交往中“不知道该说什么”的女孩
林秀苗
〔摘要〕小琳（来访者）在人际交往中感到压力、紧张，头脑中充斥着各种担忧想法，以致无法自在地表达自己。心理教师运用接纳承诺疗法帮助小琳接纳紧张情绪，解离担忧想法，朝着价值方向有效行动，取得了显著效果。
〔关键词〕接纳承诺疗法;人际交往;个案辅导
〔中图分类号〕G44 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1671-2684（2020）07-0056-05
一、个案概况
（一）基本信息
小琳（化名），女，15岁，初三学生，成绩中等，性格内向文静，个子高瘦，皮肤偏黑，未患重大疾病，父母双方家庭均无精神病史。
（二）成长经历
小琳小学时就读区属某小学，小升初时考入我校初中部，非本校直升生（我校为九年一贯制学校）。独生女，父母感情不好，经常吵架。妈妈脾气暴躁，爱批评人，经常骂小琳做事粗心。有时小琳会和她吵架，小琳爸爸也会和她吵架。爸爸工作忙，早出晚归。小琳的学习、生活主要由妈妈照顾，小琳和爸爸很少沟通。小琳认为，家只是名义上的家，爸爸和妈妈只是名义上的夫妻，没有实质的感情。
（三）个人陈述
最近一个月，小琳一想到还有两个月毕业就感到担忧，害怕到新环境，因为她不知道怎么和陌生人相处。她上课、做作业时都会因为想到这个问题而无法集中注意力，晚上睡觉时翻来覆去，较难入睡。
她从小和别人交往就很被动，并且感到很有压力。现在的两个好朋友都是主动找她，然后相处之后发现双方志同道合才成为好朋友的。她不知道怎么和人打交道，女生还好，男生就不行了。她很害怕和男生说话，不知道说什么好，从小到大男生朋友很少，只有两个。有时候，不太熟悉的同学约她周末一起外出，她都不敢答应。
除了被动，别人（包括父母、老师和同学）跟她讲话，她都会紧张、不自在。她从很小的时候就出现了这种情况，只有跟家里的狗狗待在一起，或者自己一个人时才不会紧张。和别人交流时，她说每一句话之前都要想：“我该说些什么？这话该不该说？说了会怎么样？说了对方会不会生气呢……”想着想着就不敢说出来了。
她怕老师觉得自己不够开朗，所以有时会刻意和老师说话。为了融入班级，她装出活泼的样子，但自己一个人的时候经常会情绪低落。她感觉自己在别人面前仿佛戴了一个面具，并不是真正的她。
她讨厌这种紧张、不自在的感觉，曾尝试去忽略这种感觉，但没用，越想消除那些担忧的想法就越紧张。她还试过主动去和陌生人讲话，一个月前，她和好朋友去七年级认识学妹，但是她紧张到说不出话来。
（四）心理教师第一印象
小琳进入心理辅导室时拘谨、紧张，说话细声细气，略带犹豫，佩戴眼镜，手握水杯，面带焦虑，求助愿望强烈。
二、辅导方案
（一）辅导理念与方法
接纳承诺疗法（Acceptance and Commitment The-rapy，ACT）是行为疗法第三浪潮的核心疗法。ACT以功能性语境主义为哲学基础，以关系框架理论为理论基础，由美国心理学教授海斯及其同事于二十世纪八九十年代创立，目前正迅速成为全世界最流行的心理疗法之一。ACT不以消除症状为目的，它的核心是提高心理灵活性，目标是帮助开创丰富、充实且有意义的生活，同时接纳生活中那些不可避免的痛苦，通过接纳、解离、接触当下、以己为景、澄清价值、承诺行动六大核心过程来实现。
接纳是指以开放的态度为各种痛苦情感、感受和冲动腾出空间，不与它们斗争，接受它们;解离是指隔离、分开，与想法拉开距离，退后一步，看到它们的本来面目——除了文字和图画，什么都没有;接觸当下指活在此时此刻，对我们体验的全然意识，而不迷失在想法中;以己为景又称观察性自我，要求我们跳出来，观察自己的各种想法和感受;澄清价值是发现自己最在意什么、最想要什么，那便是自己的价值所在;承诺行动意味着在价值的引导和促进下，采取越来越有效的行为模式。
（二）个案概念化
