从一例成功个案谈危机干预的具体实施步骤

    侯瑞灵

    〔摘要〕校园心理危机是指教职员工或学生个体遭遇既不能回避又无法用自己惯用的方法解决的问题时所出现的心理失衡状态，这其中最常见的就是校园自虐、自杀事件。这类校园心理危机事件对当事人、家庭、学校、一线教职工来说都是突发的意外事件，一旦处理不当，后果不堪设想。本文通过一个具体案例来阐述校园心理危机干预的具体实施步骤。

    〔关键词〕校园心理危机;干预;实施步骤

    〔中图分类号〕G44 〔文献标识码〕A 〔文章编号〕1671-2684（2020）24-0029-03

    作为教育者，我们不能被动等待危机的发生，而应主动出击，从源头上去预防、预警，避免危机的发生[1]。当校园危机发生时，要有方法、有策略、有步骤、系统地开展危机干预工作。下文将通过一个具体案例来阐述校园心理危机干预的具体实施步骤。

    一、校园心理危机干预的实施步骤

    （一）发现危机，多渠道留言表达关注

    2017年11月的一天，学生F到心理办公室留下一封通篇写着“活不下去了”“想死了”“忍不住想跳下去”等轻生想法的信，同时表示自己长期受疾病折磨，想彻底解脱。

    作为心理老师，我立即意识到这是一封求助信，可是学生在信中没有署班级、姓名，信纸是一张理科数学答题卡，上面有很多像是泪水的痕迹，信的末尾留了一个电话号码和一个字母“F”。我立即按照留的号码拨过去，手机关机（学生上课期间不准携带手机，一般都交由班主任统一管理）。电话不通，那就留言。我在心理室门口的黑板上给F留言：“F同学，看完你的来信，我真的很担心你！透过文字能深深感受到你深受折磨、特别痛苦。你写了信过来，我想你是希望能有人理解你，能有人帮帮你。如果你愿意的话，我就在这里等你！我会陪着你，跟你一起想办法，看我们该怎么面对。”同时，又把这段话发到了F的手机上，希望F看到之后能主动联系我。

    （二）锁定个案，确定干预方案

    我边留言表达关注，边打电话上报学校德育处，同时将大概情况告知了另一位心理老师，由她去监控室汇合德育处一起确认学生去向。学校高度重视此事，校长亲自启动危机干预红色预警机制。团委、德育处、心理老师一起查看监控，发现该学生在放完信后返回了高三区域教学楼二楼一间课室。团委书记联系该班班主任，请他过来确认，最终确认为F同学。大家结合信件和班主任介绍，对F的情况作了以下几点说明。

    据信件显示，F同学长期有幻听症状和身体疾病，在校期间还晕倒过几次。F第一次晕倒时，班主任联系了家长，但家长只说孩子自小身体弱，没有什么其他问题。班主任心有疑虑，但家长都这么说了，班主任也不好再多说什么，只能是密切关注，同时安排该生的同桌（也是好友）多关注她，一旦她身体不适或有其他状况立刻告诉老师。

    危机发現当天，班主任再次联系家长反馈F目前的心理状况时，家长还是坚称孩子没事，说孩子就是身体不舒服，老师们不要太担心。

    该生在信的末尾一再强调，要保密，不要上报。

    鉴于以上情况，我们认为该危机个案的处理工作重点有三方面：一是该个案涉及生命安全问题，超出保密范围，属于“保密例外”;二是让家长深入了解孩子的心理状况及相关风险;三是如何不着痕迹地打破保密原则，又不破坏学生对心理老师的信任。

    在真正实施干预之前，我们联系了市心理危机干预专家黄老师和苏老师，征求她们的意见，请她们指导整个操作流程。

    （三）接触学生，兼顾保密例外和保护信任关系

    在确定F即写信求助的人之后，我与班主任对接，由班主任反馈该生日常在班情况及其他信息，密切关注学生状态及动向。我则按照既定方案，以理科数学答题卡为契机，在教学区二楼各个理科班窗外徘徊，希望F看到心理老师后，知道老师在找她，能主动走出课室。庆幸的是，在我走到F班窗外时，F和我互相都看到了对方，F很快跟班主任打了个招呼就走出来。我问：“你是给我写信的F吗？”“是的。”“我很担心你，如果你愿意的话，我们聊聊吧！”F重重点了点头。

    （四）危机干预，做好学生心理状况评估工作，并告知家长

    经过访谈，我了解到F长期遭受美尼尔氏综合症的困扰，自小有幻觉和幻听，情绪抑郁，经常有自杀想法，初步评估F可能患有抑郁症且自杀风险极高，当下与她达成“不伤害口头承诺协议书”，并反馈因为事关她的生命安全，需要打破保密原则。

