普里西特干预对已婚女性外阴整形术后生活质量的影响
刘英 杨艳清 李慧娟 沈玲 刘艳
[摘要]目的：探討普里西特干预对已婚女性外阴整形术后生活质量的影响。方法：选取60例外阴美容整形手术的已婚女性患者为研究对象，按照患者及其配偶是否自愿参与的原则分为干预组（32例）和对照组（28例）。对照组给予常规护理及宣教，干预组在其基础上给予普里西特干预。比较两组患者术前、术后3个月及术后6个月的性功能评分（Female sexual function index，FSFI）、焦虑评分（Self-rating anxiety scale，SAS）和自尊评分（Self esteem scale，SES）。结果：干预前两组FSFI评分、SAS评分及SES评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后3个月、术后6个月两组FSFI评分、SES评分均升高，且干预组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）;术后3个月、术后6个月两组SAS评分均降低，且干预组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。结论：普西斯特干预能提高已婚女性外阴整形术患者性生活质量、降低焦虑、提升女性的魅力和自信心，效果优于临床常规护理方法，具有临床推广价值。
[关键词]普里西特干预;心理干预;生活质量;外阴整形;已婚女性
[中图分类号]R473.6? ? [文献标志码]B? ? [文章编号]1008-6455（2020）12-0166-04
Effect of Permission， Limited Information， Specific Suggestion， Intensive Therapy on Quality of Life of Married Women after Vulvar Plastic Surgery
LIU Ying1，YANG Yan-qing1，LI Lui-juan1，SHEN Ling1，LIU Yan2
（1.Department of Plastic Surgery;2.Department of Pain Rehabilitation，the Third Hospital of Wuhan，Wuhan 430060，Hubei，China）
Abstract： Objective? To explore the intervention effect of the Permission， Limited information， Specific suggestion， Intensive therapy（PLISSIT） on the quality of life of married women with vulvar plastic surgery. Methods? 60 married woman patients with vulvoplasty were divided into the intervention group （32 cases） and the control group （28 cases）， according to the principle of whether patients and their spouses participated voluntarily. The control group were given routine nursing and education， and the intervention group were given PLISSIT in addition to routine nursing and education. The Female sexual function index（FSFI）， Self-rating anxiety scale（SAS） and Self esteem score（SES） were compared between the two groups at preoperative and 3 months and 6months after operation. Results? There was no significant difference in FSFI score， SAS score and SES score between the two groups before intervention （P>0.05）. The FSFI and SES scores of the two groups increased at 3 months and 6 months after operation， and the intervention group was higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.001）. The SAS scores of the two groups were lower at 3 months and 6 months after operation， and the intervention group was lower than those of the control group （P<0.001）. Conclusion? Compared with the control group ， the intervention group appeared the better clinical effects. The PLISSIT can improve the quality of sexual life， reduce anxiety， and increase the charm and self-confidence of married woman with vulvar plastic surgery. And has the clinical promotion value.