ACT认为，认知融合和经验性回避是造成人类痛苦的两大原因。认知融合是指我们与想法焊接在一起，从而沉迷其中，由想法支配行为。经验性回避是试图去避免、摆脱、压抑或者逃离那些不想要的“个人经验”，包括想法、感受、记忆、意象和欲望。在ACT中，对个案进行简单的概念化能够帮助咨询师理清思路，找准方向，引导来访者对认知融合的部分进行解离，对经验性回避的部分进行接纳，朝着自己的价值方向去努力。本个案的概念化如下。
1. 来访者想要追求的价值方向是什么？
在人际交往中，积极、主动、自在表达自己的想法。
2. 什么阻碍了来访者追求价值方向？
（1）经验性回避：与同学交往时很被动;尝试忽略、消除与人交往时的紧张、不自在感;不太熟悉的同学约她一起外出时，不敢答应。
（2）认知融合：“如果我说错了，别人会不开心。这样说了以后会结果很不好吧？会不会说了之后对方就讨厌我、恨我？”
（3）无效行动：怕老师觉得自己不够开朗，有时会刻意和老师说话;为了融入班级，装出活泼的样子。
（三）辅导目标
与别人交往时主动、自在，想说什么就说什么，想做什么就做什么。如果10分代表最佳状态，希望可以达到7分，目前状态只有3分。
三、辅导过程
每周一次心理辅导，每次50分钟，共进行五次心理辅导。
（一）第一次辅导：收集来访者信息，建立良好关系，介绍ACT，制定辅导目标
第一次来到辅导室，小琳十分紧张、拘谨，将事先填写好的知情同意书和基本情况表交给心理教师后，双手紧紧地握着自己的水杯。心理教师首先向小琳强调“助人自助”和“保密例外”原则，并带着尊重、接纳与开放的态度，赞赏她主动求助的勇气，让小琳感觉到温暖、安全与真诚。慢慢地，小琳开始放松下来讲述自己的情况，心理教师积极地倾听。
接着，心理教师向小琳介绍ACT的基本知识，双方商定采用ACT来帮助小琳接纳紧张情绪，进行认知解离，降低负面想法的不良影响，朝着自己的价值方向有效行动，并确立了辅导目标。
（二）第二次辅导：接纳交往过程中的紧张情绪
1. T字谜练习
小琳描述，当发现自己在交往过程中比较紧张、同时脑海中浮现各种担忧想法时，她会让自己不要紧张，不去想太多，甚至想消除那些想法。这种行为属于经验性回避，为了引导小琳认识到自己的做法从长远来看并不是有效的，心理教师决定采用T字谜练习（用四块木板拼成一个方方正正的T字），小琳尝试了3分钟，仍然无法拼出T字。部分对话如下。
师：现在你遇到了什么样的阻碍呢？
小琳：这块不规则的木板好像放在哪里都不合适。
师：哦，这块木板的哪个部分让你感觉到非常难处理？
小琳：这个角，我想把它堵上，但是无论怎样都没法堵上。
师：现在让我们仔细地观察一下这个角，你发现了什么？
小琳：这是一个直角。
师：对了，这个直角跟我们的目标（T字）有什么联系？可以如何有效地利用它？
小琳陷入思考，一分钟后恍然大悟，调整思路，继续尝试，最后成功拼出T字。
师：通过刚才的练习，联系你目前遇到的烦恼，你有什么感悟？
小琳：其实我消除紧张情绪和担忧想法的做法就像堵这个直角一样，没用的，只是放松了几分钟，然后又会回到原来的样子。
师：是的，这样做从长远来看并没有效果，那么换个思路可以怎么做呢？
小琳：尝试接受它们。
2.接纳
过于紧张的情绪是小琳与别人交往过程中的主要障碍，因此心理教师采用接纳技术来降低紧张情绪对小琳的负面影响。
指导语：现在请你以最舒服的姿势坐好，你可以闭上眼睛或者把目光固定在一个物体上。试着做一些缓慢的深呼吸，请慢慢地吸一口气，缓缓地呼出来，慢慢地吸一口气，再缓缓地呼出来。（停顿10秒）【放松呼吸】
现在，开始从头到脚快速地扫描你的身体，从你的头顶向下移动，并注意到你的头部……喉咙……脖子……肩膀……胸部……腹部……手臂……双手……双腿和双脚的感受，现在请你感受一下哪一个部位感觉是最强烈的，你可以试着把手放在那里。请你感觉一下这个地方是什么感受，什么情绪。如果0分是没有，10分是满分，你觉得现在情绪是几分？【身体扫描+定位+命名+评分问句】
请你想象一下，如果这種情绪是一个物体，它有什么样的形状？……它是液体、固体还是气体？……它是什么样的颜色？……它有多大？……透明的还是不透明的？【情绪具象化】
