早期联用华法林对低分子肝素钙治疗肺栓塞的疗效影响比较

    王丹

    【摘要】目的 探讨对脑梗死患者，抗凝治疗上，不同时间使用华法林同低分子肝素钙治疗的效果。方法 选择医院2019年1月～2020年2月接收的75例肺栓塞患者并随机分成实验组40例与对照组35例，对照组先用低分子肝素钙抗凝治疗3d然后联合华法林治疗，实验组在使用低分子肝素钙的同时联合华法林治疗，两组均治疗10d。对比两组患者治疗效果与INT稳定达标时间。结果 实验组患者治疗总有效率为95.00%，显著高于对照组77.14%的总有效率（P<0.05）;实验组INR稳定达标时间明显较对照组短（P<0.05）。结论 肺栓塞的治疗上，抗凝时在同一时间应用华法林联合低分子肝素钙能取得满意效果，促使INR早期稳定达标，值得推广。

    【关键词】华法林;低分子肝素钙;肺栓塞;疗效;INR达标

    【中图分类号】R743.31 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.26..02

    肺栓塞属于常见的一种疾病，具体指的是因深静脉、右心血栓堵塞肺功脉所致疾病，临床表现通常为呼吸困难、胸痛及咳嗽等，严重甚至可导致患者猝死，影响患者生活质量及威胁生命健康，所以需要采取有效的方法进行治疗[1]。对肺栓塞的治疗上，主要采取溶栓、抗凝及抗动脉血栓等治疗方式，在抗凝治疗上多是使用华法林联合低分子肝素钙，而相关研究表明联合用药中，若用药时间不同疗效常存在差异。本研究中就探讨了对肺栓塞疾病，不同时间联用华法林对低分子肝素钙治疗疾病的效果，旨在为相关人员提供一些有价值的参考及借鉴，详细报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2019年1月～2020年2月收治的75例肺栓塞患者为研究对象。纳入标准：（1）患者均经心电图、肺动脉造影或MRI等检查确诊[2]。（2）患者意识清晰并有完整的临床资料。（3）患者均知晓研究目的并签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重肝肾功能损伤的患者。（2）合并肺部肿瘤疾病的患者。（3）精神疾病患者。按照随机数字表法分成两组：实验组40例，男24例，女16例;年龄36～72岁，平均（54.2±2.1）岁。对照组35例，男21例，女14例;年龄34～71岁，平均（53.9±1.9）岁。两组年龄与性别等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

    1.2 方法

    患者抗凝治疗均是采取华法林（上海信谊药厂有限公司，国药准字H31022123，规格2.5 mg*60 s）联合低分子肝素钙（Sanofi Winthrop IndustrieT，批准文号BX970209，规格0.3 ml：3075AXaIU）的方案。

    对照组先给予低分子肝素钙抗凝3 d后再加用华法林口服，实验组低分子肝素钙与华法林用药在同一时间。低分子肝素钙按体重给药，0.1 ml/10kg，每隔12 h皮下注射1次，在给药7 d后采取皮下注射的方式，1次/d，持续给药10d。华法林初始口服用药剂量为3 mg，给药3 d可根据凝血情况调整用药剂量让INR值达到2～3。

    1.3 疗效评价标准

    显效：治疗后患者胸痛、呼吸困难症状均消失，血气指标恢复正常，呼吸频率<20次/min，心电图明显改善或者恢复正常。

    有效：症状有所缓解，低氧得以纠正，呼吸急促缓解，心电图检查显示T波好转。

    无效：症状无改善或者加重，血气分析无变化，心电图无改变。

    总有效率=（显效+有效）/总数×100%。

    1.4 观察指标

    观察并且统计两组INR稳定达标时间。

    1.5 统计学方法

    使用SPSS21.0软件做统计学结果分析，计量资料使用t检验，计数资料使用x2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

    2 结 果

    2.1 治疗效果比较

    两组患者的治疗效果上。实验组患者经治疗，显效31例，有效7例，无效2例，治疗总有效率为95.00%（38/40），而对照组患者经治疗后显效19例，有效8例，无效8例，总的有效率为77.14%（27/35），组间比较差异有统计学意义（x2=5.151，P=0.023）。

