认知行为疗法对小学生注意缺陷多动障碍的干预

    郭炫汝 李灵

    〔摘要〕注意缺陷多动障碍是小学生中一种常见的神经发育障碍，通常会伴有注意力不集中、冲动和过度活跃等明显异常的行为特征。认知行为疗法是以艾利斯的情绪理论为基础，结合行为治疗的一种心理治疗技术。使用认知行为疗法中两种不同的干预方式，即个体认知行为疗法和团体认知行为疗法，能有效缓解和改善小学儿童的多动问题，干预效果较好。

    〔关键词〕小学生;认知行为疗法;注意缺陷多动障碍;干预研究

    〔中图分类号〕G44 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1671-2684（2020）13-0064-03

    一、引言

    注意缺陷多动障碍（Attention Deficit Hyperactivity Disorder，ADHD）是儿童期行为、情感和认知等方面异常的一组综合征。研究表明，ADHD 儿童存在一定的神经心理损害， 体现在持续性注意、执行功能、记忆与学习等方面，主要表现为注意缺陷、冲动和过度活跃[1]。其中，注意缺陷表现为与年龄不相称的明显注意集中困难和注意持续时间短暂：（1）儿童常常在学习或活动时注意难以持久，容易因外界刺激而分心。（2）在学习或活动中无法注意到细节而发生错误。（3）做事拖拉，不能按时完成作业或指定的任务。（4）平时容易丢三落四，常忘记日常的活动安排，甚至忘记老师布置的家庭作业。冲动是指鲁莽行事且不考虑后果，凭一时兴起行事，为此常与同伴发生打斗或纠纷，造成不良后果;在他人讲话时插嘴或打断别人的谈话，在老师的问题尚未说完时便迫不及待地抢先回答，不能耐心地排队等候。过度活跃是指经常显得不安宁，小动作多，不能安静地坐着，在座位上扭来扭去;在教室或其他要求安静的场合擅自离开座位，到处乱跑或攀爬;难以从事安静的活动。国内外研究发现，多动症的发生率大约为3%～10%，其中注意缺陷多动障碍的发生率为5.29%，男孩多于女孩，早产儿较多[2]。

    注意缺陷多动障碍症状可持续多年，甚至终生存在。约70%多动障碍儿童的症状会持续到青春期，30%多动障碍儿童的症状会持续终生。更甚者，由于社会和家长对多动症的认识不够充分，且缺乏对小学生多动症问题的有效干预，导致多动症问题愈发严重，造成儿童长大成人后无论在工作表现、日常生活或人际关系的互动上产生困扰，以至于自信心不足、沮丧、不明原因的脾气暴躁，甚至出现忧郁症。另外，继发或共患破坏性行为障碍及情绪障碍的危险性也提高，成年期物质依赖、反社会人格障碍和违法犯罪的风险也可能增加。小学阶段是儿童心理发育的关键时期，也是注意缺陷多动障碍的高发时期。因此，发现和对症治疗注意缺陷多动障碍刻不容缓，家长和教师责无旁贷。

    一些研究者认为，注意缺陷多动障碍是一个复杂的问题，很难用心理技术来识别它，也很难对其进行心理干预。但随着对多动症研究的深入，除了药物治疗，越来越多的心理干预技术被运用到注意缺陷多动障碍的干预中。其中，认知行为疗法作为一种有效的干预方法被越来越多的研究者运用。

    二、 认知行为疗法

    认知行为疗法是由贝克提出的一种有结构的、以认知调整为重点的心理治疗技术[3]。认知行为疗法的基本理论是：人们对事实的看法会影响人们的感受和行为。如果你悲观地看待一件事，你很可能会感受到负面情绪，这些情绪会影响你接下来要做的事。这种心理治疗技术源于艾利斯的情绪ABC理论，其中A指事件，B指信念，C指与事件有关的情感和行为反应[4]。一个事件在发生后，通常个体会对这一事件有一定的判断和认知，然后作出反应。个体的情绪和行为反应在一定程度上会受到认知信念的影响。认知行为疗法是目前运用得比较广泛的心理疗法之一，越来越多的认知行为障碍通过认知行为疗法干预而得到缓解。

    认知行为治疗一般包括三个阶段，第一阶段侧重于症状的缓解。这一阶段的目的是让个体重新参与日常活动，并促进恢复功能。第二阶段是改变个体的不合理认知，由于小学儿童对自己缺乏全面的认识，这一阶段的干预往往比较困难，咨询师需要帮助儿童识别自己的自动思维。第三阶段的重点是维持效果。在这个阶段，咨询师会布置较多的家庭作业，尤其是行为任务，鼓励儿童通过这些行为任务来挑战他们潜在的消极思维模式[5]。

    三、认知行为疗法对小学注意缺陷多动症儿童的干预效果

    认知行为疗法是以改变认知为重点，结合行为训练的一种治疗方式。在治疗过程中，针对小学儿童，咨询师通常采用角色扮演、情境引导的方法让儿童认识到自己的不合理认知，从而改善他们的行为。目前，咨询师们主要通过个体认知行为疗法和团体认知行为疗法两种方式对小学注意缺陷多动障碍儿童进行干预。

