点阵激光联合微针治疗剖宫产术后切口瘢痕疗效探讨

    杜鑫 赵晓辉 王婷婷 门玉娟

    

    

    [摘要]目的：分析点阵激光联合微针治疗剖宫产术后切口瘢痕的疗效及并发症情况。方法：选择2017年1月-2019年10月笔者医院收治的剖宫产术后切口瘢痕患者100例，根据随机法分为研究组（n=55）与对照组（n=45）。对照组行点阵激光治疗，研究组行点阵激光联合微针治疗。观察两组患者疗效、瘢痕改善情况、美观满意度及并发症情况。结果：研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，研究组瘢痕评分低于对照组，美观满意度高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：点阵激光联合微针可提高剖宫产术后切口瘢痕临床疗效与患者美观满意度，且有较高安全性。

    [关键词]瘢痕;点阵激光;微针;剖宫产;并发症

    [中图分类号]R619+.6? ? [文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455（2020）12-0090-03

    Effect of Fractional Laser Combined with Microneedle in the Treatment of Incision Scar after Cesarean Section

    DU Xin1，ZHAO Xiao-hui1，WANG Ting-ting2，MEN Yu-juan1

    （1.Department of Gynaecology;2.Department of Cosmetic Surgery，Rizhao City Hospital of? TCM，Rizhao 276800，Shandong，China）

    Abstract： Objective? To investigate the efficacy and complications of fractional laser combined with microneedle device in the treatment of incision scar after cesarean section. Methods? 100 women with postpartum incision scar after cesarean section admitted to our hospital from January 2017 to October 2019 were enrolled， and randomly divided into two groups for different treatments. The control group （n=45） received fractional laser， while the study group （n=55） received fractional laser combined with microneddle device. Then the clinical efficacy， scar score， aesthetic satisfaction and complication rate were compared between groups. Results? The effective rate in study group was higher than that in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the scar score of the study group was lower than that of the control group， and the aesthetic satisfaction was higher than that of the control group （P0.05）. Conclusion? Application of fractional laser combined with microneedle device can effectively and safely improve clinical efficacy and aesthetic satisfaction degree among patients with postpartum incision scar after cesarean section.

    Key words： scar; fractional laser; microneedle; cesarean section; complications

    隨着医疗技术的快速发展，剖宫产技术随之提高，因母体自身或（和）胎儿因素导致剖宫产率也相应增加[1]。部分产妇剖宫产术后出现明显瘢痕，严重影响腹部美观，甚者因此出现不良心理，影响身心健康。近年来，医学美容需求呈逐年明显上升趋势，多数产妇追求腹部美观[2]。为此，治疗产妇剖宫产术后切口瘢痕已成为研究热点。目前，临床上主要采用微等离子体射频技术治疗，但达不到理想效果，且部分患者出现严重并发症，降低治疗效果[3]。随着激光技术的发展，点阵激光、微针等治疗方法已应用于瘢痕治疗中，取得了一定效果。但目前临床上多为点阵激光、微针单独治疗，采用两者联合治疗较少，且两者联合治疗剖宫产术后切口瘢痕更少。因此，本研究通过对剖宫产术后切口瘢痕患者行点阵激光联合微针治疗，探讨其疗效及并发症情况，现报道如下。

    1? 资料和方法

    1.1 一般资料：选择2017年1月-2019年10月笔者医院收治的剖宫产术后切口瘢痕患者100例。本研究所有患者及家屬知情签署同意书，且经医学伦理会批准。纳入研究：①符合中华烧伤杂志（2018）《光电技术治疗皮肤创伤性瘢痕专家共识》中相关剖宫产产后瘢痕诊断标准[4];②剖宫产产后>3个月;③对激光不过敏者;④非增生活动期瘢痕;⑤非色素代谢紊乱者。排除标准：①瘢痕体质者;②哺乳期女性;③伴功能障碍瘢痕;④局部有感染者;⑤肝肾、功能异常，血糖显著升高者。

    根据随机法将患者分为研究组（n=55）与对照组（n=45）。对照组：年龄21～40岁，平均（25.36±8.56）岁;孕周37～40周，平均（38.12±2.35）周;瘢痕长度4～7cm，平均（5.50±1.50）cm。研究组：年龄22～41岁，平均（26.64±8.26）岁;孕周36～41周，平均（39.06±2.51）周;瘢痕长度3～6cm，平均（4.51±1.49）cm。两组患者年龄、孕周、瘢痕长度等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

    1.2 治疗方法

    1.2.1 对照组：行点阵激光治疗。常规消毒患者瘢痕及周围皮肤处，于瘢痕处采用表面麻醉，麻醉后使用CHX-100H型超脉冲二氧化碳激光仪（武汉蓝鸥医疗设备有限公司）治疗，依据患者瘢痕类型、大小、软组织厚度等情况选择适宜的激光能量、频率、密度参数、点阵扫描模式，波长10 600nm，时间间隔0.5～1.0s。扫描时观察患者皮肤情况，扫描至皮肤出现片状或点状血迹时，调整激光能量、波长，防止创面过度。治疗后皮肤局部微红，可给予30min冰敷，并告知患者及家属治疗后72h内出不可沾水，5～7d结痂自行脱落，勿用手将结痂撕掉，注意保湿，不可故意将患处漏晒，1次/疗程。

