长脉宽激光联合得宝松注射液治疗小面积瘢痕疙瘩

    孙燕 黄咏梅 王萍

    

    

    

    [摘要]目的：探究长脉宽激光联合得宝松注射液对小面积瘢痕疙瘩治疗效果的影响。方法：选取2018年1月-2019年4月笔者医院收治的73例小面积瘢痕疙瘩患者，按照随机数字表法分为研究组（n=37）和对照组（n=36），两组均注射得宝松注射液，研究组在此基础上即刻给予长脉宽Nd：YAG激光治疗，评价两组临床总有效率及瘢痕情况（VSS），并记录不良反应。结果：治疗后，研究组临床总有效率97.30%，高于对照组的83.33%，差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗后，研究组瘢痕色泽评分、厚度评分、血管分布评分及柔软度评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）;研究组患者满意度97.30%，高于对照组的77.78%，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论：长脉宽激光联合得宝松注射液治疗小面积瘢痕疙瘩较仅使用得宝松注射液治疗，能明显改善治疗效果和提高瘢痕评分，且安全性较好。

    [关键词]长脉宽激光;得宝松注射液;瘢痕疙瘩;临床疗效;不良反应

    [中图分类号]R619+.6? ? [文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455（2020）12-0027-03

    Efficacy of Long Laser Pulse Combined with Debaosong Injection Insmall Keloids

    SUN Yan，HUANG Yong-mei，WANG Ping

    （Department of Dermatology，the First People's Hospital of Xining， Xining 810000，Qinghai，China）

    Abstract：Objective To investigate the effects of long laser pulse combined with Debaosong injection on small keloid treatment. Methods A total of 73 patients with small keloid treated in our hospital from January 2018 to April 2019 were enrolled and divided into the study group （n=37） and the control group （n=36） according to the random number table method.Both groups were administrated with Debaosong injection， but the study group received additional long laser pulse Nd：YAG. The total clinical effectiveness and vancouver scar scale （VSS） of the two groups were evaluated， and adverse reactions were recorded. Results? After treatment，the total clinical effective rate of the study group was higher than that of the control group （97.30% vs. 83.33%， P<0.05）. After treatment，the scar color score， thickness score， vascular distribution score， and softness score of the study group were lower than those of the control group（P<0.05）.The patient satisfaction in the study group was higher than that in the control group （97.30% vs 77.78%，P0.05）.The satisfaction rate of patients in the study group was higher than that in the control group （97.30% vs. 77.78%， P<0.05）. Conclusion? Long laser pulse combined with Debaosong injection for small keloid can significantly improve the efficacy and scar score with better safety compared with Debaosong injection alone.

    Key words：long laser pulse; Debaosong injection; keloids; clinical efficacy; adverse reactions

    瘢痕疙瘩多發于瘢痕体质人群，是患者在皮肤创伤愈合过程中因组织过度增生而形成的异常瘢痕组织，临床表现为疼痛、瘙痒等症状[1]。瘢痕疙瘩影响患者皮肤美观，特别是对年轻女性群体，可对其造成较大心理负担。目前，临床上采取的治疗方法较多，但都具有一定局限性。得宝松注射液是一种具有作用快、效果持久的糖皮质激素，可通过抑制成纤维胶原蛋白合成，抑制成纤维细胞增生从而达到治疗效果[2]，目前已经是临床治疗瘢痕的常用药物。激光治疗也是临床常用治疗方式，过去常报道的使用585nm、595nm波长，0.45ms的短脉宽激光治疗[3-4]，但对长脉宽激光治疗研究较少。2018年1月-2019年4月，笔者科室采用长脉宽激光联合得宝松注射液治疗瘢痕疙瘩取得了较好效果，现报道如下。