    F一听说要告知家长，情绪激动，说不能告诉家长，因为没用的，说不定又会像以前那样被父母说“自私，怎么能这么想”。

    我理解F的担心和顾虑，但同样作为家长，相信每一个家长都是爱孩子的，只是不了解孩子的真实状况。略微思考片刻，我对F说：“我知道你害怕我将你的情况反馈给老师和家长之后他们不能理解你或帮助你。这么多年了，我真不知道你是怎么熬过来的。从你身上我看到了充满正能量的一面，尽管遭受身体和心理的折磨，但你并没有放弃自己，在你感觉支撑不下去的时候，你想到向我求助，你不希望自己就这样痛苦下去，你是真心希望事情能够得到解决的。我也是一个妈妈，我在想，如果有一天我的女儿遭受了心灵上或身体上的痛苦，并且她随时有可能因为承受不了这些痛苦而离开这个世界、离开我，我真的会很内疚、很自责，因为不管怎么样她都是我最爱的孩子。相信我，爸爸妈妈一旦了解你的真实情况，他们一定会想办法帮助你而不是责骂你，因为他们是爱你的。再者，作为一名心理老师，出于对你的生命负责，我必须得上报。”

    F听到我说“自己也是一个妈妈”时就开始哭起来，表示同意告诉父母。

    在我对F做工作时，另外一位心理教师将F的大致情况告诉了家长，家长仍觉得学校太过紧张了，孩子的问题没有我们想象得那么严重。如果家长始终抱持这种不恰当认识，孩子就无法得到有效的帮助。

    因此，后来我和同事在做家长的工作时，重点抓住了两点：一是告知情况，反馈风险;二是共情说服，接纳事实。在得到F的同意后，我安排同事陪护F，再次告知家长孩子目前的状况，如无端的情绪失控、长期抑郁与幻听、频繁出现自杀想法等，甚至多次在家里的阳台和学校教学楼最高处徘徊，建议家长立即带F前往专门医疗机构诊断并治疗。

    家长再次表示自己的孩子自己清楚，就是学习压力大，身体不好，孩子总想一些消极的东西。家长之所以一次次拒绝承认孩子可能患有心理疾病这一事实，是因为对心理问题存在误解，甚至是把心理问题归结为精神病，害怕孩子被周围的人歧视。

    想到这一点，我首先对家长进行共情，表示理解他的担心与顾虑，然后运用实际例子讲明一般心理问题、严重心理问题、心理疾病、精神疾病等的区别，打消他的疑虑。同时，让家长明白，就算有心理疾病，只要遵医嘱一般都是可以治愈的，而拖延耽搁可能引发更严重的后果。孩子目前自杀的风险极高，我们做父母的肯定不希望自己的孩子哪一天先我们而去，这样的结果我们是绝对不愿意看到也接受不了的。当家长沉默许久然后问有哪些医院可以选择时，我终于松了一口气。

    （五）持续跟踪，做好返校后的定期访谈工作

    至此，紧张有序的初步干预工作告一段落，围绕保密例外原则开展的工作是有效的，F始终对心理老师保持着良好的信任;同时，家长也接受了孩子的现状，决定陪同孩子就医。后经医院确诊为双相障碍，并建议住院治疗。经过几个月的持续治疗，F的情绪状态趋于稳定，开始断续返校上学。在校期间，根据F的时间，心理老师定期跟踪随访。现F已顺利毕业。

    最后一次咨询结束时，F送来一幅自绘的《摆渡人》油画和一封长信，信中写道：“老师，如果不是因为当时有你，可能我已经不在了。谢谢你，你就像是那个在海边不停地捡起小鱼放回大海的人，而我就是那条小鱼，也许其他人不在乎，但您在乎……”至此，该危機个案终于结案。危机的处理及后续工作真的太难、太耗费心力了，但是，这一切都是值得的。

    二、关于校园心理危机识别和干预工作的思考

    1.全员参与，准备充分。每一起危机事件，单靠某个人、某个部门是不行的[2]，一定是在做足充分准备的基础上，与个案关联的每个人都行动起来，才能有效解决问题。

    2.成熟团队，配合得力。学校领导、德育处、年级、心理老师是一个团队，配合默契。什么时候该做什么事、如何去落实执行，团队配合得力，才能第一时间高效应对危机事件。

    3.保持敏感，不能疏忽。心理老师也好，其他教职员工也好，对危机事件一定要保持敏感度。对于接收的问题个案，宁可信其有，不可信其无;宁可信其大，不可信其小;宁可虚惊一场，也不可麻痹大意。因为生命只有一次，没有回头路。

    4.专题培训，提升能力。心理老师应积极参加各项专题培训，不断提升理论和实践水平，如此才能在日常工作中更细致、更有底气。

    5.家校合作，协同作战。学生出现心理问题的原因是多方面的，家庭、社会、学校都可能是诱发因素，但也都可以成为维护学生心理健康的抓手。学校应加强与家长的沟通，通过家长会、家长学堂、家庭教育调查等方式形成教育合力，共同促进学生的心理健康。

    参考文献

    [1]周红五.心理援助（应对校园心理危机）[M].重庆：重庆出版集团，2006.

    [2]东莞市中小学家庭教育与心理健康教育指导中心.东莞市中小学生命教育宣讲员培训班[EB/OL]. http：//xinli.jyjx.dgjy.net/info/512811.

    （作者单位：广东省东莞市光明中学，东莞，523126）

    编辑/于 洪 终校/刘永胜