国家名老中医李淑荣教授治疗更年期头痛临证心得
刘秀艳 王文刚 阎昭铭
【摘要】中医药文化最重要的是传承，我们当溯本求源，古为今用，最重要的一步就是对历代名老中医学术思想的继承。头痛是更年期女性常见症状，李淑荣教授在治疗更年期头痛方面有着丰富的经验，笔者有幸跟随李淑荣教授学习，通过跟师学习、对李教授学术思想总结，及对其思想渊源的挖掘，受益匪浅。
【关键词】更年期头痛;滋肾平肝;李淑荣
【中图分类号】R249 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.25..02
李淑荣教授为国家级名老中医，第四批全国名老中医药专家学术继承工作指导老师，第四批河北省名老中医学术继承工作指导老师。曾任秦皇岛市中医医院副院长，内科主任，从事临床、教学及科研工作40余年，勤求古训，融汇新知，贯通中西，积累了丰富经验，主张中医为本，西医为辅，形成了自己的辩证方法。在跟随李淑荣教授学习过程中，得其施教，受益匪浅，特别是李教授治疗更年期头痛方面，使我受到很大启发，现将学习心得汇总如下。更年期是女性必经的生理阶段，这一时期女性卵巢分泌雌激素水平迅速降至最低，若在加之心里因素和社会因素等诸多诱因的影响，很容易发病。其临床表现复杂多样，除月经变化外，还有不同程度的神经、精神症状[1]。头痛是一种常见症状，指眉弓、耳廓上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛，起因众多，女性多见。更年期女性由于这一时期特殊的生理变化，更容易导致头痛发作。妇女更年期不良精神因素对诱发、加重头痛症状有一定的促进作用，严重更年期头痛患者的生活质量，成为研究热点。现代研究表明5-羟色胺在头痛中占主要地位[2]。更年期头痛与患者雌激素、5-羟色胺水平相关。患者处于更年期，雌激素水平波动，引起中枢神经递质分泌改变，影响5-羟色胺水平。西医治疗更年期头痛主要为止痛药和雌激素替代疗法，效果显著，但易产生耐药性，副作用大，无法从根本上解决问题。《绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南》中明确指出，对于激素补充治疗，偏头痛为慎用情况，因此治疗更年期头痛应用激素补充治疗应特别注意[3]。随着中医被越来越多人认可，对于更年期头痛，李老采用中医中药治疗来解决患者病痛，效果显著，值得学习。
1 李淑荣教授治疗更年期头痛的学术思想
1.1 更年期头痛的病因病机
女子于49岁左右月经断绝属于正常现象，但在绝经前往往伴随月经紊乱出现诸多症状，头痛为更年期常见症状。头痛在中医内科领域多有论述，其病因病机及治疗方法多离不开内科范围[4]。更年期头痛属于“内伤头痛”的范畴。李教授结合多年临床经验，考虑更年期头痛产生的重要原因为女性生理上的衰老，本质为体内阴阳失衡和脏腑功能失调。头为诸阳之会，五脏精华之血，六腑清阳之气皆上注于头;脑为髓海，依赖肝肾精血及脾胃运化之水谷精微的濡养，因此头痛与肝脾肾三者关系密切[5]。先天之精藏于肾，后天水谷所化之精除供应全身活动需要，亦归藏于肾，使先天之精得到补充。肾为五脏六腑之本，肝之于肾，乙癸同源，精血互生。更年期头痛主要由于内分泌变化导致植物神经功能失调引起，而肝脾肾三脏与内分泌有着密切的关系，而肾则更直接的影响着内分泌活动。《黄帝内经·素问》云：女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。女子于绝经前后，冲任二脉虚损，肾气渐衰，肾精亏虚，肾精亏于下，脑髓化生不足，肾阴阳失调，清阳不展，肾阴不足，累及于肝，水不涵木，肝失柔养，肝阳上亢，虚阳上浮，上扰清窍，加之更年期女性，由于本身激素水平变化，和家庭工作等多因素影响，导致情绪低落易激惹，情志不遂，郁怒则伤肝，肝气郁结，气血运行不畅，气郁而化火，上扰清窍，故发为头痛。因此，更年期頭痛多属本虚标实，主要责之与肝肾。