    1? 资料和方法

    1.1 一般资料：选取2018年1月-2019年4月笔者科室收治的73例瘢痕疙瘩患者，大小0.5cm×0.5cm～4.5cm×2.0cm。纳入标准：①参考2018年的《中国瘢痕疙瘩临床治疗推荐指南》，符合瘢痕疙瘩的诊断标准[5];②年龄14岁以上患者;③患者知情并签署同意书。排除标准：①瘢痕疙瘩处存在囊肿、脓肿、湿疹、感染、抓痕或近期存在治疗史;②合并营养不良、恶液质病、严重肝肾及内分泌等疾病史;③孕妇或哺乳期女性;④对激光治疗不耐受或近期服用过维A酸、抗凝药物等。将患者按照随机数字表法分为研究组（n=37）和对照组（n=36）。研究组：男9例，女28例，年龄（34.18±5.94）岁，瘢痕形成时间（2.51±0.87）年，瘢痕面积（6.37±1.58）cm2，皮损部位：前胸12例，肩背部9例，腹部7例，头颈部5例，上臂4例;对照组：男11例，女25例，年龄（34.27±6.08）岁，瘢痕形成时间（2.48±0.91）年，瘢痕面积（6.20±1.74）cm2，皮损部位：前胸11例，肩背部10例，腹部6例，头颈部6例，上臂3例。两组患者瘢痕形成时间、皮损部位、性别及年龄等一般资料比较无显著性差异（P>0.05）。本研究经笔者医院医学伦理委员会审核通过。

    1.2 方法：研究组：采用长脉宽激光联合得宝松注射液治疗，长脉宽Nd：YAG激光（美国科医人公司，波长1 064nm，脉宽20～50ms，光斑直径3mm）治疗一般从较低能量开始扫描，按照患者肤色、瘢痕疙瘩严重程度及生长部位调整参数，每处皮损治疗2～3遍，并根据后期皮损增生程度注射1～3次，每次间隔4周。激光治疗结束后取1ml得宝松注射液（上海先灵葆雅制药有限公司，1ml：二丙酸倍他米松5mg与倍他米松磷酸钠2mg，国药准字J20080062，批号20170912）与1ml 2%利多卡因混合，沿着瘢痕边缘平行方向将药物缓慢注入皮损组织内部。操作时按住针头接头平行进针，注射结束后采用无菌棉按压，整个过程无菌操作。治疗结束后嘱患者避免皮损处日晒，饮食清淡;对照组：仅采用得宝松注射液治疗，根据瘢痕疙瘩严重程度给予1～3次治疗，每隔4周治疗1次，治疗后随访3个月。

    1.3 观察指标和疗效判定：治疗结束后随访3～12个月，评价患者临床疗效、记录不良反应发生情况及患者满意度，分别于治疗前和治疗3个月后评价患者瘢痕情况。疗效评价[6]：治愈：瘢痕完全软化、无硬结或条索痕，12个月内未复发，疼痛、瘙痒等症状消失;显效：60%～70%瘢痕软化，存在少量硬结或条索痕，12个月内未复发，疼痛、瘙痒等症状基本消失;无效：瘢痕大小、硬度无明显变化，12个月内复发，疼痛、瘙痒减轻或无明显变化。总有效率=（治愈+显效）例数/总例数×100%。采用温哥华瘢痕量表[7]（VSS）评价瘢痕变化，包括四个方面，即色泽（3分）、厚度（4分）、血管分布（3分）和柔软度（5分），总分15分，分数越低瘢痕恢复情况越好。采用笔者医院自制的满意度调查表了解患者满意度，分为非常满意（效果非常好，愿意继续使用此法并推荐给他人）、满意（治疗效果良好，基本符合预期）和不满意（治疗效果不佳，以后不会再用此法），满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

    1.4 统计学分析：采用SPSS 22.0统计软件包统计数据，符合正态分布计量资料以（x?±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以百分率“%”表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

    2? 结果

    2.1 治疗结果：治疗后，研究组总有效率97.30%，高于对照组的83.33%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。典型病例见图1～2。

    2.2 两组瘢痕评分比较：治疗后，研究组瘢痕色泽、厚度、血管分布及柔软度评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

    2.3 两组不良反应比较：治疗后，两组局部皮肤瘙痒、红肿、色素沉着及注射部位疼痛等不良反应发生率比较无显著性差异（P>0.05），见表3。

    2.4 两组患者满意度比较：研究组患者满意度97.30%，高于对照组的77.78%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