现在请你把这个物体从身体里捧起来，尝试把它拿出来，如果你觉得很难拿出来的话，可以想象用一个东西把它装起来，慢慢地拿出来放到你的面前，请你仔细地观察它，它发生变化了吗？……它的颜色、形状，大小等方面有改变吗？【情绪外化+具象化】
小琳描述：刚开始，自己的情绪是紧张，在喉咙和胸部，是弥漫的黑色气体，不透明，有刺痛感，扼住喉咙，紧张情绪有10分。把它用袋子装好，从身体拿出来后，刺痛感减轻了，大小、颜色没有变，形状有变化，紧张情绪降低为7分。心理教师请小琳把整个过程画下来，如图3。
心理教师询问小琳来辅导的紧张程度（0～10分），10分代表特别紧张。小琳表示第一次辅导是9分，这次辅导是7分。心理教师肯定了小琳的进步，并表示在辅导过程中有任何不舒服的感觉都可以告诉老师。
（三）第三次辅导：解离交往过程中的负面想法并且承诺行动
小琳讲述，目前与别人的交往状态是3.5分，比之前提高了0.5分。前两天她和妈妈聊天，把内心想法都告诉妈妈了，妈妈表示很震惊，她从来都不知道小琳内心的这些想法。聊完之后，小琳感觉在妈妈面前没那么紧张了。今天来辅导，紧张程度是6到6.5分，上次T字谜游戏对自己很有帮助，现在有了紧张情绪，不会再掩盖它，而是接受它。
小琳的进步表明上一次辅导有效果，对于紧张情绪，她学会了接纳，并且积极与妈妈沟通。接下来，需要对小琳脑海中的担忧想法进行解离。
1.落叶流水
心理教师询问小琳在交往过程中脑海里的想法，小琳描述：“我该说什么？该怎么说？可不可以这样说，还是换一种说法？说了以后会结果很不好吧？说出来对方会怎么样，会不会很生气？会不会骂我打我？……”由于小琳的担忧想法很多，因此决定采用“落叶流水”练习。
指导语：请你以舒服的姿势坐好，你可以闭上眼睛，或者把注视点固定在某一点上。想象一个温暖、阳光灿烂的日子，你正坐在潺潺流水的小溪边，水面上漂浮着片片落叶。（停顿10秒）
现在关注你的想法。在接下来的几分钟里，拿出你脑海里蹦出的每一个想法，把它们放在树叶上，让它们随着树叶漂动。无论这些想法是积极的还是消极的，愉悦的还是痛苦的，都放上去。即便它们是绝妙的想法，也把它们放到叶子上，让它们随溪水漂走。（停顿10秒）
如果你的想法停止出现，那么请注视流水，你的想法迟早会再次出现。（停顿20秒）让流水以它自己的速度流动，不要试图加快它，也不要试图将树叶冲走，你要允许它们以自己的节奏来来去去。（停顿20秒）如果你的头脑说“这太蠢了”或者“我做不到”，将这些想法放在树叶上。（停顿20秒）如果树叶被挡住，就让它在那里徘徊，不要强迫它漂走。（停顿20秒）你的想法会不时地勾住你，你就会不再处于练习的状态，这是很正常很自然的事情，它会反复发生。一旦你意识到这一点，请温柔地承认它并重新开始练习……
现在我们的练习要结束了……请你在椅子上坐好……并睁开眼睛，环顾四周……并注意到你看到和听到了什么……伸展一下身体。欢迎回来！
练习结束后，心理教师与小琳一起总结：不去抓住想法，而是看着它们来来去去是什么样的感受？小琳反馈：感觉自己不会陷入想法之中，心情很平静。心理教师进一步引导小琳意识到：想法只是想法，不是事实，当想法阻碍我们时，可以和它们拉开距离，不与之斗争，集中精力去做自己真正想做的事情。
2.承诺行动
小琳的价值目标清晰，学会处理负面情绪和担忧想法之后，最关键的是付诸行动。
师：你目前的状态前进1分是多少分？是一种什么样的状态？
小琳：4.5分，能和班里不太熟悉的同学在周末一起出去玩。
师：如何达到4.5分的状态？
小琳：尝试答应李某某、赵某某周末外出的邀请，平时她们叫我，我都不敢去。
师：好的，除了答应她们的邀请，你还可以做些什么呢？
小琳：我可以主动邀请李某某、梁某某周末一起写作业或者外出玩，还可以尝试和不熟悉的同学一对一聊天。
师：那接下来一周，就按你刚才说的去行动吧。
（四）第四次辅导：监控行动进度及效果
