衰弱在社区慢性病人群中现状及影响因素分析

    李鹏 王凤玲

    【摘要】目的 了解佳木斯地区社区老年心血管患者人群衰弱的发生率及相关因素。以佳木斯地区老年心血管疾病患者为研究对象，探讨衰弱对佳木斯地区心血管疾病人群的影响及衰弱在该类人群中的分布情况。方法 利用老年综合评估指数（CGA-FI）和衰弱-ICF分级指标，采取分层随机抽样和入户调查方式对佳木斯地区所辖4个社区常驻60岁以上的心血管疾病病人进行问卷调查，共收集474份问卷。根据患病情况即衰弱情况对研究对象分析。结果 衰弱与年龄，照顾方式，助行器使用，文化程度，职业，参与运动因素，以及卒中，高血压病，糖尿病等疾病因素有关（P0.05）。结论 本研究显示，年龄，照顾方式，助行器使用，文化程度，职业，适量运动等因素是衰弱的独立危险因素。衰弱是慢性病（脑卒中，高血压病，2型糖尿病）的独立危险因素。衰弱增加社区老年人群患病风险，衰弱程度越高，罹患慢性病风险加大;同时，在慢性病人群中衰弱发生的几率更加明显，衰弱程度越高，慢性病人病情越严重。

    【关键词】衰弱（Frailty）心血管疾病;2型糖尿病;老年综合评估指数

    【中图分类号】R5 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.26..02

    慢性非传染性疾病（慢性病）[1]主要包括心脑血管疾病、2型糖尿病等具有病因复杂隐蔽，病程长，发病率高，致残率高，死亡率高等特点的一類疾病。严重影响人类的生活质量和身体健康。2018年全国心血管疾病报告，中国国家心血管病中心发布的表明[2]中国心血管疾病的患病率持续上升的阶段。目前，慢性病影响近3亿人，2016年，城市中的因慢性病而死亡的人数比例高于肿瘤和其他疾病。随着中国人口老龄化加速，中国人口比例及结构发生变化，慢性病在社区老年人群中发病率较高。越来越多的研究发现[3]衰弱与慢性病发病和不良预后有关。管理慢性病的危险因素，及早有效控制老年人慢性病发生发展，已成为世界临床研究的热点。

    最新研究表明[4]衰弱不仅经常与慢性疾病共存，而且还作为影响慢性病的独立危险因素，并且在慢性病患者中的衰弱发生率较高。衰弱是一种老年综合症[5-6]其特点是体内平衡储备减少，使个体暴露于负面健康相关事件的风险增加。当压力源来袭时，老年人和体弱者的慢性病更有可能遭受灾难性的健康后果，甚至残疾和死亡。之前的研究证明[7]衰弱与生活质量、住院率、死亡率以及其他不良后果（如跌倒、谵妄、抑郁、认知障碍）高度相关。衰弱作为一种非健康状态，是临床、康复、护理中的热点问题。近年来，慢性病的进展/康复都受到衰弱作用的影响。衰弱与慢性病进展的相关性正逐渐成为临床医学研究，尤其是老年专科医生关注的课题。

    1 资料与方法

    1.1 研究资料

    采取分层随机抽样和入户调查方式对佳木斯市区所辖4个社区60岁以上的慢性病病人进行问卷调查，共收集474份问卷，包括、脑卒中[8]、高血压[9-12]、2型糖尿病[13]3种慢性病病人。纳入标准：（1）年龄≥60岁的社区居民。（2）高血压测量即非同日3次测量，收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg，或有明确诊断的高血压史，并正在服用抗高血压药物。（3）血糖异常为经医护人员抽血检验，分析结果符合《中国成人血糖异常防治指南》的居民。（4）脑卒中病人为符合中华医学会第四届全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》的标准，经过CT或MRI诊断为脑卒中，并且处于疾病恢复期的病人。（5）三种疾病的诊断均为经过三甲医院相关专科医生诊断，并可提供准确可信的病例信息的病人。（6）受检的慢性病人意识清楚，无精神、语言沟通障碍者。

    以“衰弱分级”指标和“衰弱-ICF分级”指标来度量老年人是否衰弱及衰弱程度。其中，“衰弱分级”指标（CGA-FI）[4]的测量基于五个变量：身体健康、身体功能、生活行为和社会功能、心理健康。CGA-FI评分定义为各指标总分除以68的累加和。分数为0.25分或更高的人被认为是身体衰弱。“衰弱ICF分级”指标[14，15]是指由国际功能、残疾和健康分类（International Classification of Functioning，Disability and Health，ICF）中对衰弱程度进行的分级，指标评分分为五个等级，0分：无虚弱;1分：轻度衰弱;2分：中度衰弱;3分：严重衰弱;4分：完全衰弱。此外，还提供了8：未指定和9：不适用的响应选项。根据调查问卷中的衰弱评估部分被调查的情况，按照指标评分规则进行评分，用以界定被调查者是否患有衰弱综合征以及衰弱的程度。