Key words： Permission， Limited information， Specific suggestion， Intensive therapy（PLISSIT）; psychological intervention; quality of life; vulvar plastic surgery; married women
随着人们对生活质量要求不断提高，女性对美的追求不仅仅局限于外表、形体等方面，更多关注功能和心理的需求[1]。近年来，我国女性生殖器整容手术的类型和数量均逐渐增多[2]。然而由于受到传统观念影响，我国一些女性在接受外阴整形术后会存在心理问题，对其术后恢复和家庭生活质量造成一定影响[3]。改善女性身体形象的心理干预可以对患者的性生活质量、自我身体接纳水平和自尊产生积极影响，并减轻患者的焦虑[4]。但由于患者往往不会主动提及外阴形状带给生活质量上的困扰，所以如何就此类问题与患者进行有效沟通，并提供合适的干预模式在患者术后恢复治疗中具有重要意义。普里西特干预（Permission，Limited information，Specific suggestion，Intensive therapy，PLISSIT）由美国性学家Annon在1974年首次提出，旨在指导医护人员围绕“性”方面内容与患者沟通的方法[5]。本研究选取2018年11月-2019年6月在笔者科室就诊的60例外阴美容整形手术患者，比较常规护理与普里西特干预对患者术后生活质量的影响，取得了一定效果，现报道如下。
1? 资料和方法
1.1 一般资料：选取2018年11月-2019年6月在笔者科室就诊的60例外阴美容整形手术患者作为研究对象。纳入标准：①已婚，配偶身体状况良好，无其他可影响性生活的因素;②年龄20～45岁;③行外阴美容整形手术;④患者及配偶均自愿参与;⑤无阅读、沟通障碍且能完成随访。排除标准：①年龄≤20岁或≥45岁;②被诊断禁止性生活者;③存在精神类疾病或认知障碍，无法完成随访者。本研究在患者知情同意并签署知情同意书的前提下进行。根据是否自愿参与，将所有符合入选条件的60例患者分为干预组和对照组。其中干预组32例，对照组28例，两组患者平均年龄均为32岁，配偶平均年龄均为34岁，干预组平均婚龄5.53年，对照组平均婚龄5.50年。两组患者及配偶平均年龄、婚龄、手术方式、文化程度等一般性资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。表明本研究试验对象的选择排除了其他方面因素的干扰，结果可信。
1.2 干预方法
1.2.1 对照组：采用常规外阴整形术后护理方法。患者入院时由责任护士对其进行外阴整形术等一般知识的宣教，如术后手术部位保持清洁干燥，术后一旦有出血不止和严重血肿的情况，应及时复诊;清淡饮食，遵医嘱服药及复诊;1周内不可剧烈运动;术后1周拆线，6周内禁性生活。出院时再次对上述宣教内容进行强化。
1.2.2 干预组：在对照组基础上基于普里西特干预给予一对一护理干预，具体如下：
1.2.2.1 干预小组的成立：成立干预小组，由1名整形外科副主任医师、1名具有2级心理咨询师资格证且熟知普里西特干预的主管护师，2名责任护士（本科室工作10年以上）组成。由副主任医师及主管护师对2名责任护士进行为期4周，共计30学时的普里西特干预培训，最终能够针对患者的情况指导责任护士进行相应干预。副主任医师主要对培训及干预过程中遇到的疑难问题进行指导。培训内容主要有女性外阴整形术的手术方式、治疗方案、患者的心理特征及应对措施。主管护师主要对普里西特干预每个干预阶段的实施策略进行指导，尤其要掌握与患者及配偶谈论性方面话题的技巧。
1.2.2.2 普里西特干预方法：普里西特干预是一种结构化的干预方案，该干预方案以一对一的干预方式，根据患者的症状特征和专业人员的经验水平设计4个个性化阶段，分别为许可、特定知识、明确建议和深入治疗，每一个阶段即为一个干预单元[6]。本研究运用普里西特干预对32例患者进行性医学干预，干预频率为患者入院后每周1次，每次干预时间为60～90min，共计4周，每个阶段的干预频率及时间视患者的实际情况而定。
1.2.2.3 干预方案的制定：根据普里西特干预流程，设计针对进行外阴整形术患者的干预方案，重点要掌握以下几方面：①允许（Permission）：营造轻松愉快的氛围，消除患者及其配偶的顾虑，使其畅所欲言，同时使用客观和关怀的态度与患者及配偶讨论有关“性”的问题，鼓励患者表达自己因外阴形状给夫妻生活带来的影响，自己性生活时的感受;护士需认真聆听，切实明白患者的真实感受及顾虑，对患者及其配偶的性行为给予认可，打开沟通渠道，让患者知道她们是被了解、尊重与接纳的，并非单独一人面对困难，因此可以安心地寻求帮助;②特定知识（Limited information）：护士向患者及其配偶讲解性功能方面的知识，提供简洁的资料，如女性生殖系统结构、性生理及性心理知识等;讲述手术的目的、过程、治疗后可能存在的问题以及应对措施;讲解女性性周期、性高潮的快感中心区域，使其了解女性性高潮的快感中心在大脑，性高潮的激发点在阴蒂及阴道前壁重点等知识。让患者知道，通过外阴整形手术可以改善夫妻生活，以达到给予彼此更多关心和充满爱意安抚的目的;③具体建议（Specific suggestions）：針对患者及其配偶在性生活上的困扰，提供具体明确的建议。护士应当引导患者对性生理、性心理有正确的认知，消除不必要的心理负担，鼓励交流性的爱抚和刺激、提高患者对夫妻生活的探索欲;叮嘱患者戒烟限酒，进行适当有氧运动，注意生活作息，控制身体质量，告知患者良好的生活习惯对整体健康及性生活质量大有裨益，并指导患者及配偶一些性生活技巧;推荐患者及配偶阅读有关性心理及性技巧相关书籍，让配偶鼓励与包容患者，给予温馨的亲情关怀，错误的歧视会给患者和家人带来沉重的心理负担，因此配偶要帮助患者树立自信心;鼓励患者丰富业余生活、加强锻炼、培养兴趣爱好、参加社团交友等活动，重视自我形象改善，进一步获得社会存在感;④深入治疗（Intensive therapy）：当患者及其配偶“性”问题较为复杂，经前3个阶段干预处理后性生活质量并未有明显改善，应及时告知干预小组的顾问及其他成员，通过组内讨论制定进一步临床治疗方案，必要时在征求患者及其配偶同意后，将患者转介给心理咨询师。