    2.2 INR稳定达标时间

    INR稳定达标时间上，实验组组时间为（4.72±0.86）d，对照组时间为（6.65±1.21）d。两组对比差异具有统计学意义（t=8.035，P=0.000）。

    3 讨 论

    肺栓塞属于常见的一种疾病，具体是指内源性或者外源性栓子阻塞肺动脉或肺动脉分值所致肺循环、右心功能障碍病症，疾病类型包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等，其中常见的肺栓塞类型是肺血栓栓塞症[3]。流行病学研究表明，从2007年到2016年，我国肺栓塞患病率从2007年的1.2/10万人上升至2016年的7.1/10万人。在肺栓塞的发病上，多是集中在年龄40岁以上的中老年群体，且发病风险大约为年龄每增长10岁风险就会增加1倍，疾病好发群体为高龄、肿瘤病变、静脉曲张等患者，此外手术后患者发生肺栓塞的概率也较高。

    针对肺栓塞治疗的关键在于尽快开通栓塞肺动脉，且预防患者形成新的栓塞。肺栓塞的治疗，用药治疗是基本治疗手段，分成抗凝、溶栓及病因治疗，其中抗凝治疗是肺栓塞治疗的重要内容[4]。在对肺栓塞治疗上，临床中常用华法林联合低分子肝素钙的治疗方案，其中华法林属于香豆素类抗凝剂的一种，体内用药可以起到对抗维生素L的作用，利用抑制维生素K在肝脏细胞内合成凝血因子Ⅱ、Ⅷ、Ⅺ等来发挥抗凝作用，华法林的主要作用是能抑制羧基化酶，对已经合成的凝血因子并无直接对抗作用，需待凝血因子相对耗竭后方可发挥抗凝效果，这使得药物起效比较缓慢。低分子肝素钙是一种低分子肝素量的分子，有具备抗血栓形成、抗凝作用的普通肝素凝聚成，具备很高的抗凝血因子活性。在对肺栓塞的治疗上，联合以上两种药物可起到显著抗凝的效果，这样有助于缓解患者的临床症状及促进心电图的改善[5]。然而对患者的联合用药上，既往往往是先给予患者应用3 d的低分子肝素钙，然后为患者加用华法林，其原因是华法林的作用发挥缓慢，此外分段给药也很多是基于安全性上的考虑，而最近的临床实践发现若将药物在同一时间给药却可取得更满意的效果，主要是对肺栓塞联合给药时间一般在10 d，联合用药较少引起不良反应，借助同时给药能使症状更快缓解，且是INR尽早达标及稳定。本次研究中就不同时间用华法林同低分子肝素钙联合用于肺栓塞治疗中的效果，结果显示相较于低分子肝素钙给药3 d后再用华法林治疗的对照组，同一时间用低分子肝素钙与华法林治疗的实验组得治疗总有效率明显更高，同时实验组患者在INR稳定达标时间上也明显短于对照组，这也提示同一时间给药联合干预的效果满意。

    综上所述，肺栓塞的抗凝治疗上，在用低分子肝肾钙用药的同时联用华法林治疗可取得满意的疗效，缓解患者的症状与体征，促进患者INR尽快达标及保持稳定，缓解血管阻塞情况，因此值得在临床中推广使用。

    参考文献

    [1] 王志华，孙 靖.不同时间联用华法林对低分子肝素钙治疗肺栓塞的疗效观察[J].智慧健康，2018，4（29）：128-129.

    [2] 吴 军.低分子肝素钙不同时间联用华法林治疗肺栓塞的效果[J].中国医药指南，2019，25（4）：115.

    [3] 黄艳香.低分子肝素联合华法林治疗急性肺栓塞患者的療效及安全性分析[J].中国社区医师，2019，35（05）：32-33.

    [4] 赵树斌.华法林、尿激酶和低分子肝素用于肺栓塞患者治疗中的效果观察[J].中国保健营养，2019，29（26）：102.

    [5] 许王生.低分子肝素+华法林治疗急性肺栓塞的效果分析[J].医学美学美容，2018，27（22）：62-63.