1.2 治法用药
《素问·五脏生成》云：“是以头痛颠疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则入肾。”李淑荣教授结合多年临床实践经验，从脏腑论治更年期头痛，以滋肾平肝为大法，自拟更年方。药物组成：女贞子12 g，墨旱莲12 g，生地黄15 g，石决明15 g，天麻10 g，柴胡12 g，郁金15 g，桂枝8 g，五加皮12 g，百合12 g，合欢皮12 g。方中女贞子、墨旱莲两药合用，为《医方集解》中经方二至丸，益肝阴，补肾精，壮筋骨，调阴阳，乌须发。生地黄入肾经，滋肾阴降虚火，养阴生津泄伏热。石决明、天麻同用，主入肝经，潜降肝阳，息肝风，兼益肝阴。柴胡疏肝解郁，防止平肝太过以致肝郁，对5-羟色胺引起的炎症有抑制作用。郁金活血止痛，行气解郁。桂枝助阳化气，温通经脉，可扩张血管，改善血液循环，镇痛镇静。五加皮补益肝肾，有性激素样作用。百合、合欢皮养阴清心，解郁安神。如此配伍组方，滋肾平肝，兼解郁安神，方证合拍，理法方药贯通。用药加减：潮热加龟板15 g，鳖甲15 g;汗出较多加桑叶15 g，山茱萸15 g;失眠重加茯神15 g，石菖蒲15 g，远志15 g;头晕头胀加钩藤20 g，菊花10 g，怀牛膝15 g;腰酸腿痛加川断30g，狗脊30 g，桑寄生30 g;双下肢浮肿加云苓30 g，车前子20 g;纳差便溏加焦山楂15 g，炒麦芽15 g。
1.3 典型病例
患者王某，女，48岁，工人，2019年5月16日初诊。头部隐痛绵绵而胀2年余，以头顶及两侧颞部疼痛为主，2年来时发时止，伴有眩晕耳鸣，心烦汗出，腰膝酸软，月经不规则，量少色淡，头痛以月经前后加重。西医诊断为：偏头痛，中医诊断为：绝经期头痛，辨证为肝肾阴虚，肝阳上亢证。处方：女贞子12 g，墨旱莲12 g，生地黄15 g，石决明15 g，天麻10 g，柴胡12 g，郁金15 g，桂枝8 g，五加皮12 g，百合12 g，酸枣仁12 g，龟甲15 g。服上方7剂后头痛减轻，伴随症状减轻，效不更方，继服7剂，诸症痊愈。1月后随访，患者未诉不适。
按语：患者月经紊乱，值更年期，头部隐痛，时作时止，结合患者全身情况及舌苔脉象，辨证为肝肾阴虚，肝阳上亢证，以更年方加减。因患者心烦汗出，加酸枣仁养心安神，收敛止汗，腰膝酸软，加龟甲滋肾养阴，强筋健骨。
2 总 结
名老中医的宝贵经验与学术思想对于继承和发展对于中医学有着重要的作用。因此为了更好地推进我国中医药事业的发展，学习和继承名老中医的学术思想和技术专长势在必行。通过跟师学习，让我在更年期头痛认识和治疗方面有了充分的提高。更年期头痛是以肝肾失调为期基本病理变化，肾气虚衰，肾精不足，导致水不涵木，肝失濡养，肝阳上亢，则是其发病机制。因此李教授临床以滋肾平肝为治则，此外还宜调节情志、节嗜欲、适劳逸、慎起居等配合治疗，效果更佳。
参考文献
[1] 任 婕，王天芳，李 力，等.更年期综合征绝经期与绝经后临床常见中医症状及体征的分布特点[J].中华中医药杂志.2012.21（7）;553-556.
[2] 李贺琦，陈 霞.围绝经期综合征与神经递质（5-羟色胺）相关性的临床研究进展[J].中华中医药学刊，2011，29（2）：375-377.
[3] 谢梅青，陈 蓉，任慕兰.中国绝经管理与绝经激素治疗指南（2018）[J].协和医学杂志，2018，9（06）：512-525.
[4] 蔡之幸，王重卿.头痛之五脏病论[J].江苏中医药，2016，48（12）：4-5+8.
[5] 赵凰宏，毛亚瑞，王 通.当归芍药散合甘麦大枣汤治疗女性更年期头痛40例疗效观察[J].国医论坛，2017，3.
