RevolutionCT冠状动脉成像对先天性冠状动脉异常的诊断价值

    罗勇 陈垚 陈浩楠

    【摘要】目的 分析先天性冠状动脉异常的类型及CT表现，提高对其影像学表现的认识。方法 回顾性分析我院2017年3月～2019年3月期间行Revolution CT冠状动脉成像检查的4728例患者的影像和临床资料，通过薄层横轴位图像、多平面重组、曲面重建、最大密度投影和容积再现等判断各种先天性冠状动脉异常。结果 发现先天性冠状动脉异常156例，占3.30%，其中起源异常38例，走行异常117例，终止异常1例。结论 Revolution CT冠状动脉成像可以无创性显示冠状动脉先天异常的解剖细节，对其形态学评价具有突出优势，应作为首选影像学检查方法。

    【关键词】先天性冠状动脉异常;能谱CT;冠状动脉成像

    【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.25..02

    【Abstract】Objective To analyze the types and CT manifestations of congenital coronary artery abnormalities and improve the understanding of their imaging manifestations. Methods The imaging and clinical data of 4728 patients who underwent revolution CT from March 2017 to March 2019 were analyzed retrospectively. Various congenital coronary anomalies were judged by thin-layer transverse axial images， MPR， CPR， MIP and VR. Results 156 cases （3.30%） of congenital coronary artery abnormality were found， including 38 cases of origin abnormality， 117 course abnormality and 1 termination abnormality. Conclusion Revolution CT can show the anatomic details noninvasively， it has outstanding advantages in morphological evaluation， so it should be the first choice for imaging examination.

    【Key words】 congenital coronary artery anomalies;Revolution CT;coronary angiography

    先天性冠状动脉异常（congenital coronary artery anomalies，CCAA）是指冠状动脉的起源、走行与终止异常，较少见[1]，多在行冠状动脉CTA检查时偶然发现。本文结合文献探讨Revolution CT冠状动脉成像检查在诊断和评价先天性冠状动脉异常的价值。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    2017.3～2019.3，在我院采用Revolution CT行冠状动脉CTA检查4728例患者，发现先天性冠状动脉异常156例患者，其中男87例，女69例，年龄23～78岁，平均年龄58.90岁。

    1.2 检查方法及图像分析

    采用GE Revolution CT行冠状动脉成像检查，先行冠脉平扫检查，再增强扫描，扫描范围从支气管分叉部至心底，结合冠状动脉追踪冻结技术及AsiR-v迭代重建技术得到优质冠脉图像。由2位高年资医师进行图像评价分析，重点观察冠状动脉起源、走行、终止情况及心脏内外结构的情况。

    2 结 果

    4728例患者中，检出先天性冠状动脉异常156例，检出率为3.30%。发现冠状动脉起源异常38 例，检出率为0.81%，其中左冠状动脉高位开口8例，右冠状动脉高位开口7例，左冠状动脉起源于右冠状窦5例，右冠状动脉起源于左冠状窦4例，左冠状动脉起源于无冠状窦5例，右冠状动脉起源于无冠状窦2例，左旋支起源于右冠状窦3例，左前降支起源于右冠状窦2例，右冠状动脉起源于左前降支1例，单一冠状动脉1例。发现冠状动脉走行异常117例，检出率为2.47%，其中壁冠状动脉-心肌桥99例，冠状动脉扩张16例，冠状动脉瘤2例。发现冠状动脉终止异常1例，占0.02%，为右冠状动脉肺动脉瘘。

    3 讨 论

    3.1 冠状动脉异常的分型

    先天性冠状动脉异常是由于胚胎时期发育上的原因导致的，冠状动脉变异多样复杂，目前对先天性冠状动脉变异的定义和分类尚无统一的标准。根据文献[2]按照冠状动脉起源、走行及终止位置异常大致分为3大类：①起源异常，包括高位开口，窦内多个开口，单一冠状动脉，冠状动脉起于肺动脉，冠状动脉主干或分支起于对侧或非冠状动脉窦。②冠状动脉走行异常，包括心肌桥、重复冠状动脉、冠状动脉扩张、冠状动脉瘤。③冠状动脉终止位置异常，包括冠状动脉瘘、冠状动脉弓和终止于心外。

    3.2 冠状动脉先天性变异CAG及CTA比较

    虽然选择性冠状动脉造影检查（CAG）仍为诊断冠状动脉病变的金标准[3]，它仅能提供二维图像且是有创检查，难以准确反映变异冠状动脉与周围组织结构的空间解剖关系，不宜作为冠状动脉变异的筛查手段。冠脉起源异常给CAG带来了很大困难，甚至失败、漏诊、误診及血管损伤等。

    3.3 Revolution CT冠状动脉CTA诊断冠脉先天异常的优势

    Revolution CT具有空间分辨率高、低辐射、无创、快速、心率耐受性强等优点，特别适用于冠状动脉检查。其冠状动脉追踪冻结技术及ASIR-V迭代重建可避免心脏搏动的影响，可清晰显示冠状动脉主干和分支的解剖特点及其毗邻关系，还可显示冠状动脉的分布和开口情况。

    总之，Revolution CT冠状动脉CTA作为一种无创性影像学检查方法，有助于指导冠状动脉造影，为外科手术提供参考，对于临床治疗方案的制定具有重要的意义。

    参考文献

    [1] 李建民，朱莉.冠状动脉起源异常的研究进展[J].中华临床医师杂志（电子版），2013（3）：1205-1208.

    [2] 周晶，汤奉琼，洪静静，等.先天性冠状动脉变异解剖分型及临床表现[J].牡丹江医学院学报，2018，39（1）：108-110.

    [3] 于新设，张扬，张景云，等.双源CT与冠状动脉造影在冠状动脉狭窄诊断中结果和诊断特点对比[J].中国医疗器械信息，2017，23（13）：64-65，104.

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