1.3 效果评价：由干预小组两名责任护士对两组患者在干预前、术后3个月及术后6个月的性功能、焦虑及自尊情况进行评估。①性功能：采用女性性功能量表（Female sexual function index，FSFI）进行评估，该表是由美国精神病学家设计，包括6个维度19个条目，每个条目均有5个答案，评分1～5分，每个条目的评分和与该维度的系数相乘即为每个维度的得分，6个维度评分相加为该量表总分，性功能评分（FSFI）越高，说明性生活的感觉与反应越好[7];②焦虑情况：采用焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）进行评估。该表由Zung于1971年编制，用于评定患者的焦虑症状。焦虑自评量表有20个条目，应用4级评分法，组合要统计总分。根据中国常模结果，焦虑自评量表标准分的分界线为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑，得分越高，焦虑倾向越明显;③自尊情况：采用自尊量表（Self esteem scale，SES）进行评估。该量表由10个条目组成，为四级评分，总分范围10～40分，分值越高，自尊程度越高[8]。
1.4 统计学分析：相關数据录入Microsoft Excel软件进行数据的一般统计计算，应用SPSS 20.0软件进行统计分析。
2? 结果
2.1 两组干预前后性功能评分比较：干预前两组FSFI评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后3个月、术后6个月两组FSFI评分均升高，且干预组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表2。
2.2 两组干预前后焦虑量表评分比较：干预前两组SAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后3个月、术后6个月两组SAS评分均降低，且干预组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表3。
2.3 两组干预前后自尊量表评分比较：两组干预前SES评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后3个月、术后6个月两组SES评分均升高，且干预组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表4。
3? 讨论
女性外阴整形术是基于妇科手术的基础上，以追求外观美学与提高生活质量为目的进行的新的手术技术。外阴部的缺陷与不足会使患者产生自卑心理、自尊下降，避免与配偶亲密接触，久而久之导致性欲降低，无法享受性爱带来的快感，最终影响夫妻关系与正常的生活。外阴整形术虽然可以改变女性外阴部形状，给女性带来美观，但外科手术作为典型的心理应激源，患者可能因为不了解手术原理、医师经验，或对病房、手术室环境感到陌生等原因，而产生紧张、恐惧等心理[9-11]。并且患者在发生应激反应后，生理状态可能有所改变，这将影响患者术后恢复[12-13]。因此对患者术后进行心理干预，对帮助患者恢复身体及心理健康具有重要意义。
本研究以60例女性外阴整形手术患者为研究对象，观察了普里西特干预对患者术后生活质量的影响。研究结果表明，两组患者术前FSFI评分比较差异无统计学意义（P>0.05），均接近正常低值，患者存在轻度的性功能障碍。在经过常规护理和普里西特干预后，两组患者术后3个月和术后6个月FSFI评分较术前评分显著增加，且干预组较对照组评分增加更多（P<0.05）。这说明普里西特干预能提高外阴整形术患者的性功能。同时干预组患者在实施干预后SAS评分较对照组有所降低，SES评分较对照组评分有所增加，且降低和增加均达到显著水平（P<0.05），说明普里西特干预较常规护理降低患者术后的焦虑心理、提高自尊方面的效果更为有效。普里西特干预按照具体流程，即允许、特定知识、具体建议、深入治疗对术后患者进行一系列的干预护理[14]。其不仅仅局限于机械性地说教、陪伴与维持舒适度等方面，还从沟通交流这一角度入手，营造轻松愉快的交谈氛围，与患者面对面真诚沟通，多倾听患者想法，通过轻柔缓和地语气为患者解答疑惑，有目的地开展术后的护理，使患者敞开心扉，不再胆怯与逃避谈论“性”的话题[15]。另一方面引导患者配偶参与其中，让配偶鼓励与包容患者，给予患者更多的温暖，帮助患者树立自信心，从而提高患者的治疗依从性[16-17]。该方法由于要求患者与家属共同参与，且有较长的随访周期，需要患者及家属有较强的依从性。
综上所述，运用普里西特干预对已婚女性外阴整形术后的患者进行性医学干预有助于提高患者及伴侣对性活动的认识及性愉悦感、鼓励患者尽早进行性活动和社交活动。通过普里西特干预能够使患者更多地关注疾病和治疗对他们性功能性生活满意度以及心理功能的影响，缓解患者术后焦虑情绪，降低患者的焦虑水平，并改善自尊水平，有利于生活质量的提高。本研究后续将继续对这些患者进行跟踪随访以观察普里西特干预的长期疗效，同时将在更多的患者中推广使用该方法以增加研究结果的说服力。
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[收稿日期]2020-03-18
本文引用格式：刘英，杨艳清，李慧娟，等.普里西特干预对已婚女性外阴整形术后生活质量的影响[J].中国美容医学，2020，29（12）：166-169.