    1.2.2 研究组：行点阵激光联合微针治疗。在对照组基础上先行点阵激光治疗后1个月再行微针治疗。待表面麻醉生效后，根据患者瘢痕处皮肤情况，使用相应的THOR-MTS型微针美容仪（北京超能元泰技术有限公司）无序滚动，至皮肤出现片、点状血迹时，给予重组人碱性成纤维细胞生长因子凝胶（北京双鹭药业股份有限公司，国药准字S20140009），外敷，患处24h内不可沾水，1次/d，持续治疗3d/疗程。两组治疗方法均间隔1个月后再行另一治疗方法，共治疗3个疗程。对所有患者行3个月随访，随访率100%。

    1.3 观察指标：临床疗效：显效：瘢痕平整面积≥85%，患处瘢痕颜色恢复正常;有效：瘢痕平整面积>50%、<85%，瘢痕颜色不均匀，但有所好转;无效：瘢痕颜色不均匀，且凹凸不平，无显著变化。总有效率（%）=（显效+有效）例数/总例数×100%。

    瘢痕改善情况：采用温哥华瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）对所有患者治疗前、治疗结束后行瘢痕评价，包括瘢痕色泽、柔软度、厚度及血管分布4个方面，总分15分，分数越低，瘢痕改善越显著。

    美观满意度：使用视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）评估患者对治疗前、治疗结束后的美观满意度，使用刻度为10cm的标尺，0分为极其不满意，10分为非常满意，分数越高越美观。

    记录随访期间并发症发生情况，包括单纯疱疹病毒感染、炎症性红斑、感染、皮炎，并发症发生率（%）=（单纯疱疹病毒感染+炎症性红斑+感染+皮炎）例数/总例数×100%。

    1.4 统计学分析：采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料比较采用t检验;计数资料比较采用卡方（χ2）检验;所有检验确定P值作出推论，P<0.05表示差异有统计学意义。

    2? 结果

    2.1 两组疗效比较：研究组总有效率为94.55%高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。两组典型病例见图1～2。

    2.2 两组瘢痕改善情况与美观满意度比较：两组患者治疗前瘢痕评分、美观满意度比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者瘢痕评分低于治疗前，美观满意度高于治疗前，且研究组瘢痕评分低于对照组，美观满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

    2.3 两组并发症发生情况比较：两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

    3? 讨论

    近年来，剖宫产产妇对产后瘢痕美观度尤为重视[5]。部分患者因剖宫产术后切口瘢痕引起不良情绪，严重影响患者夫妻情感与患者身心健康。有研究指出，剖宫产产后抑郁主要因素为产后瘢痕，引发患者持续自卑、心绪不宁等不良情绪[6]。因此，及时采取有效措施治疗产后瘢痕具有重要意义。目前临床上主要使用微等离子体射频技术治疗患者瘢痕具有一定疗效，但效果不理想，经治疗后仍可见明显瘢痕，影响腹部美观。随着激光技术的发展，点阵激光、微针等治疗方式已应用于产后瘢痕治疗中[7]。点阵激光与微针技术为皮肤美容微创技术，点阵激光通过用激光在患者皮肤处打上微细小孔，使皮肤出现生化反应，刺激皮肤自我修复能力，从而达到治疗效果[8]。微针技术是通过多个细小滚轮样针，将皮肤屏障打开，将活性药物浸入皮肤内，刺激皮肤生长，达到治疗效果。

    有研究指出，联合方法治疗产后瘢痕患者疗效高于单独方法[9]。本研究结果显示，研究组患者有效率高于对照组;提示点阵激光联合微针治疗剖宫产术后切口瘢痕疗效显著。分析其原因可能与点阵激光联合微针技术在治疗时采用去除、补给方式有关[10]。点阵激光去除瘢痕一定程度时，再行微针技术时给予细胞生长因子促进机体皮肤正常组织生长，有助于瘢痕消除。进一步研究点阵激光与微针治疗瘢痕作用机制发现，点阵激光采用点阵光热解作用，激活皮肤愈合组织能力，汽化瘢痕，达到修复瘢痕目的，但由患者机体皮肤组织再生修复力决定疗效[11]。微针为透皮给药，通过针体将药物置入于皮肤下毛细血管处，增加骨胶原生长，促进皮肤组织自我修复力，加上使用较强亲和力的表皮生长因子，更能有效产生胶原、弹力蛋白[12]。有研究指出，通过点阵激光与微针不同作用机制促进皮肤再生修复力，两者具有相互弥补作用[13]。本研究结果显示，治疗后，研究组患者瘢痕评分低于对照组，说明点阵激光联合微针交替治疗，能增强皮肤组织再生修复力，弥补两者不足，加快瘢痕修复。随着新兴医疗模式的发展，患者满意度逐渐成为评价医疗质量重要标准，患者满意度为主观心理学，多数受社会因素影响[14]。因此，美观满意度对评价治疗剖宫产术后切口瘢痕疗效尤为重要。本研究结果显示，研究组美观满意度高于对照组，说明点阵激光联合微针可提高患者美观满意度[15]。为进一步证实点阵激光联合微针治疗的安全性，本研究对所有治疗结束后患者行3个月随访结果显示，研究组与对照组患者并发症发生率无显著差异，说明点阵激光联合微针不会增加并发症，有较高安全性。

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    [收稿日期]2020-01-03

    本文引用格式：杜鑫，赵晓辉，王婷婷，等.点阵激光联合微针治疗剖宫产术后切口瘢痕疗效探讨[J].中国美容医学，2020，29（12）：90-92.