医院存货类物资管理研究
张黔宁
在日常工作中，做为医院开展医疗活动必需的医院存货类物资，应有一些配套管理措施，保证各项物资物尽其用。本文着重于分析医院存货类物资管理问题，提出相应的解决策略。
进入2020年，一场突如其来的新冠肺炎疫情袭击了中华大地，广大医务工作者纷纷奔赴抗击疫情的第一线，同病毒展开斗争。在斗争的过程中，防疫物资始终是一个焦点问题，不管是数量还是流向，一直是大众关注所在。从疫情起初武汉红十字会对防护物资管理不善而被广大网友诟病，到产能逐渐恢复后，防护物资生产能否满足一线需要，都是热搜话题。
一、医用耗材采购以及管理现状
医院的库存物資是属于医院的流动资产，主要是卫生材料、低价值容易消耗的材料等等。在这些材料中，价值比较高的是一次性使用的医疗器械，都被作为高值耗材。在医院的物资管理工作中，这些材料需要重点挂你。的重点内容之一。耗材所具备的特点是，其具有应急性，种类繁杂，而且多采用了高科技成果，所以消耗的成本比较高，这就意味着对耗材实施严格的采购管理工作是非常必要的。所以，要做好材料物资管理工作，就要对采购行为予以规范，，将耗材的储备限额和日常的医疗活动中所消耗的比例制定出来，要做到少量投入了，实现收益最大化，对于各项管理制度要严格执行，确保材料物资使用安全，更为重要的是，在存储这些耗材的时候，要保证耗材的完整性，使得材料和物资的效能得以充分发挥，不仅满足了医院的实验需求，对于医院的发展也可以起到促进作用。下面从实际出发对当前院库存物资情况进行分析。
（一）医用耗材的管理难度大
医用耗材的品种是比较多的，规格也非常多，各种类型的耗材价格尚存在非常大的差距。按照《医疗器械监督管理条例》中的有关内容，医用耗材的种类之多，已经超过了10000种，而且每一种类型的耗材都有很多的品牌，型号也非常等。所以，对于医用耗材的管理是存在一定的难度的。
医用耗材有很大的利润空间大，其流通需要经历多个环节，非常复杂。医用耗材在多个环节中流通，必然会面临加价的问题，但是，医院在购进这些医用耗材的时候，需要停留在基础价格上，按照物价标准加上固定的价格高比例，如果价格虚高，就会导致医院的经济负担过重。所以，医院使用医用耗材的价格好，并不是由于医院单方面的原因，而是过多的流通环节在作怪，就会出现业务费用不合理或者利润过高的问题。
（二）耗材的采购过程混乱
医院对于耗材的采购过程比较混乱，没有严格按照规范执行。从当前的医用耗材采购情况来看，多数的医院要购进大批量的耗材同时需要控制在低价位，就会采用院内招标采购的方式，但是，对于高值耗材的采购是有着严格要求的，使用也要按照规定执行，往往是临床医技人员体提出的建议发挥主导作用，但是，这些建议通常关乎到相关的利益，对于这种现象，医院通常是很难控制的。
在对耗材的采购过程中，往往会按照科室所报物资采购计划进行采购，虽然制定了采购计划，但是并不会严格执行，而是流于形式，所以，对于物资储存的定额不能完善，就会导致采购不能按照规定的顺序进行，采购的过程非常混乱。
（三）没有重视耗材库存储备的评估工作
对于耗材进行库存储备的时候，通常不会做出评估，就会导致重复采购的问题大量的医用耗材对方在库中，占用了医院的流动资金，对医院的正常运转非常不利。没有重视轻库存评估，就会导致库存不合理。在物资采购入库之后，在开展保管工作中需要按照物资的特性做好分类工作，分别保管，还要定期评估医用耗材的数量、品种以及耗材的完好状况，在医院使用中所产生的流动性等等。对于库房中堆放多年的物资，往往是医院不需要的物资，就会导致物资积压而浪费，这就是没有做好资产评估的结果。
（四）耗材的消耗没有定额
医院的改革科室领用耗材的时候没有规定的顺序，对于科室所使用的耗材也没有定额，通常一次性的材料就是从科室的角度出发供给的，没有采用限制措施，也没有从制度上予以控制，特别是高值耗材，在消耗的过程中，对于流向没有予以登记，就不能对于应收费情况准确查证。虽然医用耗材的消耗是作为每个科室的绩效成本，但是，由于其消耗量非常大，在收入的比重中占有很小的量，就会导致约束不到位的问题，管理效果不是很理想。
（五）库存结余与实物不符
对于医用耗材都是各个科室根据自己的需要选用，甚至科室自己采购，自己验收，自己报账，自己使用，这种做法不符合控制制度，就会使得不相容职务没有真正意义地分离，各个部门所承担的责任没有明细，导致制约不到位，监督不执行，而且还会存在科室库存物资没有卡片帐的问题，在平时领用医用耗材的时候，没用明确记录，就会使得库存结余与实物不符。
（六）收入与成本不匹配
购买发票到位之后，还需要同时办理入库手续、出库手续，这个流程虽然可以达到零库存，但是由于成本的计入时间与收入的实践相比较，存在滞后性，确认的时间与入库的时间不符合，就会使得收入与成本之间不配比，导致会计信息失真的问题存在。