    1.2 数据收集及评价标准

    工作人员在进行问卷调查之前均接受过严格专业的培训，具有基本的调查技巧和沟通能力。而且在收集数据之前工作人员均试图先与家属取得电话联系，经过病人本人同意接受调查后，采用入户调查、当面访谈的方式收集资料，对于不能自行阅读和填写的病人，可由工作人员协助其完成调查。此次问卷主要调查病人性别、年龄、文化程度、是否吸烟饮酒、有无运动等可能的影响因素。工作人员根据受试对象的具体答案将得分标记在相应的方括号内，现场对受试对象进行评分，之后再由其他工作人员进行统一的核对检查。

    1.3 统计学方法采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义

    2 结 果

    2.1 研究对象一般资料

    研究对象共474人，男性232人，女性242人，最小年龄60岁，最大年龄：93岁，平均年龄：72.3±7.56岁，其中卒中227例（47.8%），高血压276例（58.2%），2型糖尿病（21.7%），衰弱评估结果：卒中衰弱者192例（84.6%），高血压病衰弱者185例（67.0%），2型糖尿病衰弱者69例（67.0%）。

    2.2 与衰弱相关的危险因素分析

    结果显示：衰弱与年龄，照顾方式，助行器使用，文化程度，职业，参与运动因素，以及卒中，高血压病，2型糖尿病等疾病因素有关（P0.05）。

    2.3 慢性病对衰弱的影响

    在高血压病、2型糖尿病、脑卒中患者中，衰弱的发生率更高，其中脑卒中衰弱发生率高于对照组两倍（84.6% vs 32.8%）。慢性病患者因疾病明显更容易出现身体虚弱、行动不便的现象，从这一点也可以看出，慢性病会增加老年人产生衰弱的风险。

    3 讨 论

    本研究中，调查人群平均年龄72.3±7.56岁，75岁以上人群中衰弱发生率93.2%，75岁以上慢性病病人衰弱属于高危人群。本研究发现，衰弱在性别方面无统计学意义。这与之前国际文献[16]所得结论认为女性较容易发生衰弱的结论不一致。经分析，国际文献中女性被调查人数多于男性被调查人数，且女性衰弱发生率比例明显高于男性衰弱发生率。本研究样本量少，调查中男女人数及衰弱发生率大致相同。故本研究仍需要不断完善。职业在社会中的价值，较高文化程度为个体健康提供有力的经济基础以及适量参与运动可以延缓衰弱的发生;吸烟，饮酒[4]对于衰弱的影响，国际上一直存在争议，需要多地域大樣本数据分析研究。

    衰弱作为多领域、多维度概念，虚弱的内容范围不断广阔，包括肌肉骨骼功能、新陈代谢能力、认知能力障碍、神经系统功能及营养状况等方面。当前，衰弱不仅作为一种非健康状况的老年综合征表现，还包括老年人的精神心理健康和社会参与程度等方面。衰弱不仅与社会人口学特点关系紧密，同时还与老年人慢性疾病发展密不可分。慢性疾病：主要是指以心脑血管疾病、2型糖尿病等为代表的慢性非传染性疾病，是世界目前主要的致死原因。因其发病率高、死亡率高、知晓率低、控制率差、经济负担重，成为公共卫生热点问题。

    参考文献

    [1] 张云霞.临床医生应重视老年共病[J].2019.

    [2] 胡盛寿.中国心血管病报告2018_概要[J].2018，10.3969/j.issn.1000-3614.2019.03.001.

    [3] Kojima G.et al.Frailty index as a predictor of mortality：a systematic review and meta-analysis[J].Age and ageing，2018，47（2）：193-200.

    [4] Ma L.et al.Prevalence of Frailty and Associated Factors in the Community-Dwelling Population of China[J].J Am Geriatr Soc，2018，66（3）：559-564.

    [5] Kojima G.et al.Frailty syndrome：implications and challenges for health care policy[J].Risk Manag Healthc Policy，2019，12：23-30.

    [6] Lang P.O.et al.Frailty syndrome：a transitional state in a dynamic process[J].Gerontology，2009，55（5）：539-549.

    [7] Guan C.，Niu H.Frailty assessment in older adults with chronic obstructive respiratory diseases[J].Clinical interventions in aging，2018，13：1513-1524.

    [8] 国家卫生计生委脑卒中筛查与防治工程委员会.脑卒中筛查与防治技术规范[J].2013.

    [9] 中国高血压防治指南2018年修订版[J].2019.

    [10] 中国医师协会关于我国高血压诊断标准及降压目标科学声明[J].2018，10.16439/j.cnki.1673-7245.2018.02.004：

    [11] 孙英贤.[J].2019，10.19538/j.nk2019010102.

    [12] Fattori A.et al.Influence of blood pressure profile on frailty phenotype in community-dwelling elders in Brazil-FIBRA study[J].Archives of gerontology and geriatrics，2013，56（2）：343-349.

    [13] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南2017年版[J].2018，10.19538/j.nk2018040108.