    3? 讨论

    瘢痕疙瘩多发于有色人种，且多集中在10～30岁出现[8]。目前关于瘢痕疙瘩的发病机制尚不明確，大量研究表明，基质降解和胶原蛋白合成失调可能在其中发挥了重要作用[9]。人成纤维细胞的过度增殖可引发其生成过多的胶原蛋白，造成瘢痕组织的过度增生。因此，临床上治疗瘢痕疙瘩的主要机制为通过抑制瘢痕组织内的血管生成，减少成纤维细胞增殖和纤维组织过度增生，从而促进胶原组织再生[10]。基于这一点，笔者科室采用2 940nm长脉宽点阵激光联合得宝松注射液治疗瘢痕疙瘩，取得了较好效果。

    得宝松注射液是一种强效、速效的糖皮质激素，是治疗瘢痕疙瘩和增生性瘢痕的常用药物，具有起效快和作用时间长的优点，其作用机制主要为通过抑制成纤维胶原蛋白合成、减少瘢痕血供和诱导细胞凋亡等方式抑制瘢痕组织生长[11]。本次研究发现，对照组采用得宝松注射液治疗也取得了一定效果，治疗后瘢痕色泽、厚度、血管分布及柔软度评分均有不同程度的下降，且不良反应发生率低，说明得宝松注射液治疗瘢痕疙瘩是一种安全、有效的方法。有学者提出激光能量被氧合血红蛋白吸收并传递到血管壁区域时间，这一时间比热弛豫时间要长，从而成为长脉宽激光治疗多种血管性疾病的基础[12]。而本次研究采用的1 064nm长脉宽激光能有效穿透皮肤（深度可达5～10mm），较深处的瘢痕组织中氧合血红蛋白吸收，并转化为热能，通过选择性光热作用使血管内皮细胞变性死亡，影响瘢痕组织血供，从而达到抑制瘢痕组织生长的作用[13]。还有学者认为，在治疗过程中长脉宽激光可在真皮表面形成一个加热带从而刺激胶原纤维的再生和重建。因此，长脉宽激光能穿透含水较多的瘢痕组织，在温和的热刺激、热凝固作用下，促进成纤维细胞的凋亡，引发瘢痕萎缩和实现治疗的目的[14]。治疗后，研究组临床总有效率97.30%，高于对照组的83.33%，提示两者联合治疗能有效提高临床疗效。相关研究发现，激光可影响瘢痕组织血供和减少成纤维细胞来源，而后局部注射糖皮质激素可在组织缺氧血情况下有效抑制成纤维细胞增殖和减少胶原合成，这可能是两者联用效果叠加的原因之一[15]。此外，采用VSS评分评价治疗后两组瘢痕修复情况发现，研究组各项评分均低于对照组，说明联合长脉宽激光治疗能减少瘢痕血供，促进瘢痕萎缩和皮损修复。而在治疗过程中两组局部皮肤瘙痒、红肿、色素沉着、注射部位疼痛等不良反应发生率无显著性差异，提示加用长脉宽激光治疗并没有增加治疗不良反应发生率，推测原因可能是激光可重塑瘢痕组织内胶原，使胶原由致密紊乱变为疏松的规则，使瘢痕组织软化，从而减少瘢痕挛缩引发疼痛等不良反应。因此，治疗结束后研究组患者满意度高于对照组，疗效的提高往往伴随满意度的升高，患者明确表示下次愿意继续使用和推荐给亲友，有效提升患者满意度。但瘢痕疙瘩治疗是一个长期的防控过程，临床常随访至2年及以上，而本次研究随访时间较短（6～12个月），因此，此治疗方案对患者远期疗效并不明确，将来需延长随访时间以观察其远期疗效，从而获得较为可靠的研究结果。

    综上所述，长脉宽激光联合得宝松注射液治疗瘢痕疙瘩相较于仅使用得宝松注射液治疗能明显提高瘢痕评分和治疗效果，且不良反应率低，患者满意度高。

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    [收稿日期]2020-04-14

    本文引用格式： 孙燕，黄咏梅，王萍.长脉宽激光联合得宝松注射液治疗小面积瘢痕疙瘩[J].中国美容医学，2020，29（12）：27-30.