二、医院存货类物资管理的有效策略
医院存货类物资是指医院为开展医疗服务及其他活动而储存的低值易耗品、卫生材料、药品、其他材料等物资，医院应制定措制保证存货得到合理使用，并对存货进行控制。
医院存货类物资按使用对象分可以分为“医疗活动使用”和“管理活动使用”两大类。其中“医疗活动使用”包括药品和卫生材料，这部分物资日常消耗量大，其中不乏价值高的物品。这部分物资消耗可以通过向患者收取费用进行补偿，在成本核算时与医疗收入进行配比，是直接成本。“管理活动使用的物资”包含低值易耗品和其他物资，需要医疗收入进行补偿。随着国家公立医院改革，医保制度全面推行，医院接受第三方审计和社会监督的机会越来越多，在医院存货物资的管理上除满足医疗一线的使用需要外，还要有相应的管理措施满足各项检查的要求。结合以上来看，医院存货类物资管理并不是简单的购入、发出，而需要满足使用、成本核算、监督等各方面的需要。因此，医院管理层应当从采购、保管、盘点、记录等方面加强内控制度建设，以达到各方面的需求。
（一）招投标规范化管理
其一，在医院物资采购中，将物资招标采购领导小组建立起来，院长单位小组的组长，医院的班子成员中，副院长单位副组长，其他的成员包审计科的科室负责人、财务科的科室负责人、总务科的科室负责人、设备科的科室负责人等职。
其二，将医院材料物资招标采购的制度制定出来，并根据具体的实际情况不断完善。针对各个招標环节制定管理办法，对于招标采购程序予以规范。由各科室根据科室所需物资情况提出物资采购申请，管理部门对于科室的申请进行审查，审查合格之后才能列入到采购范围。结合库存将采购计划编制出来，经过经主管院长审核之后，经过院长的批准，要求招标采购办公室组织招标采购。对医用卫生耗材的采购，如果是医疗卫生单位广泛应用的、规格相对比较少而且是答批量的，而且需要消耗的成本比较高，则需要采用公开招标的方式。如果是第一次进入到本省市场的耗材，而且采购批量不是很大，而且材料的来源单一，可以采用不公开招标的方法。 具体的操作中，可以邀请招标采购或者用集中询价的方法，结合使用议价采购，或者采用竞争性谈判采购的方式购买耗材。中标的形式可以是品种，也可以是供应商。如果医用卫生耗材是国家特殊管理的，则需要严格按照规定执行采购。
其三，招标程序要严格执行。严格招标程序和纪律，实行规范化、制度化、科学化管理。所有参与投标的供应商必须提供合法的营业执照等相关资质。物资管理部负责采购计划的审核和编制，院招办负责投标文件的制作、分发和投标的组织实施。中标人应签订采购合同和供货通知单。管理部门和使用部门负责根据供货通知单、合同规定和需方要求对产品的质量和数量进行检验。
（二）物资采购管理
根据国家相关政策要求，医院在采购相应物资时多有政策限制。医院在管理方面也要根据这些政策要求制定自己的内控制度。例如可以建立药事、耗材管理委员会制度，加强信息公开，制定专项工作方案等。在集中采购环节要加强对采购计划及合同的监管，落实专人负责网上申报工作，落实“两票制”，还需要做好相应的文档保管工作，以备各种审查之需。
（三）物资保管内部控制
保管环节主要包括收入和发出两个环节，在这一阶段，医院可以借助信息化手段进行管理。例如，可以借助扫描条码、二维码等技术手段，完成入库、出库、查询、退库等工作，减少人为因素，避免错误。另外还可以通过设立“药房药品”、“二级库”等集中调配的管理方式，在领用和最终使用环节是增设“保管”防火墙，更能保证资产的安全完整。在管理活动使用的物资方面也要采取相应内控措施，对价值较高的物品采用”定量配置，以旧换新”等措施，还可以在工作中采取辅助账、台账等管理手段，对此类物资实行数量、金额管理。
（四）物资盘点和监督
在审计工作中，对存货类资产的主要关注点在于存货的完整性、存在性、准 确性和估值。其中存货的完整性、存在性需要通过盘点来进行校验。审计机构到医院进行审计时，在资产管理方面一是要进行盘点抽查，看账实、账账是否相符，另一方面就需要查看医院相应的规章制度，是否有定期盘点制度，盘点发现盘亏是否有相应的处理制度，盘点是否与相应管理人员的绩效挂钩等等。这些内控制度的建立和执行，也是资产管理的重要方面，
（五）物资信息化管理
在医院管理大量借助信息化手段的今天，做为医院的资产会计，每月只需按着资产管理系统的出入库数进行导出记账即可。如果只是单纯的做到了这一步，对于我们财务人员来说还是不够的。我们应当对每月的出入数字进行必要的核对，在系统出现问题时能够第一时间发现异常数字。另外，还可以借助物资管理系统，进行经济订购批量和安全库存量的确定，以降低存货成本，在保证耗用的前提下，尽可能节约资金。
（作者单位：大连医科大学附属第二医院）