小琳反馈本周情况：总体状态不错，可以打5分，达到目标。上周六上午参加完英语听说考试，她和李某某、颜某某一起吃饭。上周四体育课自由活动时间，她主动和班里的同学年某某一对一聊天10分钟，之前两人只打过招呼，一点都不熟悉。小琳虽然感到紧张，脑海也浮现了一些负面想法，但她没有理会，把它们放在一边。当时的状态可以打6分，小琳发现原来和别人聊天其实并没有那么困难，自己有了很大进步。
心理教师对小琳的积极行动、大胆尝试表示赞赏，并和小琳讨论接下来的计划。小琳表示，接下来一周希望自己能达到6分的状态。心理教师询问6分是什么状态？怎么做才能达到6分状态？小琳认为，6分状态就是和别人交往时更主动，说话更自然。可以尝试主动和两个女生一对一聊天，或者加入体育课的自由活动，比如打篮球、羽毛球，或者加入课间同学们（3～5人）的聊天。心理教师询问小琳在这个过程中可能会有什么阻碍？小琳表示可能还会感到紧张，产生负面想法。对于如何处理它们小琳表示要带着它们去行动。
（五）第五次辅导：总结巩固，结束辅导
小琳走进辅导室时，脸上带着微笑，很开心地和老师打招呼，和前四次辅导的状态完全不同。小琳反馈，本周心情好了很多，感觉自己的状态越来越好了，达到了6.5分，这是坚持做了四次心理辅导的效果。
心理教师询问小琳上周计划完成的情况，小琳描述，因为本周体育课都在下雨，地上湿滑，所以没有办法加入体育课的自由活动。不过，她和班里一个男同学何某某有了较深入的了解，成为了朋友，互加了微信。之前两人不熟悉，基本不讲话。现在课间，她、颜某某、周某某（颜和周均为好朋友）和何某某会在一起聊天。上周六下午，小琳约了好朋友一起看电影，但他们没空，她就自己去看了。以前她从来没有一个人去看过电影，因为会有很多负面想法，最后就去不了。这次她临时决定，就去做了，连她自己都觉得很惊讶。
心理教师对小琳的进步表示了赞赏，并鼓励她继续坚持。小琳还告诉老师，昨天是高中学校自主招生的日子，她和妈妈到心仪的学校去报名了。她很喜欢这所学校，并且有信心能够考上，现在已经开始期待高中生活了。小琳表示，自己目前的状态不错，虽然离目标还有0.5分，但她相信接下来可以达到。马上要中考了，她想集中精力备考。心理教师和小琳约定两个星期后进行反馈。
四、效果评估
两周后小琳来到辅导室向老师反馈，目前情况挺好的，与别人交往很顺利，上课、做作业也能够集中注意力，现在正在一心一意地备考，希望考上心仪的学校。
中考成绩放榜以后，心理教师从班主任处了解到小琳如愿以偿地考上了心仪的学校。
五、辅导反思
本案例中，头脑中过多的担忧想法是小琳人际交往中的主要障碍，小琳与这些想法完全融合，导致无法采取积极行动。ACT主张不与想法进行辩论，也不消除想法，而是与它们拉开距离，降低它们的负面影响，把精力放在重要的事情上，去追求自己的价值。
对于中小学生来访者而言，复杂深奥的理论和定义过于晦涩难懂。ACT有许多生动形象、容易理解的隐喻故事、体验性练习可以运用在辅导中。本个案中采用了情绪接纳技术、T字谜和落叶流水练习，起到了很好的效果。
ACT的目标是帮助我们开创丰富、充实且有意义的生活，同时接纳生活中那些不可避免的痛苦。对于个体来说，最重要的是朝着价值方向有效行动。本个案中，采用了量化打分的方法，引导小琳朝着目标（7分）一步步前进，从刚开始的3分到3.5分到5分到6.5分。量化打分的方法既清晰明了，又能激励来访者不断前进，不会因为目标过大而灰心放弃。另外，通过量化打分，心理教师可以监控辅导进度和效果，以便及時作出调整。
参考文献
[1]罗斯·哈里斯. ACT就这么简单[M]. 北京：机械工业出版社，2018.
[2]李凯，陈盈，胡茂荣，等. 一例考试焦虑高中生的接纳与承诺疗法心理咨询个案报告[J]. 中小学心理健康教育，2018（12）：57-59.
[3]刘秋红. 双胞胎兄弟的“恨”与爱——接纳承诺疗法干预学生焦虑的个案[J]. 中小学心理健康教育，2019（23）：35-39.
（作者单位：广东省广州市华侨外国语学校，广州，510095）
编辑/刘 芳 终校/刘永胜
