新时期医院图书、资料与病案一体化管理的建设和应用
刘雅敏
摘 要：本文与当前医院信息管理特点相结合，着眼于图书、病案资料管理的发展及彼此间内在的联系等方面，就医院图书、资料与病案一体化管理的趋势和建设给予较为详尽的介绍。
关键词：图书资料；病案；信息管理；一体化
对于现代医院来讲，其所拥有的信息化水平是对其自身科学管理能力的重要衡量要素。单就现阶段郑州市医院现实情况看，病案室与图书资料室之间保持了彼此的独立性，有着各自的工作体系，较少进行相互间的协调与联系，这对于医学信息资源应有价值的发挥，无疑产生了一定的不利影响。由此，一些学者认为如能够将病案室与图书资料室整合至同一信息系统当中，便会形成合力，形成一体化的医学服务机构，医学情报的应有功能也得到了充分发挥。本文围绕医院图书、资料与病案一体化管理建设进行研究与分析。
1 存在的内在联系使得图书、资料和病案信息一体化成为发展的必然
1.1 均属医学文献的范畴。不论是病案，还是医院图书资料，均属医学文献的范畴，且两者在现实中充当着医学情报员的角色。着眼于本质属性层面，两者又同时兼具信息性与知识性。病案室医务人员对病人的诊断过程、治疗经过进行记录，整理得到的文件即为医学的原始知识信息。而反观医学情报，则对于新近的医学知识信息有着格外的重视，这也在一定程度上决定了其间的层次差别。着眼于传播速度，最快的是病案，最慢的是医学图书，而医学情报资料则居于中间位置。着眼于文献成熟度，依次为医学图书、医学情报资料、病案，即医学图书最为成熟。
1.2 基本一致的工作方法与流程。医院图书馆、病案室有着基本相同的工作方法与流程，其均需要借助于多方渠道来进行对医学文献的收集、验收、登记、分类、编目和典藏，并通过清点、统计、保管和控制所入藏的医学文献，来提供情报、检索阅览和流通等服务。
1.3 一样的服务对象。医院图书资料主要面向的对象为医护员工，而病案信息主要面向的则是医院内的各类管理人员，在这一点上，两者有着基本一样的服务对象。
1.4 在人员素质方面有着一样的要求。不论是医院图书馆，还是档案室，对于工作人员的要求均为具备一定管理能力，能够胜任医学情报的收集、整理和加工工作，一定的知识技能水平，和对微缩复制、电子计算机等新技术的掌握等。在这一点上，两者有着基本一致的要求。
1.5 作用功能基本相同。医院图书资料与病案在功能作用上基本相同，更多是作为医学情报，来支持教学、医疗、科研等工作的有效开展，并在知识传播与学科发展中使医学知识得以保存、继承和进一步发扬。
2 医院图书资料病案信息资源一体化管理的建设
2.1 借助于计算机将病案和图书资料整合至网络，实现一次检索的信息覆盖。新时期，伴随着医学技术迅速发展，对于新技术的应用和现代化的实现成为新的需要，而医院图书馆、病案室、资料室的分立则无疑成为这一需要下的一大障碍，使资料信息层面难以及时地跟进。在现实中，医院为医院图书馆、病案室、资料室均分别配备了办公设备，包括电脑、复印机、缩微设备等，这种重复的设备投入在一定程度上浪费了医院的财力。而一体化管理的建设则是借助于微机，来使图书资料、病案这些信息联至同一网络，这样，用户只需通过一次检索就能够实现对医院图书资料病案信息的全覆盖，带来巨大便利的同时，也使得医学信息资源所具有的整体功能得到了有效的发挥，同时，也为区域性医学信息网络的建立和医学信息资源共享的实现奠定了坚实的基础。
2.2 促进医院自身的进一步发展。一体化管理工作的高质量开展，利于医院自身科学考核评价机制的建立，可以支持对精细化管理能力的反映。着眼于服务价格、运行机制层面，打破传统“以药补医”的局面，医用耗材、药品费用的降低，服务价格的进一步理顺等是改革运行机制内容的集中体现，病案能够作为关键的评价依据来支持改革的顺利进行。着眼于医保支付制度，一体化管理工作的高质量开展，能够充当有力的支撑。而着眼于人事薪酬制度层面，则可作为确定收入水平、设置岗位、评定职称等的关键依据。综合来讲，医院图书资料病案信息资源一体化管理是医院改革的一项重要内容，其能够在很大程度上促进医院自身的进一步发展。
3医院图书资料病案信息资源一体化管理的建设途径
