改良双环法与无垂直瘢痕下蒂瓣法乳房缩小术疗效比较

    崔乐 马铭玉 邹丹 宋爱琳

    

    

    

    [摘要]目的：对比分析改良双环法和无垂直瘢痕下蒂瓣法在乳房缩小整形术中的临床效果。方法：回顾总结乳房肥大女性患者30例的临床资料，按手术方式的不同将其分为A组和B组，均为15例，其中A组行改良双环法乳房缩小术，B组行无垂直瘢痕下蒂瓣法乳房缩小术，术后均随访6个月～1年。记录患者满意度主观评价、医师对术后乳房评价、术后并发症情况等。结果：两组患者症状均明显缓解，乳房体积明显减小，外观良好，术者医师评价与患者主观满意度之间基本一致，且组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。A组乳头乳晕感觉及术后瘢痕情况均优于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：两种方法均可以得到较好的临床效果。但是适应证略有差别，轻中度乳房肥大伴下垂，且要求术后瘢痕隐蔽的患者宜选改良双环法缩小术，中重度乳房肥大伴下垂的患者宜选无垂直瘢痕下蒂瓣法乳房缩小术。

    [关键词]巨乳症;乳房肥大;乳房下垂;改良双环法;下蒂瓣;乳房缩小术

    [中图分类号]R655.8? ? [文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455（2020）12-0065-05

    Comparison of Modified Double Ring Method and Inferior Pedicle Flap without Vertical Scar in Reduction Mammaplasty

    CUI Le，MA Ming-yu，ZOU Dan，SONG Ai-lin

    （The Second Clinical Medical School，Lanzhou University，Lanzhou 730000，Gansu，China）

    Abstract： Objective? To compare the clinical effect of modified double ring method and inferior pedicle flap without vertical scar in reduction mammaplasty. Methods? This retrospective study enrolled 30 female patients with breast hypertrophy. Patients were categorized according to types of operation， they were divided into the group A and the group B， each group 15 cases. Patients in the group A underwent modified double ring method， while patients in the group B underwent inferior pedicle flap without vertical scar. The follow-up period lasted 6 months to 1 year. Patient satisfaction，postoperative evaluation，and postoperative complications were assessed. Results? Both treatments reduced breast volume significantly and relieved symptoms. Doctorsevaluation on surgery and patients' satisfaction were basically the same， there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. The nipple areola sensation and postoperative scar in the group A were better than those in the group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Both methods achieve better clinical outcomes，but the indications between two methods are slightly different. For patients with mild to moderate breast hypertrophy with ptosis， and the postoperative scar concealment， the modified double ring method should be selected. For patients with moderate or severe breast hypertrophy and ptosis， breast reduction with pedicle flap without vertical scar should be selected.

    Key words： macromastia; breast hypertrophy; mastoptosis; modified double ring method; inferior pedicle flap; reduction mammaplasty

    乳房肥大是指由于乳房發育异常所导致的体积过度增大，因重力因素常伴有一定的乳房下垂，造成各种不适[1-2]。手术可以切除部分乳房皮肤、腺体及脂肪组织，缩小乳房体积，并改善包括乳头、乳晕的乳房形状[3]，故是一种有效的治疗方法。常用的乳房缩小术式有水平双蒂法、垂直双蒂法，下蒂法和双环法等[4]。本文根据对哺乳功能影响小、组织损伤轻、外观瘢痕隐蔽、乳房整体形状好等原则，对乳房肥大伴下垂患者分别实施改良双环法乳房缩小术和无垂直瘢痕下蒂瓣法乳房缩小术，术后进行观察、随访、分析、总结，为临床决策提供参考。

    1? 病例资料

    所选病例均为2015年1月-2019年1月接受手术治疗乳房肥大伴或不伴下垂患者30例。根据手术方法不同分组，接受改良双环法乳房缩小术患者15例为A组，接受无垂直瘢痕下蒂瓣法乳房缩小术患者15例为B组。A组年龄19～35岁，平均（27.12±7.65）岁，7例已婚已育，2例伴有乳房下垂;B组年龄21～34岁，平均（26.18±4.02）岁，8例已婚已育，4例伴有乳房下垂。两组临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均排除内分泌系统疾病及乳房疾病，心理状态稳定。

    2? 手术方法

    2.1 A组：采用改良双环法乳房缩小术。

    2.1.1 术前设计：于站立位画手术切口线，以乳头为中心，内环直径设计为4cm，以内环边界向外拓展3cm为外环线。其中乳房下垂明显者，外环线可调整为纵向的椭圆形[5]（见图1A）。

    2.1.2 术中操作：全身麻醉后于乳房基底部缠放橡皮止血带，在内环和外环之间的皮下软组织注射含有1：10万肾上腺素盐水，用滚轴刀削除内环和外环之间的表皮（见图1B）。以外环切口为起点，向外周沿乳腺表面进行剥离，达到腺体的边缘（见图1C），适量楔形切除内上、外上、中下象限三处乳腺组织，将剩余的腺体缝合成圆锥形，固定于正常位置。如果术前存在明显的乳房下垂，可将上象限乳腺复合体缝挂至第2、3肋骨骨膜（见图1D）。环状荷包缝合外环皮下组织，并收紧缝线，缩小外环直径，最后与内环乳晕皮肤进行无张力间断分层缝合（图1E）。抬高手术台使患者取半坐位，观察乳房外形满意后放置负压引流，加压包扎。