    （一）个体认知行为疗法

    个体认知行为疗法即一位咨询师对一个多动症儿童进行单独的心理治疗。杨媛媛[6]运用个体认知行为疗法，通过一些具象化的方法使一名9岁的三年级多动症儿童对自身的认知和行为有了更加清晰的认识。在干预过程中，咨询师引导儿童通过模仿一个情境，这个情境通常是这名多动症儿童自己经常做的事情，让她对自己的行为进行观察。同时通过角色扮演的方法，让她认识到自己认知的不合理性，例如“如果不写作业，老师和家长就不爱自己”等糟糕至极的不合理想法。在纠正不合理认知的过程中，帮助她塑造新的行为。研究结果发现，这名多动症儿童的注意力得到提升，学习能力有所提高，人际关系也得到了改善。

    刘洁[7]运用个体认知行为疗法对一名小学六年级多动症学生进行干预，强化他的积极行为，有意忽视他的一些不良行为，从而矫正了他的不合理认知与问题行为 。此外，Sciberras等[8]研究发现，个体认知行为疗法可以有效缓解多动症儿童的焦虑情绪。

    总之，运用个体认知行为疗法对多动症儿童进行辅导，可以有效改善他们的多动症症状。

    （二）团体认知行为疗法

    团体认知行为疗法通常是由一至二名咨询师对两名以上的来访者进行团体干预。Kendall等[9]开发了一个团体认知行为训练项目，在训练过程中，咨询师引导儿童对自己的行為进行观察、塑造，然后在家长和咨询师的帮助下记录自己的想法，最后对自己的行为进行自我指导训练。在这项研究中，咨询师对16名多动症儿童进行团体认知行为治疗，结果发现这些多动症儿童在行为、遵守规则等方面有了显著改善。同样，Coelho等[10]运用团体认知行为疗法对60名多动症儿童进行治疗，有效改善了儿童的问题行为，同时提升了他们的共情能力和自控能力 。

    综上，团体认知行为疗法可以有效缓解多动症儿童的症状。但这种疗法的效果还存在持续性等问题，有待进一步探索。

    四、 小结与展望

    注意缺陷多动障碍一直是研究者们关注的热点，随着研究的深入，人们对其认识越来越全面。多数干预研究发现，通过认知行为心理治疗后，多动症儿童的症状明显得到改善，减少了不合理认知及问题行为，注意不集中问题得到显著改善。不过，在运用该技术的过程中，研究者也发现了一些问题。例如，认知行为疗法对儿童的认知发展水平要求较高，如他们需要理解咨询师所布置任务的要求等[11]。

    总之，社会和学校应加强对心理健康知识的宣传，加深家长及学校教师对小学儿童注意缺陷多动障碍问题的认识，从而为多动症儿童创设良好的成长环境。家长应正确看待多动症，对孩子在矫治过程中的进步给予鼓励，平时多与孩子沟通交流。另外，心理咨询师在使用认知行为疗法时，应基于多动症儿童的具体情况，考虑是否需要结合其他心理疗法。

    参考文献

    [1]《中华儿科杂志》编辑委员会. 儿童注意缺陷多动障碍诊疗建议[J]. 中华儿科杂志，2006，44（10）：758-759.

    [2] Polanczyk G ， de Lima， Maurício Silva， Horta ?B L ， Biederman J ， Rohde L A. The worldwide prevalence of ADHD： a systematic review and meta regression analysis [J]. American Journal of Psychiatry，2007，164（6）： 942-948.

    [3]刘哲宁， 姚树桥. 认知行为治疗[J]. 中国临床康复，2002，6（21）：3159-3160.

    [4]王蕾. 埃里斯理性—情绪疗法述评[J]. 重庆师专学报，1999，18（1）： 81-83.

    [5]Butler A C， Chapman J E， Forman E M， Beck A T.The empirical status of cognitive-behavioral therapy：a review of meta-analyses[J]. Clinical Psychology Review，2006，26（1）： 30-31.

    [6]杨媛媛. 认知行为疗法介入儿童ADHD问题的研究[M].武汉：华中科技大学，2018.

    [7]刘洁. 积极认知行为干预对注意缺陷多动障碍儿童作用的个案研究[J]. 现代特殊教育，2019， 357（6）：76-82.

    [8] Sciberras E ， Mulraney M ， Anderson V ， Rapee R M， Nicholson J M ， Efron D . Managing Anxiety in Children With ADHD Using Cognitive-Behavioral Therapy：A Pilot Randomized Controlled Trial[J]. Journal of Attention Disorders，2015，22（5）： 515-520.

    [9] Kendall P C， Padever W，Zupan B，Developing self-control in children：Amanual of cognitive-behavioral strategies.Minneapolis：University of Minnesota.1980.

    [10]Coelho L. F.Deise Lima Fernandes Barbosa Group cognitive behavioral therapy for children and adolescents with ADHD[J].Psicologia： Reflexāo e Crítica，2017，30（1）：1-14.

    [11]姜永志.我國注意缺陷多动障碍儿童心理干预现状[J].心理技术与应用，2014，2（5）：9-13.

    （作者单位：辽宁师范大学，大连，116029）

    编辑/于 洪 终校/刘永胜