3.1 强化认识。一个正确的认识，是一切工作得以顺利开展的必要前提，即只有深刻地认识到病案管理的必要性与重要意义，才能够为病案管理效果与水平的提升奠定一个坚实的思想基础。第一，着眼于政策层面，来对病案管理所具有的重要性予以强调，通过进一步细化病案管理，来使其在医院改革内容中得到具体的体现，从而依据医改内容这一具体的需求导向，来将对病案管理重要性的强调延伸至个体、临床医生、科室、医院，乃至行业等各个层面；第二，采取形式多样的手段，如病案交流、小组讨论、客户端推送等，来学习病案管理开展的重要性，并结合具体的学习反馈，来对学习方式和内容作持续的调整与优化，从而使“人人均为病案管理者”这一理念在医务工作者中有一个广泛的认知；第三，“四级问责制”的确立，即临床医生、各临床科室负责人、病案管理办公室主任、分管副院长或病案管理工作院长，这当中不论哪一级发生问题，都统一由该级和上一级的直接负责人来对相应的责任承担起来。
3.2 强化人才队伍建设。一体化管理工作的开展依赖于人的参与，由此，强化人才队伍建设就应成为其一个必要的基础与前提。第一，强化组织领导，着眼于医院投入层面，把握医改所带来的诸多契机，从人力、物力、财力等方面来加大投入，给予管理工作更多的支持。此外，就管理人员而言，公平的薪酬、良好的工作环境、未来的发展空间等都是其所需要的，需要结合需求层次理论来予以丰富。同时，人员准入机制的建立也十分必要，即通过提升管理工作者准入门槛，特别是专业素质上的要求，来确保其应有管理作用的发挥。第二，通过专业培训，来进一步强化管理人员素质能力，所培训的内容应该涵盖专业知识、沟通技巧、新技术应用、政策解读等诸多方面。第三，高效、合理人才流動机制的建立，以实际的考核结果为依据，来对工作优异者在职位、薪酬等方面给予一定程度的提升，而对于考核不合格者则采取调岗或辞退处理。
3.3 强化信息化建设。信息化建设的进一步强化离不开医院自身的资金投入，就目前来看，落后的病案管理系统是普遍现象，难以满足现实需要，而资金上的足够投入则能够在很大程度上保障系统的优化，但在加大投入资金的同时，有效监督资金的使用情况亦十分重要。信息化建设的进一步强化要求所设计的管理系统应以现实需求作为导向，从而确保病案的利用率，且在信息化与信息安全的基础上，由专业部门或科研团队负责，依靠病案共享，来进行对大数据的深入挖掘，并将分析结果在用药评价、疾病趋势等方面进行应用，以使病案的利用率得到进一步的提升。
3.4 针对病案质量来形成覆盖全过程的考核。在实际病案管理当中，一项重要的内容便是促进病案质量考核的进一步强化。且为规避形式化考核情况的出现，可依靠对考核形式、考核内容的明确制定，和成立病案质控部门或质量考核小组等手段，来为病案管理的效率、质量提供有力的保障。在考核标准上，要求具有统一性，而就目前的病案质量考核来看，尚未做到這一点，由此，在对于质量高低的确定上就不具有量化的依据。针对这一点，可由医院组织专家或由行业协会来完成对病案质量考核标准的制定，且所制定的标准既应当具有科学性、实用性，还要与现实情况相结合，并在考核的传统内容上有所突破。在推广标准之前，于小范围中进行试用很有必要，并以试用结果为依据来做后续的完善，从而确保考核标准应用时的合理性、科学性和广泛性。质量考核的形式应较为丰富，在这一点上，可通过传统方式与新媒体的有机结合，来形成高效化、多样化的考核方式。质量考核应完成从原本的事前考核向全过程考核的逐渐转变，即同时覆盖事前、事中和事后三个阶段，以支持对所存在不足的及时纠正。
在医院资源当中，病案资源作为其尤为关键的重要组成备受重视，且同时，病案资源也作为引导与支撑在持续促进着医院的发展。身处信息全球化的现代社会，医院也需要与时俱进，来更好地发挥其应有的服务效用。其中，行政管理部门就需要将病案信息管理系统的建设提到日程上来，并通过相应素质人才的培养，来使医务工作的服务性更好地满足新时期的要求。
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（作者单位：河南省胸科医院 来稿日期：2018-08-15）
