下肢骨折手术麻醉效果的研究[J].国际老年医学杂志，2019，40（5）：282-286.

    [4] 刘宏亮.小剂量轻比重腰硬联合麻醉在老年下肢骨折手术中的效果和安全性[J].黑龙江医药，2018，31（3）：576-577.

    [5] 刘湘钰，张新建，孙玉平，等.七氟烷对老年股骨颈骨折患者全髋关节置换术后凝血功能的影响[J].新乡医学院学报，2018，35（12）：1073-1076.