咽喉不舒服为什么要吃药？

    刘铁陵

    在耳鼻咽喉科门诊，常常有患者拿着处方不解地问医生：“医生，我明明得的是咽喉炎，你为什么要给我开治疗胃病的药？”这个问题，需要耳鼻咽喉科的医师给予耐心细致的解释。首先，患者口中的“咽喉炎”并不是普通意义上的慢性咽喉炎，而是另一种常见的耳鼻咽喉科疾病：咽喉反流。该病是胃内容物反流至食管上括约肌上部位（包括鼻腔、口腔、咽、喉、气管、肺），引起的一系列症状和体征的总称，是胃食管反流的食管外表现。以咽喉症状为主的又被称为反流性咽喉炎。虽然它和一般慢性咽喉炎的症状很相似，比如咽异物感、梗阻感、痒痛、清嗓、声嘶、慢性咳嗽等，但有其特殊的发病机制是胃内容物反流到咽喉部，刺激损伤咽喉部黏膜并引起相应的症状。随着耳鼻咽喉科医师对这一疾病的认识逐渐加深，发现它的发病率很高，可占到耳鼻咽喉科门诊就诊患者的10%，声嘶患者的近50%。甚至有专家认为70%左右的咽喉炎都是由咽喉反流导致的。

    以往咽喉反流常被误诊为一般的慢性咽喉炎，并给予抗生素、清热解毒的中成药等治疗。由于没有针对病因治疗，症状改善往往欠佳，甚至毫无作用，导致患者病情迁延不愈，造成患者较大的经济负担和精神负担。近年来治疗思路因认识到了发病机制而转变：抑酸治疗联合生活方式的改变是目前主流的治疗方法，再配合对症治疗或辨证中医药治疗，患者往往能收到满意的效果。

    导致咽喉反流的主要病因有哪些？

    第一，胃肠功能紊乱，特别是胃食管功能紊乱，如食道括约肌松弛综合征。第二，不良的生活饮食习惯、精神抑郁紧张：引起胃肠功能失调，从而导致胃反流性疾病的发生。第三，鼾症（睡眠呼吸暂停综合征）：肥胖或鼻腔咽喉狭窄，呼吸不畅，胸腹压力增高，上呼吸道负压，从而导致胃内容物反流。

    为什么咽喉反流会导致咽喉不适症状呢？

    第一，咽喉部抗酸能力较弱：咽喉部黏膜缺乏食管黏膜那样的抗酸保护机制，对酸刺激敏感，多种反流成分可以对咽喉黏膜造成直接损伤。引起咽喉部黏膜的。第二，迷走神经反射：反流物刺激食管远端迷走神经反射，引起反射性清嗓及慢性咳嗽，对声带黏膜造成损伤。

    咽喉反流主要有哪些症状和体征？

    咽喉反流症状和体征多种多样，缺乏特异性。常见的有咽喉异物感、憋闷、窒息感、咽干、咽痛、咽痒、声音嘶哑、频繁清嗓、咽喉部痰多、鼻涕倒流、吞咽困难、耳痛等，甚至可能出现下呼吸道症状，如慢性咳嗽、哮喘等。部分合并有胃食管反流病症状：烧心、胸痛、反酸、消化不良等。电子（或纤维）鼻咽喉镜下体征包括声带充血和/或水肿、喉室变浅或消失、喉部黏膜弥漫性充血和/或水肿、假声带沟、杓间区黏膜增生、接触性溃疡或肉芽、喉后部炎、喉狭窄、喉部黏稠分泌物附着、咽部淋巴滤泡增生等。

    咽喉反流怎么治疗呢？

    第一，内科治疗。抑酸治疗加胃动力药物是最常用的内科治疗方法。抑酸药物和胃动力药就是患者所说的“胃药”，它们可抑制胃酸分泌和加速胃排空，从而减少胃酸反流进入咽喉部引起的咽喉黏膜损伤，一般抑酸治疗1～2周，同时配合对症治疗药物，症状即可有所改善，整个疗程一般需要8周或更久，因此治疗这类疾病一定要有耐心。

    辨证运用中医药治疗。中医理论认为咽喉属于肺胃，常见病因病机有肝胃不和、肺胃湿热、脾虚湿滞、气滞痰凝等。治疗从调和肝脾，疏肝理气，健脾除湿，清泻肺胃入手，可以起到标本兼治的效果。同时可运用埋针治疗及水针疗法，通过局部穴位及经络刺激改善症状。

    第二，改变不良生活方式同样重要。在饮食方面尽量定时定量，避免睡前進食（晚餐与睡觉时间间隔至少3小时），避免过饥过饱;避免边吃饭边喝水（或喝汤），尽量增加食物稠度;避免进食甜食、高淀粉、高脂及不易消化和刺激性食物;戒烟戒酒，避免咖啡、浓茶、巧克力、碳酸饮料及柑橘类食物摄入;减肥;不穿紧身衣;避免过度用嗓;调畅情志，避免焦虑情绪等。只有改变生活方式和药物治疗双管齐下才能有效控制病情。

    第三，对于内科治疗有效，但停药后反复发作，或因酸反流危及患者生命的并发症持续存在，可考虑行增加食管下括约肌张力的手术。但术前必须行食管及咽喉24小时PH值测定，证实有咽喉反流性疾病的存在。

    通过以上的内容，您明白了为什么当您咽喉不舒服医生却给您开“胃药”了吗？当您出现持续性咽喉不适的时候，不要再自己盲目地吃所谓的“消炎药”了。当医生跟您啰嗦这不能吃那不能吃和各种注意事项的时候，千万不要嫌麻烦，不要抱怨禁忌太多，真的是病情需要。对于咽喉反流性疾病来说，良好的生活习惯和忌嘴在本病治疗中至关重要，一定要坚信健康是掌握在自己手中的。