    2.2 B组：采用无垂直瘢痕下蒂瓣法乳房缩小术。

    2.2.1 术前设计：手术切口应于站立位设计。标记原乳头位置A点;锁骨中点与原乳头连线与两侧上臂中点连线的交叉点为新乳头位置B点，新乳晕直径为4cm[5]。原乳房下皱 襞C～D长度为下蒂瓣蒂部的宽度，约8～12cm。在距新乳晕缘下缘6cm处做向上弧线，内与胸骨旁线相交E点、外与腋前线相交F点，EF线即新乳房下皱襞线。对于轻度乳房下垂者，新乳晕下缘和新乳房下皱襞线中点距离小于6cm，则保留下蒂瓣蒂部上方1～2cm的表皮（见图2A）。

    2.2.2 术中操作：首先保留原乳头和乳晕，然后将下蒂皮瓣（ACD区域）中乳头乳晕之外的表皮去除（见图2A），形成包含乳头和乳晕的垂直下蒂真皮乳腺组织瓣，皮瓣远端的厚度至少保留2cm，且向蒂部分离时逐渐增加皮瓣厚度。切除新乳房下皱襞线以下、下蒂瓣以外区域（G和H）的乳房皮肤及腺体、脂肪组织（见图2B），将内、外侧剩余的软组织向中央拉拢、缝合固定。

    将手术台调至半坐位，再次确定新乳头位于新乳房下皱襞在体表的投影（B点）。根据皮肤的松紧程度确定切除新乳头乳晕区域的皮肤去除量[6]。然后分离和切除新乳晕下缘下方的乳腺组织，与带蒂的乳头乳晕腺体复合体贯通。将乳头乳晕瓣穿过皮下隧道并上提，自新乳晕区穿出。将真皮瓣包裹剩余腺体，其底部与胸壁筋膜缝合悬吊固定，再将真皮帽缝合固定于第二肋间胸壁筋膜上。在新的位置分层缝合和固定乳头乳晕复合体（见图2C）。若固定后仍有下蒂瓣松弛，可将松弛处进行折叠缝合。将新乳房下皱襞与原乳房下皱襞皮肤拉拢缝合。如果新乳晕下缘和新乳房下皱襞中点的的距离短于6cm，则按照术前设计，于下蒂瓣基底部保留相应的表皮区I（见图2C），动态调整双侧乳房基本对称后放置负压引流管，加压包扎。

    2.3 术后处理：两组术后应用抗生素3～5d，保持负压引流2～4d。引流量少于10ml時可拔除引流管。弹力绷带持续适当加压包扎，术后10～12d分次拆除缝线。术后佩戴合适乳罩将乳房托起。其中B组可利用合适乳罩的松紧带压迫下皱襞处的切口线以抑制瘢痕增生。术后1个月予以乳房按摩、红外线理疗等，改善乳房质地，加速乳房的恢复。

    2.4 观察指标：上述两组患者均随访6个月～1年。

    2.4.1 患者满意度主观评价：让患者填写满意度调查表，对自觉症状改善、乳房整体外形、乳头乳晕感觉、术后瘢痕等方面分别进行评价，各项评价分为非常满意、比较满意、一般、不满意。将非常满意、比较满意视作满意，计算总满意率。

    2.4.2 医生对术后乳房评价：①优：双侧乳房对称、大小适中、形状圆润挺拔、质地柔软，乳头乳晕位置及形态好，双侧乳房外观效果佳;②良：双侧乳房基本对称，形状规整，质地偏硬，乳头乳晕形态较好，双侧乳房外观效果较好;③中：双侧乳房大小相差不大，乳头乳晕位置较正常有轻微偏差，着装后双乳无明显差别;④差：乳房大小明显不对称，质地僵硬，着装后双乳有明显差别。

    2.4.3 术后并发症：统计两组术后并发症发生情况。

    2.5 统计学分析：用SPSS 21.0软件对上述数据进行统计，各组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

    3? 结果

    3.1 患者自觉症状：两组术后症状改善均明显，89.29%患者乳房疼痛明显缓解，对睡眠质量和皮肤湿疹皮炎的改善达到100.00%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

    3.2 术后乳房整体外形：从术后乳房形态来看，26例乳房形态明显改善，非常满意者11例（36.67%），满意者15例（50.00%），一般者3例（10.00%），A组满意度为86.67%，B组满意度为86.67%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

    3.3 乳头乳晕感觉：术后乳头乳晕感觉比较，A组11例感觉正常，1例感觉过度敏感，3例感觉迟钝;B组8例无明显减退，视为正常，7例感觉迟钝;两组均无感觉丧失者。A组优于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

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    [收稿日期]2020-03-19

    本文引用格式：崔樂，马铭玉，邹丹，等.改良双环法与无垂直瘢痕下蒂瓣法乳房缩小术疗效比较[J].中国美容医学，2020，29（12）：65-69.