低钠合并低蛋白血症对慢性心衰患者心功能及预后的影响
董传芳 杜莉莉 肖园园
【摘要】目的 通过临床实验研究和分析探讨低钠合并低蛋白血症对慢性心衰患者心功能和临床治疗及预后的影响，为临床上诊疗提供参考依据。方法 抽取我院2014年6月～2019年6月于我院内科病房住院的慢性心衰患者245例，排除其中合并其他致病危、病死的疾病如恶性肿瘤、急性心梗等病患后，余200例正常血钠的患者和低钠血症或低钠合并低白蛋白血症的患者记录住院期间的各项指标，进行数据统计分析从而得出此次的研究结果。结果 低钠血症合并低白蛋白血症的患者在临床上的治疗效果更为不佳，并且在病危和死亡率上有着明显的提升。结论 低钠合并低白蛋白血症的慢性心衰患者，其治疗效果和预后都明显落后，并且病危和死亡的风险都有着显著提升，应该予以重视，及时纠正慢性心衰患者的低钠血症和低白蛋白血症，对于纠正患者心衰及预后有重要意义。
【关键词】低钠血症;低蛋白血症;慢性心衰
【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.33..02
临床上，很多心血管疾病在治疗终末期阶段都可能转变为慢性心功能不全进而进展为慢性心衰，因此慢性心衰成为心血管疾病死亡的最为主要的原因。据目前的研究调查分析来看，低钠血症和低蛋白血症是在影响心衰进展变化中独立存在的两种因素。目前的研究数据显示，当慢性心衰患者合并有低钠、低蛋白血症时，会导致患者的死亡率大幅的提高。因此，针对此种情况，在对于临床上慢性心衰患者的诊断和治疗过程中，医护人员应该及时观察患者有无低钠血症和低蛋白血症，如果发现患者合并这两种情况应该在疾病的早期就及时予以对症治疗和积极纠正，这将对慢性心衰患者的治疗效果及预后起着至关重要的影响和作用。本次研究针对慢性心衰的患者展开低钠血症、低蛋白血症的干预措施，观察其临床作用效果，以期为慢性心衰合并低钠和低蛋白血症患者的临床治疗及改善预后提供一定的参考依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取我院2014年6月～2019年6月内科病房住院的慢性心衰患者270例中，排除其中合并恶性肿瘤、急性心梗、肾衰等病患后的200名病患为此次研究的样本对象，所选取的患者均被临床诊断为患有慢性心衰。
1.2 干预方法
对于选取的慢性心衰患者在积极治疗原发病的基础上，包括患者住院期间卧床休息、极力避免加重心衰的诱发因素、对患者的每日饮食和液体摄入量采取严格的控制，对患者进行个体化的评估和用药。常规慢性心衰患者的用药包括利尿剂、β受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂以及血管紧张素受体拮抗类药物。在本次进行的研究中，对于诊断患有低钠血症的患者采取的干预措施有积极补充钠盐以及调整此类患者的用药，对于轻度低钠的患者，鼓励患者从饮食方面出发调整，在饮食上适当多摄取咸类食物;当血钠浓度在中度缺乏和重度缺乏的患者，可以在饮食上调整摄入钠盐含量的基础上再加以药物手段补充，例如可对患者补充浓氯化钠溶液，直到患者的血钠水平达到正常值范围。对于确诊为患有低蛋白血症的患者，采取的治疗干预措施也首先从饮食出发，在日常饮食中鼓励患者多摄入富含优质蛋白的食物，当患者的血清白蛋白浓度在25/L以下时，可以对患者考虑采取静脉滴注人血白蛋白，以幫助患者补充白蛋白到正常值范围。
1.3 观察指标
慢性心衰患者不同程度的低钠血症合并低蛋白血症患者的住院天数、病危率以及死亡率;患者的左心室射血分数。
2 结 果
在本次的实验研究结果中可以看到，患有低钠血症的慢性心衰患者住院天数较正常血钠组显著延长，并且疾病进展为危重的病例数更多以及死亡患者的例数也显著增多。相对于单纯伴有低钠血症的患者，低钠血症合并低白蛋白血症的慢性心衰患者，其左心室射血分数明显降低，死亡率显著提高，差异有统计学意义。见表1、表2。
3 讨 论
近年来随着人口平均寿命的延长，许多患有慢性心血管疾病的患者通过良好的防控和药物干预，都长期处于带病生存的状态，但这些患者的心血管疾病很容易在晚期进展为慢性心力衰竭。心力衰竭是指心肌收缩力减弱或舒张功能障碍，心排血量减少，不能满足机
体组织细胞代谢需要，同时静脉血回流受阻，进而导致静脉瘀血，引起一系列临床症状，严重影响患者生活质量，威胁患者生命，通常患者的住院治疗都达不到满意的效果，预后很难得到恢复。对于临床治疗来说，该病的晚期并发症也比较多并且难以治疗，其中水电解质紊乱以及低白蛋白血症是最为常见的合并症。目前国内外已有研究表明，低钠血症合并低白蛋白血症是影响慢性心衰患者治疗效果和恢复过程中的独立危险因素，并且可以作为预后不良的简单有效指标。这两项并发症通常在临床治疗上采取的干预手段为限制患者的液体摄入量、调整患者的用药尤其是利尿剂，并且嘱咐患者适当的增加钠盐的摄入量，必要时可以采取静脉点滴注入的方法。研究表明血钠降低的程度与患者血浆白蛋白的减少有着密切的关联，患者的血浆白蛋白含量越低低钠血症就越发严重。因此在临床上患者的低白蛋白血症也要及时予以发现和纠正，通常采取的措施时给予患者高蛋白饮食或者静脉输注白蛋白。
本次研究也充分表明，低钠血症合并低白蛋白血症的慢性心衰患者在临床上治疗效果明显下降，并且心脏射血分数更低以及病危和死亡的比率大幅提升，因此提示临床医生在慢性心衰患者的治疗上，必须注意电解质和肝功等的监测，一旦发现患者合并低钠血症和（或）低白蛋白血症，应予以及时纠正，以利于获得更佳的治疗效果。
参考文献
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